泌尿外科常规检查研究

1、提纲 o 尿液检查 o PSA检查 o 前列腺穿刺活检 o 静脉尿路造影 o 逆行尿路造影 o 膀胱尿道镜检查 o 经皮肾镜检查 一、尿液检查 1、尿常规检查：尿常规是最基本的尿液化验 物理检查物理检查化学检查化学检查显微镜检查显微镜检查 颜色：颜色：淡黄色 透明度：新鲜尿液透 明，久置有少量絮状 沉淀 相对密度：相对密度：比重为 1.010-1.030，反映 肾浓缩功能和排泄废 物功能。 酸碱度：酸碱度：PH值为6.0 （5.0-7.0）肾结核病人 呈酸性；泌尿性感染病人 尿液PH值大于7.5；尿酸 结石和胱胺酸结石的病人 的尿液PH值一般为酸性。 蛋白质：蛋白质：正常为阴性如发 现蛋白尿警

2、惕肾脏病变. 葡萄糖、酮体、胆红素、葡萄糖、酮体、胆红素、 亚硝酸盐亚硝酸盐等正常尿均为阴 性，亦可含少量的尿胆元。 白细胞：白细胞：正常人尿中有少 量的白细胞，一般小于5 个/HP 红细胞：红细胞：小于3个/HP o 留尿常规可以取晨尿或随机尿，要避免在月 经期做尿常规，尿常规一般两小时内送检有 效，超过了时间尿液就会滋生很多细菌和微 生物，蛋白会分解等影响化验结果的准确性。 尿常规检查注意事项： 2、24小时尿标本 o 留取方法：留取方法： o （1）留尿的时间：早7时-次日7时的24 小时尿液， 留取尿液前应将早7时前的尿液排净，以保 证检 查结果的准确性。 2）添加防腐剂）添加防腐剂

3、甲苯：甲苯：浓盐酸：浓盐酸： 甲苯10ml加入尿液，使 其形成保护膜，防止细菌生 长，使用于24小时尿液总氮、 非蛋白氮、尿素氮、肌酐、 肌酸、氯化物、钾、钠等物 质的测定。 尿液保持酸性，抑制细菌生长， 避免尿液变碱性。使用于17-羟 皮质类固醇、17-酮皮质类固醇、 儿茶酚胺和钙等物质的测定。24 小时尿中共加浓盐酸5-10ml。 24小时尿标本检查注意事项： o 正常饮食，正常活动，不要刻意喝太多水， 既不能卧床不动也不能过于剧烈活动。女性 患者避开月经的前后三天。 二、PSA检查 o 前列腺特异抗原（PSA）由前列腺产生的一 种糖蛋白，一般很少进入血液循环，只有前 列腺组织结构发生紊乱

4、时，如前列腺增生的 细胞增大压挤或前列腺癌的癌细胞破坏，既 可使PSA由前列腺腺泡通过毛细血管进入血 液循环内。测定血中PSA值可反映出前列腺 本身的改变。 o 正常值为2.5-4.0ng/ml。血清水平大于 10ng/ml时考虑前列腺癌。 o 肛门检查时手指挤压前列腺，使血中PSA值 升高，所以最好在医生检查一周后再测血清 PSA 。其他检查如前列腺穿刺活体组织检 查、经直肠前列腺超声检查、膀胱镜检查和 因前列腺增生所致的急性尿潴留等都可以使 PSA值升高。有些药物如保列治、高特灵等 都可使PSA值降低，应停药后再做检查。 PSA检查注意事项： 三、前列腺穿刺活检 o 前列腺穿刺活检可获得前

5、列腺组织，是确诊 前列腺癌的重要手段，当直肠指诊发现前列 腺可疑硬结时，就可以在B超引导下经直肠 或会阴部行前列腺穿刺活检，以便早期诊断 前列腺癌。 o 前列腺肿块、硬结或不对称腺体增大。 o 确定前列腺肿物的性质。 o 确定前列腺肿瘤的组织学类型，以便决定治 疗方案。 o 判断前列腺癌治疗后的效果。 o 对血清PSA升高的患者，临床症状和直肠指 诊疑属前列腺癌。 适应症： 急性前列腺炎、肛周脓肿、凝血功能障碍者 糖尿病血糖不稳定期、发热期、高血压危象。 禁忌症： 1.感染：术前清洁洗肠并做好肠道准备可明 显减少术后感染。 2.出血:可出现轻微血尿或便血 3.穿入膀胱 4.尿潴留：针刺活检后偶

6、因前列腺出血、水 肿而至尿潴留。 并发症： 护理注意事项： o 术前： （1）做好心理护理,消除病人紧张情绪。 （2）检查前三天给予肠道抗生素进食流质饮食 进行肠道准备,检查当天禁食，以预防术后感染。 （3）检查当天清洁肠道。 o 术后8小时内多饮水，继续口服肠道抗生素，并 观察小便颜色。注意体温变化，一旦出血给予 止血治疗，如疼痛剧烈可给予止痛治疗。 四、静脉尿路造影 o 经静脉推注不透X线的含碘造影剂，造影剂经 肾脏排泄，X线下显示出肾外形、轮廓及肾盏、 肾盂、输尿管、膀胱和尿道，是诊断许多上 尿路疾病的一种基本检查。 o 检查方法：病人仰卧于X线检查台上，先摄 KUB,然后下腹部两侧加压

7、，压迫两侧输尿管， 以减慢有造影剂的尿液快速流入膀胱，静注 造影剂后7分钟、15分钟、30分钟各摄片1张。 肾盂、肾盏显影满意后，解除压迫，再摄取1 张全泌尿系X光片。 适应症及禁忌症 o 适应症：怀疑有结石、感染、畸形、梗阻、 肿瘤等疾病。 o 禁忌症：妊娠及肾功能严重损害者，全身 衰竭的患者；肝脏功能不全、心功能不全、 活动性肺结核、甲状腺功能亢进、有哮喘 史。 注意事项： o 造影前: (1):造影剂过敏试验 静注30%造影剂1ml,观察 15-20分钟，如出现恶心、呕吐、眩晕、胸闷、 心慌、皮肤荨麻疹等则为过敏试验阳性。碘过 敏试验及造影时准备抢救盒，以备发生过敏时 抢救时使用。 （2

8、）肠道准备 检查前清洁灌肠2次。 （3）需延迟摄片的病人，如不能耐受饥饿，应 予补液。 o 造影后：多饮水，加速排泄，嘱病人进食。 五、逆行尿路造影 o 当IVP显示肾集合系统结构不清或显影欠清晰， 不能做出诊断时，可行此检查。 o 通过膀胱镜检查置入输尿管导管，再经输尿管 导管注入造影剂而行此检查。 o 禁忌症： 急性下尿路感染、膀胱内大出血及膀胱容量小 于50ml者。 尿道狭窄或良性前列腺增生为相对禁忌症。 六、膀胱尿道镜检查 o 膀胱尿道镜被视为泌尿系的重要检查方法 o 适应症： 经过一般检查、B超及X线等手段不能明确 诊断的膀胱、尿道及上尿路疾患，或欲了解 泌尿系统以外疾病对泌尿系统的

9、影响时均可 做此检查。 1.尿道狭窄（外伤、BPH） 2.急性尿道炎和膀胱炎 3.膀胱容量小于50ml 4.膀胱内有过大的肿瘤 5.一周内不做重复检查 6.膀胱内有严重的出血 7.有全身的出血性疾病 8.女性月经期或妊娠3个月以上 禁忌症： 膀胱镜检查术 o （1）缓慢插入尿道o （2）推至尿道膜部 膀胱镜检查术 （3）通过尿道括约肌 （4）进入膀胱 1.检查后在病情的允许下，嘱病人多饮水，使 尿液稀释，减轻血尿及尿痛的症状。 2.注意病人的体温变化，发热病人多见于检查 前已有泌尿系感染，同时检查过程中尿道粘膜 的损伤，需慎防“尿道热”一旦发生，给予输 液、抗炎的对症治疗。 3.注意排尿有无困

10、难，检查时可能损伤尿道粘 膜充血、水肿而影响排尿。 4.逆行插管的病人，由于造影剂的推注，病人 感到腰痛，一般可自行缓解，要求护理人员 做好解释工作和对症支持治疗。 护理注意事项： 七、经皮肾镜检查 o 经皮肾镜检查是经过腰背部皮肤穿刺到达肾脏，在 经过此通道放入特制的器械，进行肾和部分输尿管 疾病的诊断和治疗，主要用于上尿路结石治疗。 o 适应症：肾及输尿管结石；肾内异物；肾盂或肾盏 内占位病变的鉴别诊断；肾上皮肿瘤的活检、电灼 及切除；肾盂输尿管连接部狭窄切开。 o 禁忌症： 全身出血性疾病、肾及肾周感染期。 操作方法： o 局麻或连硬外麻下，采用俯卧位，患侧垫高 30度的体位。 o 切口

11、选择在第11肋或12肋下缘，腋后线与 肩胛下角线之间。在B超的探头引导下准确 的穿刺到肾盏或直接穿刺到肾盂，穿入后可 见尿液流出，然后在经此通道放入特制器械 进行检查和治疗。 o 检查及治疗结束后取出肾镜，留置肾造瘘管。 经皮肾镜碎石取石术 1.血尿 2.感染 3.腹膜后肿块 4.穿破周围脏器：结肠、肝脾及肺、胸膜等 5.水和电解质失衡：水中毒或低钠血症。 6.肾周围积尿：肾造瘘管未完全放进肾内停 留在肾实质，尿引流不畅而肾实质通道又 无法愈合，尿液外漏造成的。 并发症： 根据病情、麻醉，合理安排病人禁食、禁饮时 间。并向其讲述有关检查的经过、康复过程，取 得病人的合作。 检查前： 检查后：

12、o （1）饮食、体位：根据检查的情况合理安排病人体 位饮食。一般需绝对卧床休息1-2天，不能进食者给 予补液治疗。 p （2）病情观察： 1.注意水电解质平衡：慎防水中毒，遵医嘱应用利尿剂。 2.血尿的观察：检查后病人一般均有不同程度的血尿 一般1-2日内尿色转清，无须做特殊处理，如出血量 较多，按肾损伤处理。 o （3）保持引流管通畅 o （4）保持伤口敷料干燥,合理使用抗生素,预防感染 发生。 。 2）添加防腐剂）添加防腐剂 甲苯：甲苯：浓盐酸：浓盐酸： 甲苯10ml加入尿液，使 其形成保护膜，防止细菌生 长，使用于24小时尿液总氮、 非蛋白氮、尿素氮、肌酐、 肌酸、氯化物、钾、钠等物 质

13、的测定。 尿液保持酸性，抑制细菌生长， 避免尿液变碱性。使用于17-羟 皮质类固醇、17-酮皮质类固醇、 儿茶酚胺和钙等物质的测定。24 小时尿中共加浓盐酸5-10ml。 o 肛门检查时手指挤压前列腺，使血中PSA值 升高，所以最好在医生检查一周后再测血清 PSA 。其他检查如前列腺穿刺活体组织检 查、经直肠前列腺超声检查、膀胱镜检查和 因前列腺增生所致的急性尿潴留等都可以使 PSA值升高。有些药物如保列治、高特灵等 都可使PSA值降低，应停药后再做检查。 PSA检查注意事项： 六、膀胱尿道镜检查 o 膀胱尿道镜被视为泌尿系的重要检查方法 o 适应症： 经过一般检查、B超及X线等手段不能明确 诊断的膀胱、尿道及上尿路疾患，或欲了解 泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响时均可 做此检查。 操作方法： o 局麻或连硬外麻下，采用俯卧位，患侧垫高 30度的体位。 o 切口选择在第11肋或12肋下缘，腋后线与 肩胛下角线之间。在B超的探头引导下准确 的穿刺到肾盏或直接穿刺到肾盂，穿入后可 见尿液流出，然后在经此通道放入特制器械 进行检查和治疗。 o 检查及治疗结束后取出肾镜，留置肾造瘘管。 经皮肾