《护理质量管理》演示PPT

1、第十章第十章 护理质量管理护理质量管理 第一节第一节 概述概述 反映护理服务活动反映护理服务活动符合规定符合规定，满足满足护理护理 服务对象明确与隐含的服务对象明确与隐含的合理需要合理需要的程度。的程度。 一、护理质量一、护理质量 1. 1.建立建立质量管理质量管理体系体系 2. 2.进行质量进行质量教育教育 3. 3.制定制定护理质量护理质量标准标准 4. 4.进行进行全面质量控制全面质量控制 5. 5.持续改进持续改进护理质量护理质量 （二）护理质量管理基本任务（二）护理质量管理基本任务 p166 选择/简答 TQM TQM 特征特征( (内涵）内涵） p167 n树立一切为患者（顾客）的

2、理念树立一切为患者（顾客）的理念 n遵循全员参与、预防为主、不断改进原则遵循全员参与、预防为主、不断改进原则 n抓好全员质量教育工作抓好全员质量教育工作 n灵活采用多种管理方法灵活采用多种管理方法 n尊重客观事实尊重客观事实 n广泛运用科学技术新成果广泛运用科学技术新成果 二、护理质量管理方法二、护理质量管理方法 （一）（一）5S5S法（法（p167)p167) 日本的现场管理法日本的现场管理法 ( (二二)PDCA)PDCA管理循环管理循环 PDCA循环的含义（循环的含义（戴明循环戴明循环） nPPlan nDDo nCCheck nAAction 选择 A A阶段阶段 1 1总结总结 2

3、2提出这一循环中存在的问题提出这一循环中存在的问题 1 1分析现状，找出存在的质量问题；分析现状，找出存在的质量问题； P P阶段阶段 2 2分析产生问题的各种影响因素；分析产生问题的各种影响因素； 3 3找出主要因素；找出主要因素； 4 4制定工作计划和措施；制定工作计划和措施； D D阶段阶段 按照制定的计划措施认真执行按照制定的计划措施认真执行 C C阶段阶段 检查实际执行的结果检查实际执行的结果 步骤步骤 简答 原有水平原有水平 新目标新目标 AP CD A P P C C D D A 新目标新目标 改改 进进 改改 进进 不不 断断 改改 进进 PDCA循环特点循环特点（p168)

4、n 完整性、统一性、连续性完整性、统一性、连续性 n 大环套小环大环套小环 n 不断循环，螺旋式上升不断循环，螺旋式上升 选择 PDCA循环的基本要求循环的基本要求（p169) n PDCA循环周期循环周期制度化制度化 n 实行实行PDCA循环管理循环管理责任制责任制 n 制定制定PDCA循环标准，循环标准，定期考核定期考核 n 实行实行PDCA循环运作循环运作程序化程序化 选择/简答 第二节第二节 护理质量管理标准护理质量管理标准 护理护理质量标准质量标准体系体系 国际标准国际标准 国家标准国家标准 地方标准地方标准 医院标准医院标准 护理护理技术标准技术标准护理管理护理管理标准标准 护理技

5、术护理技术 操作标准操作标准 护理技术护理技术 管理标准管理标准 人员管理人员管理 标准标准 工作工作 标准标准 物资设备物资设备 管理标准管理标准 P173-175 第三节第三节 护理风险管理护理风险管理 n护理安全护理安全 p176p176 在实施护理活动的全过程中在实施护理活动的全过程中, , 患者患者不发生法律和不发生法律和 法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构 或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 医疗事故处理条例医疗事故处理条例 n护理风险护理风险 p176 p176 是一种职业风险，从事护理服务的职业

6、，具有一是一种职业风险，从事护理服务的职业，具有一 定的发生频率并由该定的发生频率并由该职业者职业者承受的危险。包括经承受的危险。包括经 济风险、政治风险、法律风险、人身风险。济风险、政治风险、法律风险、人身风险。 名词解释 一、相关概念 n病人猝死病人猝死 n自杀倾向自杀倾向 n跌倒跌倒 n坠床坠床 n外出或外出不归外出或外出不归 n 常见护理风险事件常见护理风险事件 n输液或输血反应输液或输血反应 n静脉空气栓塞静脉空气栓塞 n麻醉后躁动麻醉后躁动 n药物过敏反应药物过敏反应 n化疗药外渗化疗药外渗 n n给医院带来额外资源消耗的不确定性事件。给医院带来额外资源消耗的不确定性事件。 经济赔

7、偿经济赔偿 处理医疗纠纷所消耗的人力、物力和时间处理医疗纠纷所消耗的人力、物力和时间 对医务人员的情感冲击和伤害对医务人员的情感冲击和伤害 医院和医务人员声誉的下降，丢失市场份额医院和医务人员声誉的下降，丢失市场份额 护理风险事件护理风险事件 n了解和掌握护理过程中可能出现的风险，了解和掌握护理过程中可能出现的风险， n拟定防范措施并监控执行情况，拟定防范措施并监控执行情况， n尽量减低风险度，以提高护理效果。尽量减低风险度，以提高护理效果。 护理风险管理护理风险管理 （P176)P176) 技术 物质 管理 环境 人员人员 素质素质 二、护理风险的相关因素二、护理风险的相关因素 患者 选择

8、n国家药监总局近日接到报 告，上海达美医用塑料厂 生产的一次性使用静脉输 液针(注册证号：国食药监 械(准)字2007第3150178号， 批号20080421)，经试验发 现，该产品均容易发生折 断现象。 n广东省肇庆市端州区妇幼保 健院为患病幼儿输液过程中 出现头皮针接头处断在血管 中的情况。 http:/ 同情同情 交流交流 能力能力 表格化表格化 三、护理风险管理的基本要素三、护理风险管理的基本要素 4C4C Compassion communication Capacity Charting 风险风险 控制控制 风险风险 监察监察 四、护理风险管理的常用方法四、护理风险管理的常用方法

9、 1.1.风险鉴别风险鉴别 任务：对护理服务过程中各种风险进行识别任务：对护理服务过程中各种风险进行识别 和归类，并分析产生风险事故的原因。和归类，并分析产生风险事故的原因。 技术 物质 管理 环境 人员人员 素质素质 患者 名词解释 治疗、抢救、交接班、医护耦治疗、抢救、交接班、医护耦 合性环节合性环节 操作不规范操作不规范、实习护士、新护士、实习护士、新护士、 知识老化、责任心差、业务差知识老化、责任心差、业务差 工作繁忙、交接班前后、中午和工作繁忙、交接班前后、中午和 夜班、节假日夜班、节假日 主观意识过强、安全意识淡薄、主观意识过强、安全意识淡薄、 法制观念不强法制观念不强 护理风险鉴

10、别的关键护理风险鉴别的关键 对易出现风险的护理项目进行对易出现风险的护理项目进行程度程度和和 频率频率的评估。的评估。 2.2.风险评估风险评估 选择 3.3.风险控制风险控制 采取积极措施采取积极措施 预防风险事件预防风险事件 发生。包括风发生。包括风 险教育、健全险教育、健全 制度等。制度等。 风险风险 前前 风险风险 中中 风险风险 后后 选择 掌握状况，掌握状况， 解决最主要解决最主要 问题，使伤问题，使伤 害、灾害减害、灾害减 至最低。至最低。 使灾害损失使灾害损失 减至最低，减至最低， 弥补、改进弥补、改进 。 3.3.风险控制风险控制 采取积极措施采取积极措施 预防风险事件预防风

11、险事件 发生。包括风发生。包括风 险教育、健全险教育、健全 制度等。制度等。 风险风险 前前 风险风险 中中 风险风险 后后 选择 掌握状况，掌握状况， 解决最主要解决最主要 问题，使伤问题，使伤 害、灾害减害、灾害减 至最低。至最低。 使灾害损失使灾害损失 减至最低，减至最低， 弥补、改进弥补、改进 。 4.4.风险监察风险监察 n护理风险管理组织和个人定期或不定期监护理风险管理组织和个人定期或不定期监 察护理风险。包括：察护理风险。包括： n临床监督与考核临床监督与考核 n不安全事件不安全事件 n安全隐患报告安全隐患报告 n召开安全会议召开安全会议 n组织并实施安全查房。组织并实施安全查房

12、。 五、护理服务标识和可追溯性管理 n明确标识适用范围 n明确标识控制要求 n明确各类人员职责 n明确具体工作程序 n做好可追溯性记录 简答 腕带识别腕带识别 给药时至少使用给药时至少使用2 2种辨种辨 识病人的方法。识病人的方法。 六、护理质量缺陷管理六、护理质量缺陷管理 案 例 n护士王某在给病人做锁骨下静脉穿刺时，刺 破胸膜腔造成血气胸。 n急诊科护士李某在给一过敏病人静脉注射葡 萄糖酸钙时，注入了硫酸镁，导致病人当场 死亡。 n妇产科护士陆某夜里值班时，听着新生儿的 哭声心烦，将婴儿俯卧，2小时后，给婴儿 喂水，发现婴儿已死亡。 （一）相关概念 n1.护理质量缺陷（p181) n2.医

13、疗过失行为（p181) n违反了，不是主观故意但客观上 n3.医疗过失行为责任程度判断： n完全责任 n主要责任 n次要责任 n轻微责任 名词解释 （二）护理质量缺陷管理 n1.分清操作者和管理者的可控制缺陷 （p182) n2.操作者可控制缺陷的改进（p182)： n无意差错，技术差错，有意差错 论述 （二）护理质量缺陷管理 n1.分清操作者和管理者的可控制缺陷 （p182) n2.操作者可控制缺陷的改进（p182)： n无意差错，技术差错，有意差错 n3.管理者的可控制缺陷： n患者投诉的处理（患者投诉的处理（p183):p183): n受理受理纠正纠正调查调查纠正纠正调查调查 n医疗事故

14、的处理医疗事故的处理 n医疗事故的预防医疗事故的预防 七、患者安全目标 n1.查对制度 n2.用药安全 n3.正确执行医嘱 n4.“危急值”报告 n5.手术安全 n6.手卫生 n7.防跌倒 n8.防压疮 n9.主动报告 n10.患者参与 论述 n一、临床路径的概念（一、临床路径的概念（p189)p189) n最适当的照护计划最适当的照护计划 n标准化治疗护理流程标准化治疗护理流程 n患者按此模式接受治疗护理患者按此模式接受治疗护理 n降低平均住院日和医疗费用降低平均住院日和医疗费用 n达到治疗效果达到治疗效果 n诊疗标准化模式诊疗标准化模式 名词解释 n二、临床路径的特点（二、临床路径的特点（

15、p190)p190) n设计好的计划，用设计好的计划，用工作流程图工作流程图表示表示 n强调强调时效性时效性 n强调强调有效性有效性 n关注关注实践性实践性 n强调强调完整性和合作性完整性和合作性 n强调强调合理费用合理费用 选择/简答 n五、临床路径的作用（五、临床路径的作用（p192)p192) n提供提供标准化标准化处置模式处置模式 n提供提供及时及时的医疗处置的医疗处置 n提供提供可测量可测量的医疗处置框架的医疗处置框架 n加强了医、护、患三者之间的加强了医、护、患三者之间的合作合作 简答 n1.组织护理人员进行风险预案的演练属于 风险管理中的( ) A.风险鉴别 B.风险评估 C.风

16、险控制 D.风险监测 C n2.管理者采取各种措施和方法消灭或减少 风险事件的发生，属于风险管理的( ) nA.风险鉴别 nB.风险评估 nC.风险控制 nD.风险监测 C n3.为防止病人坠床，为昏迷病人加床档等 护理措施属于( ) A.风险前控制 B.风险中控制 C.风险后控制 D.风险监测 A n4.下列诱发护理风险的因素中，属于管理因 素的是( ) A.护理人员违反规章制度 B.护理人员疲劳和疾病 C.护理人员操作错误 D.护理人员配置不足 D n5.下列关于护理风险的描述正确的有( ) A.护理风险的主体是护理服务对象 B.护理风险是一种职业风险 C.护理人员因为从事了护理职业，即相应地承 担了这份风险 D.诱发护理风险的因素既有人为因素又有管理 因素 E.任何护理人员在工作中都可能遇到护理风险 BCDE 多选 n6.护理质量管理的基本任务包括( ) nA.建立质量管理体系 nB.进行质量教育 nC.制定护理质量标准 nD.创建组织文化 nE.持续改进护理质量 nABCE 多选 n7.下列属于护理技术标准的是( ) nA.护师职责 nB.病区环境管理质