生理学课件：第三章 血液1

1、1.1.解释名词解释名词 血细胞比容血细胞比容 红细胞沉降率红细胞沉降率 促红细胞生成素促红细胞生成素 等渗溶液等渗溶液 红细胞渗透脆性红细胞渗透脆性 2.2.简述血液的组成、理化特性和功能。简述血液的组成、理化特性和功能。 3.3.试述试述血浆渗透压的构成及其生理意义血浆渗透压的构成及其生理意义。 4.4.简述红细胞、白细胞的数量、生理特性和各简述红细胞、白细胞的数量、生理特性和各 类白细胞的生理功能。类白细胞的生理功能。 血小板生理血小板生理 ( (一一) ) 正常值正常值 (100-300) (100-300) 10109 9/L/L 50 50 10109 9/L/L有出血倾有出血倾

2、( (二二) ) 生理特性：黏附、释放、聚集、生理特性：黏附、释放、聚集、 收缩、吸附收缩、吸附 ( (三三) ) 生理功能：参与止血、生理功能：参与止血、 参与凝血、参与凝血、 维持血管内皮完整维持血管内皮完整 hemostasishemostasis 生理性止血生理性止血: :血管损伤后血液从血管中流出血管损伤后血液从血管中流出, , 几分钟内自行停止的现象。几分钟内自行停止的现象。 出血时间出血时间: :自血液从血管中流出到其自行停自血液从血管中流出到其自行停 止的时间。止的时间。 正常正常13min（ Duke法法）, ,反映生理止血功能。反映生理止血功能。 一、生理性止血的基本过程一

3、、生理性止血的基本过程 1.1.血管收缩血管收缩 2.2.血小板止血栓的形成血小板止血栓的形成 3.3.血液凝固血液凝固 血小板在生理性止血的过程中居于血小板在生理性止血的过程中居于 中心地位中心地位。 生理性止血过程示意图生理性止血过程示意图 二、血液凝固（二、血液凝固（blood coagulationblood coagulation） 血液由流动的液体状态变成不能流动血液由流动的液体状态变成不能流动 的凝胶状态的过程。的凝胶状态的过程。 由多种由多种凝血因子凝血因子参与的、参与的、 复杂的复杂的酶促反应酶促反应过程。过程。 凝血时间：凝血时间：4 412min12min ( (一一)

4、)凝血因子凝血因子 1414种种 前激肽释放酶前激肽释放酶 PKPK 高分子激肽原高分子激肽原 HKHK 除除为为CaCa2+ 2+，其余都是蛋白质。 ，其余都是蛋白质。 除除外，其它均存在于血浆中，外，其它均存在于血浆中， 多数在肝内合成。多数在肝内合成。 , , , ,的合成需的合成需V VK K, ,为依赖维生素为依赖维生素K K的的 凝血因子。凝血因子。 , , , , , , ,和和前激肽释放酶前激肽释放酶 是是蛋白水解酶蛋白水解酶, ,以无活性的酶原形式存在以无活性的酶原形式存在, , 需激活需激活才有活性（才有活性（a a） ( (二）凝血过程二）凝血过程 血液凝固的基本血液凝固

5、的基本步骤步骤： 1 1 凝血酶原酶凝血酶原酶 复合物形成复合物形成 2 2 凝血酶原凝血酶原() () 凝血酶凝血酶( (aa) ) 3 3 纤维蛋白原纤维蛋白原() () 纤维蛋白纤维蛋白( (aa) ) 1 1. .凝血酶原酶复合物形成凝血酶原酶复合物形成 （XaXa、aa、CaCa2+ 2+、 、PL)PL) ( (1)1) 内源性凝血途径内源性凝血途径 由由F F启动的，参与凝血的因子启动的，参与凝血的因子全部来自血全部来自血 液液的凝血过程。的凝血过程。 FF与胶原和带负电的异物表面（如玻璃、与胶原和带负电的异物表面（如玻璃、 白陶土、硫酸脂等）接触而激活。白陶土、硫酸脂等）接触而

6、激活。 血友病血友病 hemophilia 缺乏缺乏 、 . . (2)(2) 外源性凝血途径外源性凝血途径 由血液外组织因子由血液外组织因子(tissue factor, (tissue factor, TF,F) TF,F)进入血液所启动的凝血过程。进入血液所启动的凝血过程。 TFTF是血管组织损伤释放出的是血管组织损伤释放出的, ,属辅因子；属辅因子； 与与aa形成符合物激活形成符合物激活FXFX，FF使使aa催化效催化效 力力 增加千倍增加千倍 形成凝血酶原激活物过程涉及因子少形成凝血酶原激活物过程涉及因子少, ,因而因而 耗时短耗时短, , 比内源凝血快。比内源凝血快。 PL ：磷脂

7、； PK ：前激肽释放酶； K ：激肽释放酶； HK ：高分子激肽原； 正正 反反 馈馈 2.2.凝血酶原的激活凝血酶原的激活 凝血酶凝血酶thrombinthrombin作用作用 使纤维蛋白原转变为为纤维蛋白单体使纤维蛋白原转变为为纤维蛋白单体; ; 激活激活a,a,后在后在CaCa2+ 2+作用下 作用下, ,使纤维使纤维 蛋白单体聚合，不可溶蛋白单体聚合，不可溶; ; 激活激活, , ,成为凝血过程正反馈机制成为凝血过程正反馈机制; ; 使使PltPlt活化活化, ,提供有效的磷脂表面。提供有效的磷脂表面。 3.3.纤维蛋白的生成纤维蛋白的生成 血清与血浆区别：血清与血浆区别： 血清血清

8、: :血液血液凝固后凝固后, ,所析出的所析出的淡黄色液体。淡黄色液体。 血清中血清中缺乏纤维蛋白原和一些凝血因子，缺乏纤维蛋白原和一些凝血因子， 增加少量血小板释放的物质。增加少量血小板释放的物质。 （三）体内生理性凝血的机制（三）体内生理性凝血的机制 体内凝血过程分为启动和扩增，蔓延三个体内凝血过程分为启动和扩增，蔓延三个 阶段。阶段。 外源外源性凝血途径在性凝血途径在启动启动中起关键作用，中起关键作用， 因此组织因子是生理性凝血反应的启动物。因此组织因子是生理性凝血反应的启动物。 内源内源性凝血途径在扩增阶段起性凝血途径在扩增阶段起维持和维持和 巩巩 固作用。固作用。 （四）血液凝固的负

9、性调控（四）血液凝固的负性调控: : 1. 1.血管内皮的抗凝作用：血管内皮的抗凝作用： 屏障屏障 抗血小板和抗凝血抗血小板和抗凝血 2. .纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬 细胞的吞噬作用细胞的吞噬作用 纤维蛋白与凝血酶有高度的亲和力。纤维蛋白与凝血酶有高度的亲和力。 3. 3.生理性抗凝物质：生理性抗凝物质： (1)(1)丝氨酸蛋白酶抑制物：丝氨酸蛋白酶抑制物： 抗凝血酶：由肝和血管内皮细胞产生。抗凝血酶：由肝和血管内皮细胞产生。 与已激活的凝血因子活性中心结合，与已激活的凝血因子活性中心结合， 抑制其活性。抑制其活性。 肝素肝素可增强其作用可增强其

10、作用20002000倍。倍。 (2)(2)蛋白质蛋白质C C系统：可灭活系统：可灭活FVaFVa、FaFa。 促进纤维蛋白溶解促进纤维蛋白溶解 (3) (3)组织因子途径抑制物：组织因子途径抑制物： 由血管内皮细胞产生由血管内皮细胞产生 是主要的生理性抗凝物质。是主要的生理性抗凝物质。 抑制抑制FaFa和和Fa-Fa-组织因子复合物的活性。组织因子复合物的活性。 (4)(4)肝素肝素：通过增强抗凝血酶活性，而：通过增强抗凝血酶活性，而间接抗凝间接抗凝。 还可刺激血管内皮细胞释放组织因子还可刺激血管内皮细胞释放组织因子 途径抑制物。途径抑制物。 体内作用大于体外体内作用大于体外 ( (五五) )

11、促凝与抗凝的临床应用促凝与抗凝的临床应用 1.1.促凝：促凝： 温度温度: :升高升高, ,凝血酶促凝血酶促反应加快反应加快 粗糙面粗糙面: :异物表面粗糙可异物表面粗糙可激活激活及及pltplt, , 如使用温盐水纱布如使用温盐水纱布 促进凝血因子产生促进凝血因子产生: :如应用维生素如应用维生素K K 2.2.抗凝抗凝: : 去除去除CaCa2+ 2+: :应用枸橼酸钠体外抗凝 应用枸橼酸钠体外抗凝, ,贮存血液。贮存血液。 枸橼酸钠可与枸橼酸钠可与CaCa2+ 2+结合形成不易电离 结合形成不易电离 的可溶性络合物的可溶性络合物( (对人体无害对人体无害) )。 第四节第四节 血型和输血

12、原则血型和输血原则 一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集 血型（血型（blood groupblood group）：通常是指）：通常是指红细胞红细胞膜膜 上特异性抗原的类型。上特异性抗原的类型。 红细胞凝集：本质是抗原红细胞凝集：本质是抗原- -抗体反应抗体反应 二、红细胞血型二、红细胞血型 ( (一一) ) ABOABO血型系统血型系统 1.1.分型分型 血型血型 红细胞上的凝集原红细胞上的凝集原 血清中的凝集素血清中的凝集素 A A型：型： A A 抗抗B B B B型型 B B 抗抗A A AB AB型：型： A+B A+B 无无 O O型型 无无A A，无，无B B 抗抗A+A+

13、抗抗B B 2. 2.抗原：抗原： 取决于取决于RBCRBC膜膜 上的糖链上的糖链 ABHABH抗原物质化学结构抗原物质化学结构 3.ABO3.ABO血型系统的抗体：血型系统的抗体： 生后生后 2-82-8个月开始形成，个月开始形成， 8-108-10岁达高峰岁达高峰 。 抗抗A A，抗，抗B B为为天然抗体天然抗体，属，属IgMIgM抗体抗体， 分子量大分子量大, , 不能透过胎盘不能透过胎盘。 4.ABO4.ABO血型的遗传和分布血型的遗传和分布 基因型基因型 表现型表现型 ， ， 5.ABO5.ABO血型血型 的鉴定：的鉴定： 正向定型正向定型 反向定型反向定型 红细胞的红细胞的 凝集反

14、应凝集反应 受试者血液与抗受试者血液与抗B血清发生凝集，血型为血清发生凝集，血型为 B、AB ( (二二) )RhRh血型系统血型系统 1.1.发现恒河猴发现恒河猴(Rhesus monkey )(Rhesus monkey ) 猴猴(RBC) (RBC) 兔兔 ( (血清中产生抗体血清中产生抗体) ) 人人 RBCRBC凝集凝集 RhRh（）（） 99%99% RBCRBC凝集凝集RhRh（）（） 熊猫血熊猫血 2.2. RhRh的抗原与分型的抗原与分型 抗原抗原: :发现发现4040多种多种, ,与临床关系密切的与临床关系密切的 是是 D.E.e.C.c, DD.E.e.C.c, D抗原性

15、最强抗原性最强. . RBC RBC膜上有膜上有D D为为Rh(+),Rh(+), 无无D D为为Rh(-)Rh(-) 3.3.Rh血型的特点及临床意义血型的特点及临床意义 RhRh抗体抗体: :非天然抗体非天然抗体, ,免疫抗体免疫抗体 RhRh(-)(-)者在接受者在接受RhRh(+)(+)血液后才能通过血液后才能通过 体液免疫产生体液免疫产生抗抗RhRh的免疫抗体。的免疫抗体。 输血后输血后2 24 4月抗体水平达高峰。月抗体水平达高峰。 RhRh抗体属抗体属IgGIgG抗体抗体, ,分子量小分子量小, ,可透过胎盘可透过胎盘 新生儿新生儿RhRh溶血溶血: : RhRh(-)(-)母亲母亲 三三 输血原则输血原则: : 1.1.