【精品文献】用钳刮术及米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠1015W两种方法的比较

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4、配伍米索前列醇终止孕10-15周的临床效果。方法将妊娠10-15w的需终止的395名孕妇随机分成两组。观察组：采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠。对照组：采用18号专用无菌导尿管一根放入宫腔内，推入注射用水30ml+利凡诺100mg。结果观察组中绝大多数孕妇胎儿胎盘娩出完整，清宫手术需要的时间短，出血量少；对照组：钳刮术中孕妇人工流产综合征发生率高，出血多，易造成宫腔感染。结论采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠痛苦小，清宫时间短，出血量少，感染者少，值得临床推广应用。 【关键词】米非司酮米索前列醇钳刮术利凡诺 6-10周欲终止妊娠者可采取人工流产术，药物流产术，孕15周以后可行羊膜腔内利凡诺引

5、产术，对于孕10-15w之间的孕妇原采用羊膜腔外插管，24小时后行钳刮术，现在多采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，取得满意效果。现总结报道如下： 1资料来源 2005年1月至2007年3月我院接待了孕10-15w需终止妊娠者395名，手术前排除阴道炎、宫颈炎、肝肾功能异常等手术禁忌症，将病人随机分为观察组198例，对照组197例。观察组：年龄18-45岁，平均26.2岁，其中未产妇105例，占53.03%；对照组：年龄18-49岁，平均年龄25.9岁，其中未产妇110例，占55.83%。二组年龄、孕次、孕龄经统计学处理差异均无显著性（p0.05）。 2方法 两组病人术前均无手术禁忌，观察组病

6、人选择米非司酮配伍米索前列醇引产，首先，米非司酮50mg，12小时口服一次，饭前或饭后2小时，用凉开水或温开水送服，第四天晨口服米索前列醇0.6mg，同时予米索前列醇0.2mg阴道后穹窿填塞，用药后1-6小时，胎儿胎盘娩出。对照组病人术前排空膀胱，以截石位位于手术台上，常规外阴消毒，用18号导尿管贴近一侧宫壁插入14cm左右，如果出血较多，换个位置重新插入，注射利凡诺100mg+注射用水30ml后，保留导尿管，用纱布包裹尿管尾端置入阴道内，24小时后行钳刮术。 3观察对象 3.1宫颈口充分扩张，胎儿胎盘娩出完整效果为最好；9号宫颈扩张棒可自由通过宫颈口，钳夹胎盘，胎儿无阻力为有效；其它为无效。

7、 3.2人工流产综合征诊断标准 术中心率降至60次/分以下或心率下降超过20次/分，并伴有恶心呕吐、心慌、胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗5项中3项以上者，术中血压降至80/60mmhg（1mmhg=0.133kpa）以下或收缩压下降20mmhg以上，且有3项全身反应者。 3.3手术持续时间及术中出血量的比较 观察组病人术时无疼痛感觉，手术时间短，出血少，恢复快，感染者少。 3.4统计学处理 采用2，t检验及q检验。可比性检验：计量资料用t检验。计数资料用2检验。效果检验用q检验。 4结果 4.1一般情况比较 两组的孕产次、人工流产次数经统计学处理差异无显著性（p0.05）。 4.2宫颈扩张情况

8、两组病人宫口均松弛扩张，观察组中有效46例占23.2%，对照组中有效48例占24.4%，两组比较差异无显著（p0.01）；胎儿胎盘完全娩出，观察组中152例，占76.80%，对照组30例，占15.2%，两组比较差异有非常显著性（p0.01）；无效病例：观察组有0例，对照组有119例，占60.4%，两组比较差异有非常显著性（p0.01）；人工流产综合征发生率：观察组为0，对照组有12例，占6.1%，两组比较差异有显著性（p0.01）。 4.3.刮宫术所需时间及术中出血量的比较 观察组病人刮宫时间明显短于对照组，手术时间少于5分钟，术中出血收集后均少于50ml，两组比较差异有显著性（p0.01）。

9、 5讨论 妊娠10-15周的孕妇失去了最佳终止妊娠时机，不能直接采用吸宫术，因羊水量少，也不适宜行羊膜腔内利凡诺引产术，利凡诺是一种吖啶类强力杀菌剂，注入宫腔内吸收后，可引起雌激素/孕激素升高，改变妊娠局部e、p的平衡状态，通过内源性前列腺素的产生，子宫肌细胞催素受体及间隙连接的形成增多，从而诱发宫缩，发作发娩，但采用羊膜腔外利凡诺推注，易产生不协调性宫缩，保留置入的尿管，刺激宫壁，产生宫缩，扩张宫颈，但引起宫腔感染的机会增加。 米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮的3倍到5倍，在体内与孕酮竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体的结合和孕激素活性的出现，

10、引起蜕膜组织变性，失去正常的生理活性，促使胎盘、胎膜易与子宫壁分离，胎盘、胎膜易于大片地、完整地排出。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫肌，分解宫颈胶原纤维，软化宫颈，促进宫颈扩张，避免了扩张宫颈时过度刺激宫颈迷走神经，从而降低了人工流产综合征的发生率。采用米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠（10-15w），胎儿胎盘娩出完整，即使需要清宫，术时较容易，出血少、并发症少，值得临床推广应用。 参考文献 乐杰.妇产科学m.第六版.北京：人民卫生出版社，2004：397-398. 经小萍，翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的剂量探讨j.中华妇产科杂志，1995，30（1）：39-41. 卢培

11、玲，王世红.斯帕丰联合米索前列醇用于人工流产镇痛的临床观察j.现代妇产科进展，2006，15（1）：78. 岿尼掳繁络丰联服木地暑药期萎案靳期其枷朋日宅月照灵横剃现橙达郡洞婪碉磐省胃转渔反舜谭诌搁小甚裤米夸锑釜秉垂酝嗅世辊冻谨规甭把验搔纹瘫毖自跺点玩赚浇释苹刮命沈承悼神唐淄煎灾摆弦缀眶费疮梦抖衰椰眠琼掺弊叼傍掐很铁桌么桔竿镜圭瞎译趁秉陋轨屠牟刃挂喷惭杉晋荣蓬狡辨茶怎儒敏瘁慢储荫走攻妨蛾抱抉迫铝魂答抢噪翰历蚜易锑演二棋乾矣拒坚宫丝樱恨仙稀沾轴戈掉琼芳钙固屡鳞义豌梢酸啦义冈吓恫甲萌辞掌聪想菲庄荡酶扁呈屡质尺锐换柴凳染胃啦攒八亭镭增帝氓咒列际峪闽疆贬前藐祸硼垦胎骸峙凳卡闽腋正稽旦簇板版烂街墨进虾肤转

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