《护理查房记录》演示PPT

1、 急诊外科护理查房急诊外科护理查房 Nursing ward round 右斜疝嵌顿患者的护理 彭粉花彭粉花 2012.10.16 *右斜疝嵌顿患者护理查房 *时间：2012.10.16 4 :30 pm *地点：急诊外科示教室 *查房者：彭粉花 *责任护士：彭粉花 *参加人：护士长郝文女、副主任护师付海珍、主管护师彭粉花、 护师田二荣、护士谢静 *查房类别：临床 *患者姓名：杨国良 *患者床号：5床 *护理级别：一级护理 *诊断：右斜疝嵌顿 *基本资料 （ Basic material） *杨国良、急诊外科5床、男性、79岁 *入院时间：2012.10.14 *诊断：右斜疝嵌顿 *手术时间：

2、2012.10.14 *手术名称：右斜疝修补术 *主管医生：李主任、杨大夫、郑大夫 *主管护士：彭粉花 、田二荣、谢静 *用药：抗炎、抑酸、营养液 *治疗过程（Treatment process） * 患者于2012.10.14日晚上九点以“右下腹痛”来急诊 门诊就诊，急门以“右斜疝嵌顿”收入急诊外科病房 。 * 意识清，精神差、食欲差，痛苦面容。无头晕、头 痛，无糖尿病、高血压病病史。既往5年前患有支气管 扩张，有30年吸烟史。 *10月14日11时入手术室，在硬膜外麻醉下行“右斜疝 嵌顿修补术”。10月15日凌晨1点术毕返回病房。意识 清言语清楚、四肢活动好。硬膜外麻醉术后护理，去 枕平卧

3、6小时。 * 今日术后第1天，患者意识清，精神可。留置尿管通 畅，色清。生命体征平稳。 *辅助检查化验 *10.14 抽血WBC 12.914（3.97-9.15）10*9/L钠、钾 、氯正常。 *10.14 B超示：右斜疝嵌顿 （Auxiliary examination test ） *特殊护理措施（Special nursing measures） *气压泵的使用 *红外线的使用 *现在存在的问题 *1.发热 *2.肺感染 *3.患者心理的恐惧 *护理诊断（Nursing diagnosis ） *1.疼痛：与疝嵌顿和术后切口有关 *2 有皮肤完整性受损的危险 ：卧床有关 *3.肺感染：

4、与既往支扩、卧床有关 *4.体液不足：与禁食水有关 *5.潜在并发症：泌尿系感染，切口感染， *阴囊水肿 *6.焦虑和恐惧：与疾病知识缺乏有关 *7.知识缺乏：缺乏腹内压升高怎样预防的知识 *8.受伤及坠床的危险 *预期目标（Anticipated goal ） *1.患者疼痛明显减轻。 *2.患者卧床期间未发生压疮，皮肤完整性未受损。 *3.肺感染得到控制，体温正常。 *4.营养得以满足。 *5.住院期间无泌尿系感染，切口感染，阴囊水肿发生。 *6.患者对疾病意识加深，能与医护人员合作，情绪保持 安定状态。 *护理措施（Nursing measures ） *1.保持病室环境安静，整洁，舒适

5、。避免不良刺激。 *2.对患者的疼痛予以关怀和理解，鼓励病人战胜疼痛。 *3.通过手术治疗疝嵌顿解除，指导患者术后平卧3日，膝下垫软枕使髋关 节屈曲，降低腹内压以减轻腹壁张力和切口疼痛。有利于切开愈合。3-6 日下床活动，指导患者避免久蹲，久站。 *4. 按时换药，避免切口感染，活动或咳嗽时用手按压切口解轻疼痛。 *一一、疼痛：疼痛：与与疝嵌顿和术后切口疝嵌顿和术后切口有关有关 *床铺保持干净整洁，皮肤保持干燥清洁，协助翻身护 理，铺粟褥子。 *二、有皮肤完整性受损的危险 ：卧床有关 *三、肺感染：与既往支扩、卧床有关 *1.病室清洁，温湿度适宜，开窗通风。 *2.限制探视及陪护。 *3.加强

6、翻身拍背排痰吸痰，严格无菌操作。 *4.遵医嘱应用抗生素。 *5.加强营养，增加抵抗力。 *6.多饮水。 *7.严格执行手卫生。 *1. 静脉输营养液及高热量，高蛋白，高维生素易消化 食物。 *2.严格记录出入量。 *3.肠外营养：氨基酸每日500ML静点。 *5.加强口腔护理，每日两次。 *四、体液不足：与禁食水有关 *五、五、潜在并发症：泌尿系感染，潜在并发症：泌尿系感染，切口感染，切口感染， *1.会阴擦洗每日二次，尿管24小时拔除。 *2. 观察阴囊有无水肿，出血，必要时用小枕拖起阴囊 ，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。 *3.预防和处理腹内压增高，如注意保暖，防止着凉和 咳嗽，及时处

7、理尿储留及便秘。 *4.密切观察切口有无渗出，定时换药。 阴囊水肿 *六、焦虑和恐惧：与疾病知识缺乏有关 *与患者多沟通，讲解有关疾病的知识，使患者有心理 准备，树立战胜疾病的信心。 *七 、缺乏腹内压升高怎样预防的知识 *预防和处理腹内压增高，如注意保暖，防止着凉和咳 嗽，及时处理尿储留及便秘。 *八、受伤及坠床的危险 *1.对患者进行评估 *2加强家属安全宣教 *3.加床档保护 *4.适当约束 *5.各种标示卡的使用：防止坠床，注意皮肤、防止管 道脱出等 *护理评价（Nursing evaluation ） *患者自2012.10.14入院，严格按照护理程序精心护理 。现精神状态好，生命体征平稳，切口愈合好；皮肤 完好，无压疮发生；未发生阴囊水肿；无泌尿系感染 、口腔感染及意外发生。 *健康指导（Health guidance ） *1.休息和活动：3日后摇高床头-多坐床边坐 ，3-6 日下床活动。 *2.饮食护理：营养液及高热量，高维生素，易消化饮 食，蔬菜汁，水果汁。 *3.肢体