生物医学肝硬化门脉高压的介入治疗四川

1、华西华西 消化消化 致命性上消化道出血致命性上消化道出血 顽固性腹水顽固性腹水 脾功能亢进脾功能亢进 临床上由门脉 高压及其并发症所 导致的病死率可高 达15%35%。 华西华西 消化消化 经颈内静脉肝内门经颈内静脉肝内门 腔分流术腔分流术 （TIPS）是在是在 肝静脉及肝内门静脉之肝静脉及肝内门静脉之 间建立分流道，内覆盖间建立分流道，内覆盖 金属支架，通过分流部金属支架，通过分流部 分门脉血液，达到降低分门脉血液，达到降低 门脉压力的作用。门脉压力的作用。 三大问题均存在，建议三大问题均存在，建议: : TIPS TIPS 示意图示意图 华西华西 消化消化 仅需仅需 2 mm穿刺点穿刺点

2、局麻下进行局麻下进行 切口约切口约200 mm， 全麻下进行全麻下进行 TIPS特点：创伤小、恢复快、疗效肯定特点：创伤小、恢复快、疗效肯定 TIPS外科手术外科手术 华西华西 消化消化 RUPS-100 Coils Stent TIPS器械 1、穿刺针 2、导管 3、导丝 4、球囊 5、支架 6、栓塞材料 术前术前 术后术后 病例病例 1 M/76 反复消化道大出血，门脉压：反复消化道大出血，门脉压：43 VS 26 cm H2O 病例病例 3 肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血及止血肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血及止血 冠状静脉栓塞前后冠状静脉栓塞前后 华西华西 消化消化 华西华西 消化消

3、化 病例病例 5 M/52 HCC 介入治疗后肝癌得到控制介入治疗后肝癌得到控制 但并发了消化道大出血但并发了消化道大出血 TIPS术后未再发出血术后未再发出血 门脉压：门脉压：36 VS 16 cm H2O M/43 华西华西 消化消化 顽固性腹水顽固性腹水 TIPS 前前TIPS 后后 TIPS的适应症的适应症 l门脉高压性曲张静脉破裂出血门脉高压性曲张静脉破裂出血(VB) l顽固性胸腹水顽固性胸腹水(HA and HH) l肝肾综合症肝肾综合症(HRS) l肝肺综合症肝肺综合症(HPS) lBuddChiari综合征综合征 华西华西 消化消化 TIPS对急诊出血的控制率：对急诊出血的控制

4、率：88%100% 腹水消失率：腹水消失率：70% 75% 静脉曲张消失率：静脉曲张消失率：75% Liver Transplantation, 2003, 9(3):207-217 华西华西 消化消化 华西华西 消化消化 脾功能亢进的介入治疗脾功能亢进的介入治疗 脾功亢进的特征脾功亢进的特征 l脾脏长大脾脏长大 l一种或多种血细胞减少一种或多种血细胞减少 l骨髓造血细胞增生骨髓造血细胞增生 l 门脉高压门脉高压 l 免疫性疾病免疫性疾病 l 血液系统疾病血液系统疾病 脾功亢进的原因脾功亢进的原因 华西华西 消化消化 l传统的观点认为，脾脏切除以后可以由其他脏传统的观点认为，脾脏切除以后可以由

5、其他脏 器代替，对机体的影响不大。器代替，对机体的影响不大。 l但脾脏是一个重要的免疫器官，近年的研究表但脾脏是一个重要的免疫器官，近年的研究表 明：全脾切除术后患者暴发性感染的机会增加明：全脾切除术后患者暴发性感染的机会增加 。 华西华西 消化消化 部分脾动脉栓塞部分脾动脉栓塞（Partial splenic embolization， PSE）被认为是目前治疗脾亢的被认为是目前治疗脾亢的 一种较好的方法。一种较好的方法。 华西华西 消化消化 肝病已达终末期，有恶病质及脏器功能衰竭者；肝病已达终末期，有恶病质及脏器功能衰竭者； 严重感染及脓毒血症，脾栓塞有发生脾脓肿的高严重感染及脓毒血症，脾

6、栓塞有发生脾脓肿的高 危患者；危患者； 凝血酶原时间低于正常凝血酶原时间低于正常70%者，需纠正凝血功能者，需纠正凝血功能 后再行介入治疗；后再行介入治疗； 巨脾伴严重黄疸、大量腹腔积液者为相对禁忌证巨脾伴严重黄疸、大量腹腔积液者为相对禁忌证 ； 其它常规介入操作的不适应者。其它常规介入操作的不适应者。 禁忌症禁忌症 华西华西 消化消化 栓塞前栓塞前 栓塞后栓塞后 病例病例（1） 华西华西 消化消化 内镜下套扎术治疗肝硬内镜下套扎术治疗肝硬 化食管静脉曲张破裂出血化食管静脉曲张破裂出血 华西华西 消化消化 RUPS-100 Coils Stent TIPS器械 1、穿刺针 2、导管 3、导丝 4、球囊 5、支架 6、栓塞材料 术前术前 术后术后 病例病例 1 M/76 反复消化道大出血，门脉压：反复消化道大出血，门脉压：43 VS 26 cm H2O 肝病已达终末期，有恶病质及脏器功能衰竭者；肝病已达终末期，有恶病质及脏器功能衰竭者； 严重感染及脓毒血症，脾栓塞有发生脾脓肿的高严重感染及脓毒血症，脾栓塞有发生脾脓肿的高 危患者；危患者； 凝血酶原时间低于正常凝血酶原时间低于正常70%者，需纠正凝血功能者，需纠正凝血功能 后再