技能考试培训---痔

1、痔痔 病因病机 内痔 外痔多与湿、热、瘀有关，使得局部气血 运行不畅，筋脉阻滞，日久瘀结不散所致。 诊断要点-内痔 痔核多发于截石位3、7、11点。 主要症状：便血和脱出。内痔的早期症状是便血，其出血的特点是间断性，无痛性和 便鲜血，出血的方式有滴血、喷射状出血、手纸带血或大便上附有血迹，便后出血即 止。严重者可引起贫血。随着病情的发展，痔核逐渐增大，在排便时可脱出肛门外， 称之为脱出或脱垂，轻者便后可以自行回纳，重者需用手送回，甚至不能回纳。 兼症：肛门坠胀（劳累或久站后明显）、肛门潮湿（或伴瘙痒不适）、排便困难（便 秘/排便不畅）、疼痛（内痔嵌顿或感染、血栓形成时可引起）。 并发症：贫血和

2、嵌顿 检查： 指诊检查：可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜隆起。 肛门镜检查：可见齿线上黏膜隆起，暗紫色或深红色。 内痔的分期 I 度内痔 便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。 度内痔 常有便血，排便时有时脱出，便后可自行回纳。 度内痔 偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手回纳。 度内痔 偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴有感染、水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。 【鉴别诊断】 脱肛、直肠息肉、肛乳头肥大、直肠癌、下消化道出血、肛裂。 诊断要点-结缔组织性外痔 肛门边缘处赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，一 般无疼痛，不出血。 肛门有异物感，常因染毒而肿胀疼痛，肿胀消

3、失 后，赘皮依然存在。 若发生于截石位6、12点处的外痔，常由肛裂引 起，又称哨兵痔或裂痔； 若发于3、7、11点处的外痔，多伴有内痔； 赘皮呈环形或形如花冠状的，多见于经产妇。 诊断要点-静脉曲张性外痔 发生在肛缘皮下，外观呈椭圆形或长形肿 物，触之柔软。便时或下蹲等致腹压增加 时肿物增大，并呈暗紫色，按之较硬，便 后或按摩后肿物缩小变软。 一般不疼痛，仅觉肛门部坠胀不适。若便 后中午不缩小，可致周围组织水肿而引起 疼痛。 有静脉曲张外痔的患者，多伴有内痔。 诊断要点-血栓性外痔 好发于膀胱截石位的3、9点处。 肛缘突然剧烈疼痛，皮下有一触痛性肿物， 排便、坐下、行走，甚至咳嗽等动作均可 使

4、疼痛加剧。 检查时在肛缘可见一暗紫色圆形硬结节。 界限清楚，触按痛剧。 鉴别诊断：内痔嵌顿、肛裂 诊断要点-混合痔 内痔与外痔相连，无明显界限，用力排便 或负重等致腹压增加，可一并扩大隆起。 内痔部分较大者，可脱出肛门外。 肛诊括约肌间沟消失。 治疗-内痔 内治 适用于I、II期内痔，或内痔嵌顿继发感染，或年老体弱， 或内痔兼有其他严重慢性疾病，不宜手术治疗。 风热肠燥证 证候 大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙 痒；舌质红，苔薄黄，脉数。 辨证分析：风邪善行而数变且多夹热，热伤肠络，血不循经， 下溢则便血；因风而引起的便血，其色鲜红，出血急暴，呈喷 射状，多见于内痔实证。 治法

5、 清热凉血祛风 主方 凉血地黄汤（生地、当归、赤芍、地榆、槐角、黄连、 花粉、甘草、升麻、枳壳、黄芩、荆芥）。 湿热下注证 证候 便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳， 肛门灼热，重坠不适；苔黄腻，脉弦数。 辨证分析 饮食不节，损伤脾胃，湿热内生，湿与热结， 致肛门部气血纵横，筋脉交错，热迫血络而发内痔出 血。苔黄腻，脉弦数为湿热之象。 治法 清热利湿止血 主方 脏连丸（方剂来源）。（黄连、槐角、猪大 肠、地榆炭、仙鹤草等）。 气滞血瘀证 症候 肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩， 坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触 痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。 辨证分析 风湿燥热下注蕴结大肠，

6、气血瘀滞不 通，故坠胀疼痛明显。舌脉均为气滞血瘀之象。 治法 清热利湿，行气活血 主方 止痛如神汤（秦艽、防风、苍术、黄柏、 泽泻、槟榔、桃仁、皂角、当归、熟大黄。） 脾虚气陷证 证候 肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需 用手法还纳。便血色鲜或淡。 辨证分析 脾虚失摄，中气下陷，故内痔脱出， 不纳；兼便血色鲜或淡。 治法 补中益气，升阳举陷 主方 补中益气汤（黄芪、人参、白术、陈皮、 炙甘草、当归、升麻、柴胡。） 外治法：适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等。 熏洗法：清热利湿，活血止痛，收敛消肿，常用的有 五倍子汤、苦参汤等。 外敷法：消肿止痛，收敛止血，祛腐生肌。常用的有 五倍子散、消痔膏。 塞

7、药法：清热消肿、止痛止血。痔疮栓。 枯痔法：消痔枯脱的作用，主要为枯痔散、灰皂散等。 其他疗法 插药疗法（枯痔疔疗法） 注射疗法 结扎疗法 治疗-结缔组织性外痔 一般不需治疗。若外痔染毒，肿胀发亮， 坠胀疼痛，可用熏洗法。方用苦参汤加减， 或外敷消痔膏、黄连膏等。对反复发炎或 赘皮较大、影响清洁卫生者，可考虑在无 炎症的情况下手术切除。 治疗-静脉曲张性外痔 一般不需内治。若染毒，可按下述方法治疗。 内治 湿热下注证 证候 便后肛缘肿物隆起不缩小，坠胀明显，甚则灼热疼痛，便秘溲 赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。 辨证分析 湿热蕴结，宿滞不散，聚结成块故见肛门肿物隆起。湿热 阻滞，气血瘀滞，不通则痛，

8、故灼热疼痛。舌脉为湿热之象。 治法 清热利湿。 主方 萆薢化毒汤合活血散瘀汤加减（萆薢、薏苡仁、茯苓、丹皮、 泽泻、通草、滑石、黄柏。） 外治 肿胀疼痛者，可用苦参汤加减熏洗、外敷黄连膏等。 其它疗法：静脉丛剥离术。 治疗-血栓性外痔 内治 血热瘀结证 证候 肛缘肿物突起，色紫暗，疼痛剧烈难忍，肛门坠胀，伴口渴、 便秘。舌紫暗，苔薄黄，脉弦涩。 辨证分析 气滞血瘀、瘀久不散，或血溢脉外，瘀积成块，故可见肛 缘肿物突起，排便时可增大，有异物感；气血瘀滞，不通则痛，故有 胀痛或坠痛。舌紫暗，苔薄黄，脉弦涩均为气滞血瘀之象。 治法 清热凉血，散瘀消肿。 主方 凉血四物汤合活血散瘀汤。 常用药 川芎、

9、当归尾、赤芍、苏木、牡丹皮、枳壳、瓜蒌仁(去壳)、 桃仁(去皮、尖)、槟榔、大黄(酒炒)。 加减 便秘者加火麻仁、桃仁、生大黄等。 外治法：苦参汤熏洗，外敷消痔膏。 其它疗法：血栓外痔剥离术 预防护理预防护理 加强体育锻炼 能增强体质，减少和防止疾病的发生。对 于从事脑力劳动的人尤其重要，对于久站、久坐的病人， 要尽量安排时间活动下肢和臀部肌肉，促使气血通畅，减 少局部所滞血瘀。 注意饮食调理 少食刺激性食物，诸如胡椒、辣椒、芥末、 葱蒜等；少饮酒。多食水果、蔬菜、多喝开水。饮食不宜 过分精细，要食五谷杂粮，荤素搭配。饮食要有规律，不 可过饱过饥。要注意饮食卫生，同时要注意饮食时吞入异 物。 防止大便秘结 调整饮食结构，多食粗粮杂食，多食蔬菜 水果，多饮水，少食精细食品。建立良好的排便习惯，排 便要定时，不要经常抑制排便感，不要排便时读书报。及 时治疗与便秘有关的其他疾病。 排便时肿门肿物脱出伴便血半年 解析： 鉴别诊断：直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱 垂 进一步检查：肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检 查、实验室检查（血尿常规、肿瘤标记物) 治疗原则：（1)一般治疗：增加纤维性食物、保持大便 通畅、防治便秘（2)止血治疗：如应用5%鱼肝油