卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照课件

1、卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照1 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像卵巢卵泡膜细胞瘤的影像 诊断及病理对照诊断及病理对照 福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院 王志敏王志敏 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照2 卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤(Ovarian Thecoma,OT)(Ovarian Thecoma,OT)来是起源于卵巢来是起源于卵巢 性索间质组织的少见肿瘤，多为性索间质组织的少见肿瘤，多为良性良性，常有内分泌功，常有内分泌功 能，少有恶性肿瘤报道，该肿瘤占全部卵巢肿瘤的能，少有恶性肿瘤报道，该肿瘤占全部卵巢肿瘤的 0.5-1%0.5-1% 概述概述 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像

2、学诊断及病理对照3 该肿瘤好发于绝经期女性该肿瘤好发于绝经期女性 由于大多数卵泡膜细胞瘤由于大多数卵泡膜细胞瘤没有典型临床表现没有典型临床表现，故发现，故发现 时肿块时肿块体积多较大体积多较大 部分患者以绝经后阴道出血或下腹部闷痛为首发症状部分患者以绝经后阴道出血或下腹部闷痛为首发症状 就诊就诊 临床表现临床表现及体征及体征 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照4 部分患者部分患者雌激素升高雌激素升高，由于肿瘤本身可分泌雌激素，由于肿瘤本身可分泌雌激素， 能致子宫内膜增生、更有甚者发生子宫内膜癌；部分能致子宫内膜增生、更有甚者发生子宫内膜癌；部分 肿瘤黄素化时可现男性化表现肿瘤黄素化时可现男

3、性化表现 部分患者可能是由肿瘤刺激腹膜产生，可出现部分患者可能是由肿瘤刺激腹膜产生，可出现CA125CA125 升高及胸腹水现象升高及胸腹水现象( (即即麦格综合征麦格综合征) ) 肿瘤切除后胸、腹腔积液及男性征像可消失肿瘤切除后胸、腹腔积液及男性征像可消失 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照5 少量腹水征为卵巢性索间质肿瘤较为少量腹水征为卵巢性索间质肿瘤较为重要征象之一，重要征象之一， 可作为性索间质肿瘤与其他卵巢良性肿瘤的鉴别，但可作为性索间质肿瘤与其他卵巢良性肿瘤的鉴别，但 对于同为卵巢性索间质肿瘤的卵泡膜细胞瘤、颗粒细对于同为卵巢性索间质肿瘤的卵泡膜细胞瘤、颗粒细 胞瘤、纤维瘤无鉴

4、别作用胞瘤、纤维瘤无鉴别作用 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照6 分析这种良性肿瘤合并胸腹水的原因，可能为：分析这种良性肿瘤合并胸腹水的原因，可能为：(1)(1) 肿瘤刺激腹膜肿瘤刺激腹膜产生腹水；产生腹水；(2)(2)肿瘤组织水肿肿瘤组织水肿，而肿瘤，而肿瘤 包膜又很薄，因而细胞外液漏出，形成腹水；大量腹包膜又很薄，因而细胞外液漏出，形成腹水；大量腹 水经过横膈孔道，渗入胸腔，形成胸水；水经过横膈孔道，渗入胸腔，形成胸水；(3)(3)巨大肿巨大肿 瘤的压迫瘤的压迫，心脏代偿功能差，静脉或淋巴受压，也可，心脏代偿功能差，静脉或淋巴受压，也可 能是胸水的原因能是胸水的原因 卵巢卵泡膜细胞瘤

5、的影像学诊断及病理对照7 2003WHO2003WHO将卵泡膜细胞瘤的定义为：含有脂质且类似将卵泡膜细胞瘤的定义为：含有脂质且类似 内卵泡膜细胞，并有不等量的纤维母细胞成分的间质内卵泡膜细胞，并有不等量的纤维母细胞成分的间质 肿瘤肿瘤 病理特点病理特点 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照8 该肿瘤大部分有光滑完整的包膜、质硬、切面多呈该肿瘤大部分有光滑完整的包膜、质硬、切面多呈实实 性伴部分囊性变性伴部分囊性变，灰白、淡黄色，灰白、淡黄色 镜下：以肥胖的短梭形细胞为主。核圆或卵圆形，细镜下：以肥胖的短梭形细胞为主。核圆或卵圆形，细 胞浆内富含胞浆内富含脂质脂质，红染，细胞束交叉呈编织状、漩

6、涡，红染，细胞束交叉呈编织状、漩涡 状排列。间质部分区域胶原纤维增生，部分区域疏松状排列。间质部分区域胶原纤维增生，部分区域疏松 水肿，部分玻璃样变较明显水肿，部分玻璃样变较明显 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照9 多为单发多为单发 肿瘤形态主要表现为圆形、类圆形或分叶状，有完整肿瘤形态主要表现为圆形、类圆形或分叶状，有完整 包膜包膜 病灶大部分表现为边界清晰，仅少部分表现分界不清病灶大部分表现为边界清晰，仅少部分表现分界不清 一般表现一般表现 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照10 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照11 病灶病灶多表现为多表现为囊实性囊实性 大部分大部分可合并

7、可合并少量盆腔积液少量盆腔积液 增强后均表现为轻增强后均表现为轻- -中中度强化，度强化，囊性成分无强化，动囊性成分无强化，动 态态增强曲线为增强曲线为缓慢上升缓慢上升 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照12 分叶状分叶状类椭圆形类椭圆形 类圆形类圆形 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照13 肿块内部均可见多发结节，结节大小不一，肿块内部均可见多发结节，结节大小不一，T2WIT2WI脂肪脂肪 抑制像病灶呈低信号或极低信号，结节周围夹杂散在抑制像病灶呈低信号或极低信号，结节周围夹杂散在 条片状或裂隙状高信号影，为卵泡膜细胞瘤的条片状或裂隙状高信号影，为卵泡膜细胞瘤的特征性特征性 表现表现

8、 T1WIT1WI呈等信号，呈等信号，DWIDWI呈高信号呈高信号 影像表现：影像表现：MRIMRI特征特征 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照14 红箭头：病灶内低信号结节红箭头：病灶内低信号结节/ /蓝箭头：病灶周围裂隙状高信号蓝箭头：病灶周围裂隙状高信号 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照15 红箭头：病灶内低信号结节红箭头：病灶内低信号结节/ /蓝箭头：病灶周围裂隙状高信号蓝箭头：病灶周围裂隙状高信号 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照16 该征象出现的原因，可能与其组织学特点有关：该征象出现的原因，可能与其组织学特点有关： 卵泡膜细胞瘤的瘤细胞呈短梭形，胞浆富含卵泡膜细胞

9、瘤的瘤细胞呈短梭形，胞浆富含脂质脂质，故，故 在在T2WIT2WI脂肪抑制像呈低信号脂肪抑制像呈低信号 细胞交错排列呈漩涡状，被细胞交错排列呈漩涡状，被结缔组织结缔组织分隔，周围结缔分隔，周围结缔 组织含水分较少，故呈低信号组织含水分较少，故呈低信号 因此，在因此，在T2WIT2WI脂肪抑制像肿块内部结节表现为低信号脂肪抑制像肿块内部结节表现为低信号 或极低信号或极低信号 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照17 T2WIT2WI脂肪抑制像上结节间条片状及裂隙样高信号为脂肪抑制像上结节间条片状及裂隙样高信号为囊囊 变、坏死区变、坏死区 通过影像表现与大体病理标本对照发现，通过影像表现与大体病

10、理标本对照发现，MRIMRI上观察上观察 到的囊变或坏死范围与大体病理所见到的囊变或坏死范围与大体病理所见基本一致基本一致 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照18 红箭头：病灶内低信号结节红箭头：病灶内低信号结节/ /蓝箭头：病灶周围斑片状高信号蓝箭头：病灶周围斑片状高信号 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照19 T2WIT2WI脂肪抑制像上斑片状高信号可能为脂肪抑制像上斑片状高信号可能为组织水肿组织水肿 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照20 增强扫描增强扫描早期早期肿块肿块强化不明显强化不明显，延迟扫描呈，延迟扫描呈延迟轻延迟轻- - 中度强化中度强化，但强化程度低于子宫肌层，

11、但强化程度低于子宫肌层 文献报道称卵泡膜细胞瘤动态增强早期主要表现为轻文献报道称卵泡膜细胞瘤动态增强早期主要表现为轻 度强化，度强化，80s80s时点曲线达到高峰，峰值较低，动态曲时点曲线达到高峰，峰值较低，动态曲 线呈线呈缓慢上升缓慢上升及及慢进慢出型慢进慢出型曲线为其强化特点相一致曲线为其强化特点相一致 影像表现：增强特征影像表现：增强特征 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照21 缓慢上升型缓慢上升型 100s100s 260s260s 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照22 140s140s 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照23 肿瘤体积较小时，密度较均匀；较大时密度多不均

12、匀，可肿瘤体积较小时，密度较均匀；较大时密度多不均匀，可 出现斑片状、裂隙状低密度影，为肿瘤囊性变所致出现斑片状、裂隙状低密度影，为肿瘤囊性变所致 肿瘤实性成分密度较低，肿瘤实性成分密度较低，常等于或低于肌肉密度，常等于或低于肌肉密度，这与肿这与肿 瘤富含脂质成分有关瘤富含脂质成分有关 增强后大多数肿瘤呈轻度强化，静脉期实性成分进一步强增强后大多数肿瘤呈轻度强化，静脉期实性成分进一步强 化，强化程度显著低于子宫肌层化，强化程度显著低于子宫肌层 CTCT表现表现 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照24 静脉期静脉期 平扫平扫动脉期动脉期 女，女，4646岁，反复下腹闷痛岁，反复下腹闷痛4 4

13、年，再发年，再发4 4天天 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照25 卵巢卵泡膜细胞瘤影像表现有一定特征：卵巢卵泡膜细胞瘤影像表现有一定特征： 在附件区边界清晰、体积较大，在附件区边界清晰、体积较大，T2WIT2WI脂肪抑制像病灶内部脂肪抑制像病灶内部 见多发结节样低信号，结节间夹杂散在条片状或裂隙状高见多发结节样低信号，结节间夹杂散在条片状或裂隙状高 信号影信号影 平扫密度等或低于肌肉密度，病灶内出现散在条片状或裂平扫密度等或低于肌肉密度，病灶内出现散在条片状或裂 隙状低密度影隙状低密度影 增强后呈轻增强后呈轻- -中度延迟强化的肿块，合并有少量腹水，并结中度延迟强化的肿块，合并有少量腹水

14、，并结 合内分泌异常表现时应考虑本病合内分泌异常表现时应考虑本病 小结小结 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照26 女性，女性，5353岁岁 主诉：绝经主诉：绝经3 3年余，阴道不规则出血年余，阴道不规则出血1818天天 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照27 T2WI-T2WI-脂肪抑制像脂肪抑制像 T2WI-T2WI-脂肪抑制像可见卵泡膜细胞瘤典型特征（红箭头），并可见少量积液脂肪抑制像可见卵泡膜细胞瘤典型特征（红箭头），并可见少量积液 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照28 T1WIT1WI T1WIT1WI呈等低信号呈等低信号 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照29 D

15、WIDWI DWIDWI呈混杂高信号（红箭头）呈混杂高信号（红箭头） 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照30 呈等低信号（红箭头）呈等低信号（红箭头） VIBE-VIBE-平扫平扫 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照31 呈等低信号（红箭头）呈等低信号（红箭头） VIBEVIBE- -增强增强“第第4 4期期” 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照32 呈轻度强化（红箭头）呈轻度强化（红箭头） VIBEVIBE- -增强增强“第第9 9期期” 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照33 呈轻度强化（红箭头）呈轻度强化（红箭头） VIBEVIBE- -增强增强“第第1717期期” 卵巢

16、卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照34 动态增强曲线动态增强曲线 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照35 淡黄色肿物一枚，大小淡黄色肿物一枚，大小6.5x4.5x4cm6.5x4.5x4cm，表面光滑，附有包膜，表面光滑，附有包膜， 局部区域囊泡状，切面灰白淡黄相间，质地中等局部区域囊泡状，切面灰白淡黄相间，质地中等 诊断：卵巢卵泡膜细胞瘤诊断：卵巢卵泡膜细胞瘤 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照36 女性，女性，6363岁岁 主诉：下腹隐痛伴腰痛主诉：下腹隐痛伴腰痛1 1年余年余 实验室检查：实验室检查：CA-125CA-125：44.21;CA-19944.21;CA-199、CE

17、ACEA、 AFPAFP阴性阴性 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照37 T2WI-T2WI-脂肪抑制像脂肪抑制像 T2WI-T2WI-脂肪抑制像可见卵泡膜细胞瘤典型特征，并可见少量积液脂肪抑制像可见卵泡膜细胞瘤典型特征，并可见少量积液 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照38 T1WIT1WI T1WIT1WI呈等低信号（红箭头）呈等低信号（红箭头） 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照39 DWIDWI DWIDWI呈混杂高信号（红箭头）呈混杂高信号（红箭头） 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照40 呈轻呈轻- -中度强化（红箭头）中度强化（红箭头） VIBE-VIBE-增强增

18、强 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照41 呈轻呈轻- -中度强化（红箭头）中度强化（红箭头） VIBE-VIBE-增强增强 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照42 动态增强曲线动态增强曲线 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照43 左侧附件：输卵管一件，长7cm，直径0.8cm，伞端开放，近端上附肿物一枚，大小6x5x3cm， 包膜完整，切面灰白色，质地韧，编织状包膜完整，切面灰白色，质地韧，编织状 诊断：诊断：“左、右附件肿物左、右附件肿物”：卵巢卵泡膜细胞瘤：卵巢卵泡膜细胞瘤 右侧附件：右输卵管伞端上附巨大肿物一枚，大小15x14x8cm，表面见一菜花状肿物，直径 3cm，质地

19、脆，包膜完整，切面囊实性，质地脆，包膜完整，切面囊实性，部分内含淡黄色清亮液体及部分胶样冻物，囊壁光 滑，局灶呈灰白色乳头状突起，面积3x2cm，质地硬，实性区域灰黄色，质地韧，编织状实性区域灰黄色，质地韧，编织状 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照44 阔韧带子宫肌瘤阔韧带子宫肌瘤 卵巢癌卵巢癌 胃肠道外间质瘤胃肠道外间质瘤 巧克力囊肿巧克力囊肿 鉴别诊断鉴别诊断 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照45 二者在T1W1均表现为与肌肉等信号，而在T2WIT2WI脂肪抑脂肪抑 制像制像病灶表现为低信号，内夹有云絮状或结节状高信 号，明显有别于子宫肌瘤等或稍高信号 增强特点：卵泡膜细胞瘤呈

20、轻轻- -中度强化中度强化，而子宫肌瘤 明显强化明显强化，二者鉴别并不难 阔韧带子宫肌瘤阔韧带子宫肌瘤 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照46 女，女，6464岁，发现盆腔肿物岁，发现盆腔肿物1 1年余年余 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照47 女，女，3939岁，发现盆腔肿物半月余岁，发现盆腔肿物半月余 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照48 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照49 子宫内膜异位症是一种常见妇科病，多见于子宫内膜异位症是一种常见妇科病，多见于30304545岁岁 女性。主要症状有继发性和渐进性痛经、月经失调，女性。主要症状有继发性和渐进性痛经、月经失调， 不孕，肠道及尿路症状，一般多表现为周期性发作不孕，肠道及尿路症状，一般多表现为周期性发作 囊内含暗褐色糊状陈旧血液，故称巧克力囊肿囊内含暗褐色糊状陈旧血液，故称巧克力囊肿 新旧不一的出血为其特征性表现新旧不一的出血为其特征性表现 子宫内膜异位出血性囊肿子宫内膜异位出血性囊肿 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照50 女，女，3939岁，痛经岁，痛经2 2年余年余 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊断及病理对照51 囊性病灶囊性病灶CTCT值值3030Hu,Hu,无强化无强化 实性病灶呈明显强化，与子实性病灶呈明显强化，与子 宫肌层