基础护理知识和技-1

1、基础护理知识和技能基础护理知识和技能 基本内容基本内容 n护理程序 n医院和住院环境 n入院和出院病人的护理 n卧位和安全的护理 n医院内感染的预防和控制 n病人的清洁护理 n生命体征的评估 n病人饮食的护理 n冷热疗法 n排泄护理 n药物疗法和过敏试验法 n静脉输液和输血法 n标本采集 n病情观察和危重病人的抢救 n临终病人的护理 n医疗和护理文件的书写 考点：护理程序考点：护理程序 护理程序的步骤护理程序的步骤 n护理评估 n护理诊断 n护理计划 护理评估护理评估 1 1 n评估是护理程序的开始评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、 观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统 地收集

2、护理对象的资料，为护理活动提供可靠的 依据。评估贯穿于整个护理过程之中评估贯穿于整个护理过程之中。（） 总结提示：总结提示：尽管评估是护理程序的第一步，但 是随着病人病情不断发生变化，护士要随时进行 评估，因此，评估贯穿于整个护理过程中 护理评估护理评估 2-2-资料的类型（）资料的类型（） n（1 1）主观资料即病人的主诉）主观资料即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经所感觉的、所经 历的以及所看到的、听到的、想到的历的以及所看到的、听到的、想到的内容的描述。如头晕、 麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。 n（2 2）客观资料是护士经观察、体检、借助其他仪器检查）客观资料是护士经观察、体检、借助其

3、他仪器检查 或实验室检查等所获得的病人健康资料或实验室检查等所获得的病人健康资料。如黄疽、发绀、 呼吸困难、心脏杂音等。 总结提示：总结提示：主观资料和客观资料的概念不需要考生记忆， 理解即可。主观资料即为病人所讲的，客观资料是护士观 察到的或体检、化验所获得的 护理评估护理评估 3-3-资料的来源资料的来源 n健康资料的直接来源是病人本人直接来源是病人本人（）（） 。 护理诊断护理诊断 1 1 名称名称 n是针对护理对象的健康问题的概括性描述。 现存的：现存的：指护理对象目前已经存在的健康问题。 潜在的：潜在的：指现在未发生，但健康状况和生命过程中 可能出现的反应，若不采取护理措施将会发生问

4、题， 如如“有有的危险的危险”。 护理诊断护理诊断 2 2 诊断依据诊断依据 分为必要依据和次要依据， 必要依据必要依据是指作出某一护 理诊断所必须具备的依据必须具备的依据。 护理诊断护理诊断 3 3 陈述方式陈述方式 nPES公式： P-P-护理诊断的名称护理诊断的名称； E-E-相关因素相关因素； S-S-症状和体征症状和体征（）。 护理诊断护理诊断 4 4 合作性问题合作性问题 n潜在并发症 医生与护士共同合作 才能解决的问题属于 合作性问题。多指因 脏器的病理生理改变 所致的潜在并发症。 陈述方式，即陈述方式，即“潜在潜在 并发症：并发症：”。 护理计划护理计划 1 1 排序原则 1.

5、1.优先解决直接危及生命，需立即解决的问题优先解决直接危及生命，需立即解决的问题（ ）。 2.按马斯洛人类基本需要层次论，优先解决低层次需要，再解决高层次需要优先解决低层次需要，再解决高层次需要。 3.在不违反治疗、护理原则的基础上，可优先解决病人主观上认为重要的问题。 4.优先解决现存的问题，但不要忽视潜在的问题。 考点汇总考点汇总 常见首优问题常见首优问题 1. 支气管扩张 清理呼吸道无效或窒息（病人出现咯血时）。 2. 心肌梗死 疼痛。 3. 上消化道大出血、异位妊娠、产后大出血、体液不足或有体液不足的危险。 4. 急性感染性喉炎 低效型呼吸型态。 5. 肺炎链球菌肺炎 高热（体温过高）

6、。 6. 维生素D缺乏性手足抽搐症 有窒息的危险 护理计划护理计划 2 2 制定预期目标制定预期目标 1.近期目标：是需较短的时间就能实现的目标，一般少于7天）。 2.远期目标：是需较长时间才能实现的目标（通常需要几周或几个月）。 总结提示：总结提示：关于护理程序各个步骤的主要内容，考生可简单地记忆如下 护理评估系统收集资料 护理诊断明确病人的护理问题 护理计划确定护理目标并制定护理措施 护理实施执行护理计划 护理评价评价预期目标是否实现 护理病案的书写护理病案的书写 护理记录单 采用PIO格式进行记录。 nP: 表示病人的健康问题； nI：表示护理措施； nO：表示护理后的效果(). 考点：

7、考点：医院和住院的环境医院和住院的环境 n 概述 n 门诊部 n 病区 概述 n医院的任务是“以医疗工作为中心（），在提 高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完 成，并不断提高教学质量和科研水平。 n同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术 工作”。 门诊部门诊部 -门诊的护理工作 n预检分诊 接诊时应先简要询问病史，观察病情后，作出 初步判断，再给予合理的分诊，做到先预检分诊，再指导 病人挂号就诊（）。 n安排候诊和就诊 随时观察病人的病情，如遇高热、剧痛、 呼吸困难、出血、休克等病人，应安排提前就诊（） 或送急诊室处理。 n严格消毒隔离 对传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔 离门诊并

8、做好疫情报告（ ）。 门诊部门诊部 -急诊的护理工作 n急救物品的准备 一切抢救物品做到“五定五定”，即定数量品种、定点安置、定数量品种、定点安置、定 人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修（）。 n配合抢救 1. 实施抢救措施：医生到达前，护士应根据病情快速作出分析、判断，给予紧急处医生到达前，护士应根据病情快速作出分析、判断，给予紧急处 理理（ ），如测血压、给氧、吸痰、止血、建立静脉输液通路，进行人工 呼吸、胸外心脏按压等。 2. 严格执行查对制度；在抢救过程中，如为口头医嘱，护士必须向医生复述一遍，口头医嘱，护士必须向医生复述一遍， 当双方确认无误后方可执

9、行当双方确认无误后方可执行（）；抢救完毕，请医生及时补写医嘱与处方。 各种急救药品的空瓶要经两人查对，记录后再弃去。输液瓶、输血袋等用后要统 一放置，以便查对。 总结提示：总结提示：这一部分经常出A2型题，考生应结合题干信息进行判断优先采取哪 些紧急处理措施。如病人骨折合并大出血，护士应紧急止血；如病人出现极度呼 吸困难，护士应立即给氧；如病人出现休克，护士应迅速建立静脉通道；如病人 出现心跳呼吸骤停，护士应立即开放气道，进行胸外心脏按压。 病区病区 - 病区的环境管理 n安静 白天病区较理想的声音强度应维持在3540dB。 n温度和湿度（） 一般病室一般病室适宜的温度为适宜的温度为1822；

10、婴儿室、手术室、 产房等，室温调至2224为宜。室温过低时室温过低时，冷的刺激可使病人肌肉紧张病人肌肉紧张 ，易受凉。室温过高室温过高时，肌体散热受到影响，病人感到烦躁病人感到烦躁，呼吸、消化均 受干扰。病室相对湿度为50%60%为宜，湿度过高时，病人感觉闷热湿度过高时，病人感觉闷热，尿液 排出增多，加重了肾脏负担。湿度过低时湿度过低时，空气干燥，水分大量蒸发，可致 口舌干燥、咽痛、烦渴口舌干燥、咽痛、烦渴。 考点汇总考点汇总 温度与湿度温度与湿度 1.温度 一般病室的温度为1822，中暑病人病室温度为2025，足月儿病室的 温度为2224，早产儿病室的温度为2426，新生儿沐浴时病室的温度为

11、 2628，鼻饲液的温度为3840，通常情况下灌肠液的温度为3941，中暑 病人灌肠液的温度为4，床上洗头水温为4045，肛门坐浴的水温为4346， 温水擦浴的水温为5052，热水袋的温度为6070。 2.湿度 病室相对为湿度为50%60%，甲醛熏蒸时相对湿度为70%80%。 病区病区 -铺床法 n备用床 （1）目的：保持病室整洁、美观，准备接收新病人。 （2）操作步骤（重要步骤） 1）移开床旁桌距床约20cm，移床旁椅致床尾正中，距床约15cm，放用物于床旁椅上。 2）将枕套套于枕芯上，系好带；将枕头拍松，使四角充实；枕头平放于床头盖被上，开口 背门。 n暂空床 目的：保持病室整洁，迎接新病

12、人；供暂时离床病人使用（）。 n麻醉床 （1）目的：便于接收、护理麻醉手术后病人；保护床上用物不被血渍或呕吐物等污染（）。 （2）操作步骤（重要步骤） 1）撤除原有枕套、被套、大单。 2）根据病情铺同侧橡胶单、中单，先铺床中部；如需铺在床头，应对齐床中线，上端与床 头平齐，下端压在中部橡胶单和中单上，下垂部分平整地塞入床垫下。 3）同备用床法套好被套；盖被两侧边缘向内反折与床沿平齐，上端与床头平齐，尾端向内 折与床尾平齐；将盖被纵向呈扇形三折于床的一侧，开口向门。 4）同备用床法套好枕套，将枕头横立于床头，开口背门。 考点：考点：入院与出院病人的护理入院与出院病人的护理 n 入院病人的护理 n

13、 出院病人的护理 n 运送病人法 入院病人的护理入院病人的护理 - 住院处的护理 n办理入院手续。 n进行卫生处置 对急、危、重症病人或即将分娩者可酌情急、危、重症病人或即将分娩者可酌情 免浴免浴。对传染病病人对传染病病人或疑似传染病病人，应送隔离室处置送隔离室处置 （） n护送病人入病区 护送过程中要注意安全和保暖，必要的必要的 治疗（如输液、吸氧等）不能中断治疗（如输液、吸氧等）不能中断（）。 入院病人的护理入院病人的护理 - 病人入病区后的初步护理 n一般病人 (1) 准备床单位：病区护士接住院处通知后应将备用床改为暂空床将备用床改为暂空床（）。 (2) 填写有关表格：按顺序排列住院病历

14、：体温单体温单（）、医嘱单、入院记录 、病史及体格检查、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院 病历首页、门诊或急诊病历。 n急诊病人的护理 (1) 准备床单单位：如为急危重病人，应立即在危重病室或抢救室准备好床单 位，按需加铺橡胶单、中单，如为急诊手术病人应准备好麻醉床按需加铺橡胶单、中单，如为急诊手术病人应准备好麻醉床（）。 (2) 做好抢救准备。 总结提示：总结提示：当病人下肢手术，接收手术时，护士应在床尾加铺橡胶单和中单。 入院病人的护理入院病人的护理 -分级护理（） 护理级别护理级别适用对象适用对象护理内容护理内容 特别护理特别护理 严重创伤、复杂疑难的大手 术后、器官移植、

15、大面积烧器官移植、大面积烧 伤伤等 1.安安排专人排专人24小时护理小时护理，严密观察病情及 生命特征； 2.严格执行各项诊疗护理措施； 3.备齐急救物品及用物； 4.做好基础护理，预防并发症 一级护理一级护理 各种大手术后、休克、昏迷、各种大手术后、休克、昏迷、 瘫痪、高热、大出血、肝衰瘫痪、高热、大出血、肝衰 竭、肾衰竭、早产儿等竭、肾衰竭、早产儿等 1.每每15-30分钟巡视病人一次分钟巡视病人一次，观察病情及 生命体征； 2.严格执行各项诊疗护理措施； 3.按需要准备抢救物品； 4.做好基础护理 总结提示：总结提示：分级护理的适用对象和护理内容较难记忆，考生只要记住特技护理和一级 护理

16、的适用对象即可。至于不同护理级别的护理内容，主要体现在巡视时间的不同。 出院病人的护理出院病人的护理 - 有关文件的处理 n填写出院时间 用红色水笔在体温单40-42横线之间相 应时间栏内，纵向填写出院时间。 n整理出院病历 排列顺序：住院病历首页住院病历首页、出院或死亡记 录、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检查 及检验报告单、护理记录单、医嘱单、体温单体温单。 出院病人的护理出院病人的护理 - 床单位的处理 n床垫、床褥、棉胎、枕芯用紫外线灯照射消毒或在日光下日光下 暴晒暴晒6小时小时（） n传染病病人的病室及床单位，需按传染病终末消毒法处理 （先消毒，再清洗，最后再次消毒）（先

17、消毒，再清洗，最后再次消毒）（）。 运送病人法运送病人法 - 轮椅运送法 n操作步骤 (1) 协助病人坐轮椅：轮椅后背与床尾平齐轮椅后背与床尾平齐，翻起脚踏板，面向床头 ，固定车闸；扶病人上轮椅。 (2) 推轮椅。 (3) 协助病人下轮椅：将轮椅推致床尾，椅背与床尾平齐椅背与床尾平齐，固定车闸 ，翻起脚踏板，协助病人下轮椅。 n注意事项 推轮椅时，嘱病人手扶轮椅扶手，身体尽量向身体尽量向 后靠后靠，勿向前倾或自行下车；随时观察病人病情。下坡时 要减慢速度，以免病人感觉不适或发生意外。 运送病人法运送病人法 - 平车运送法 n挪动法 搬运顺序：按上半身、臀部、下肢上半身、臀部、下肢顺序向平车挪动；自平车移回床时，先移自平车移回床时，先移 动下肢，再移动上半身动下肢，再移动上半身。 n两人或三人搬运法 两人搬运时，甲甲一手托住病人颈肩部颈肩部，另一手托住病人腰部腰部；乙乙一手托住病人臀臀 部部，另一手托