《气管切开护理》演示PPT

1、1 ICU 杨元春 2 何谓气管切开术 是切开气管颈段前壁（甲状软骨 上），插入特制的套管，从而解除窒息， 保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉 梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的 呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。 3 4 气管切开术的目的 s保持呼吸道通畅，保证有效通气。 5 气管切开后的护理 s1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜 的病室内，室温保持在21，湿度保持 在60%，气管套口覆盖双层温湿纱布，室 内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫 外线消毒室内空气，每天按时通风。 s 6 气管切开后的护理 s2、病人体位颅内压增高患者低枕以 利于呼吸道分泌物排出，吼部手术 及鼻饲病人取半卧位，

2、根据病情也 可给予侧卧位，经常转动体位，防 止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致 停滞，要经常叩背。 7 气管切开后的护理 s3、护士了解气管套管的结构，一面危急 时因慌忙而造成错误。 s4、气管套管以两条布带固定于颈部。 s5、套管口盖2-4层湿纱布，以免干燥空 气直接进入套管内。 s6、密切观察患者的呼吸情况，及时吸出 呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。 8 9 气管切开后的护理 s7、充分湿化：气道湿化是所有人工气道护理的 关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产气 道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用 下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水20ml 加沐舒坦注射液30mg,糜蛋白酶400

3、0u，每次吸痰 后缓慢注入气管2ml.（2）持续湿化法,将湿化液 通过微量泵以每小时5-15ml慢滴入气管内，(临 床上可根据痰液得的黏稠度来调整每小时湿化量） 湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或 其他药物）。 10 气管切开后的护理 s8、及时吸痰：吸痰时间是病情而定，吸 痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。 良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增 进护患关系。气管切开的病人，咳嗽排 痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸 痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。 11 气管切开后的护理 s吸痰注意事项: s（1）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管 壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面 光滑、吸痰管的外

4、径不能超过套管内径 的1/2太粗可阻塞气道造成缺氧。 12 气管切开后的护理 s吸痰注意事项： （2）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手， 一根吸痰管只用一次，吸痰时，气管内 与鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感 染。操作时动作轻柔、敏捷、准确、快 速，每次吸痰不超过15秒。吸痰的盐水， 应标志明确，分别注明气管、口鼻腔不 能混用，吸痰时病人都有不同程度的缺 氧，吸痰前后应给予高流量氧气吸入。 13 气管切开后的护理 吸痰注意事项： (3)吸痰时应在无负压的情况下,先插入5- 6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使 痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次 吸痰中间要有一定的间隔时间.吸毕听诊 双肺呼

5、吸音,做到有效吸痰. 14 气管切开护理 s吸痰注意事项 s(4)吸痰过程中要密切观察病人病情,如 心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变 时,应立即停止吸痰，及时报告医生。 s(5)吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因 不可粗暴盲目插入。 15 气管切开后的护理 s9、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布， 经常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4 次。（一般情况早晚各一次，如雾化吸 入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及 时更换）。 16 气管切开后的护理 s10、清洗消毒内套管，每6-8小时1次。 分泌物稠厚又多时，可随时清洗消毒内 套管。清洗方法：取出的内套管用清水 及纱布将其管内的痰液清洗干净后，

6、煮 沸消毒，煮沸时用蒸馏水，不可用自来 水或生理盐水。 17 气管切开后的护理 s11、分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生 呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立 即将套管内管取出检查。及时清除结痂。 若分泌物多时,为防止管腔阻塞,可用同 一型号的消毒内管交替使用. 18 气管切开后脱管的紧急护理 s脱管的紧急护理：套管自造瘘口脱出称脱管，脱管的体 征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音， 以棉絮放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时， 可先试行双手执备用套管底板将套管顺其窦道送回，若 有阻力时，应将套管快速拔出，取床旁血管钳沿创口插 入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，是病人呼 吸

7、得以缓解，并应迅速通知医师，重新插入套管。插入 外管时，应将管芯放入外管中，做为导引。从新置管的 整个过程应注意严格无菌操作，护士应沉着、冷静、不 能慌张，给病人以安全感。 19 气管切开拔管护理 呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时, 可试堵内套管,如病人呼吸平稳,咳嗽排 痰功能佳,痰液可经喉自口内咳出,安睡 正常,一般24-48小时可拔管,拔管一般在 白天,以便于观察病情. 如堵管后,仍有呼吸道梗阻现象存在.(患者 胸闷,大汗,从新出现呼吸困难,应立即拔 出堵塞,过几天在考虑重新堵管. 20 气管切开拔管护理 s拔管后颈部创口不必缝合(因甲状软骨愈 合较快,缝合后反是肉芽向内生入气管) 可

8、用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶 布固定。一般一周左右,创口可自行愈合. 21 气管切开后的护理注意事项 s1、专人护理。气管切开后，套管通畅与 否为治疗的关键。成人一旦切开气管后， 出现说话表达能力差,不能及时反应病情； 小儿若无人照顾，可能由于分泌物被服 将套管堵住，仍有窒息的危险，故应有 专人护理。 22 气管切开后的护理注意事项 s2、内管取出刷洗时间不宜过长，每次 不超过30min，否则外管分泌物干结，内 管部分不宜再放入。外管在手术后一周 后，如无特殊需要，不宜更换。因瘘口 窦道尚未形成，取出后不易放回。万一 需要换时，应准备好气管切开包，拆除 缝线以拉钩拉开切口，更换外管。 2

9、3 气管切开后的护理注意事项 s3、注意调整套管系带的松紧，松紧度 以带子与颈部间可放入一手指为宜。太 松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患 者不舒适。术后皮下出现气肿的患者， 于气肿消退后要及时加紧系带,防止病人 脱管。 24 气管切开后的护理注意事项 s4、长期带管者，拔管前应做气管镜检查， 若气管瘘口内有肉芽应先予以摘除后再 堵塞. s5、定期留痰及创口分泌物培养，及药敏 试验，观察感染情况及时治疗。 25 气管切开后的护理注意事项 s6、注意患者颈部套管位置，保持套管在 自然正中位，以防位置不正，套管末端 压迫气管壁，造成气道损伤出血。 s7、协助患者床旁胸片X线检查，以确定 气管套管的位置，排除气胸或纵隔气肿， 以及偶见的肺部并发症。 26 气管切开术后并发症 s1、脱管：因固定不牢所致