简明现代医学-肺癌课件

1、简明现代医学-肺癌1 肺癌肺癌 LUNG CANCER 简明现代医学-肺癌2 一一.发病率发病率 肺癌是肺癌是男男性中最为常见的肿瘤之一，并性中最为常见的肿瘤之一，并 且在女性中的发病率也逐年上升且在女性中的发病率也逐年上升. 同时在男性和女性中，肺癌是最常见的同时在男性和女性中，肺癌是最常见的 致死性的恶性肿瘤致死性的恶性肿瘤. 大约大约95%的肺癌患者位于的肺癌患者位于40岁以上，在岁以上，在 55到到65岁的患者中发病率最高岁的患者中发病率最高. 老年人老年人. 简明现代医学-肺癌3 简明现代医学-肺癌4 简明现代医学-肺癌5 2006 Estimated US Cancer Death

2、s* ONS=Other nervous system. Source: American Cancer Society, 2006. Men 291,270 Women 273,560 26%Lung & bronchus 15%Breast 10%Colon & rectum 6%Pancreas 6%Ovary 4%Leukemia 3%Non-Hodgkin lymphoma 3%Uterine corpus 2%Multiple myeloma 2%Brain/ONS 23% All other sites Lung & bronchus 31% Colon & rectum 10%

3、 Prostate 9% Pancreas 6% Leukemia 4% Liver & intrahepatic 4% bile duct Esophagus 4% Non-Hodgkin 3% lymphoma Urinary bladder 3% Kidney 3% All other sites 23% 简明现代医学-肺癌6 二二.病因学病因学 吸烟（主动与被动吸烟）：吸烟（主动与被动吸烟）：作为引起肺癌和作为引起肺癌和 导致肺癌发病率显著性上升的首要因素已经导致肺癌发病率显著性上升的首要因素已经 被大多数人所认识。被大多数人所认识。 w肺癌病人中肺癌病人中85以上有吸烟史，吸烟者肺癌

4、死亡以上有吸烟史，吸烟者肺癌死亡 率比不吸烟者高率比不吸烟者高1013倍；倍； w纸烟中含苯并芘、烟碱、亚硝胺、微量砷等；纸烟中含苯并芘、烟碱、亚硝胺、微量砷等； w我国是生产烟草大国，也是烟民最多（约我国是生产烟草大国，也是烟民最多（约3亿）亿） 简明现代医学-肺癌7 职业致癌因子职业致癌因子：一些其他的协同致癌因素已：一些其他的协同致癌因素已 经被证实。在那些工作在被经被证实。在那些工作在被铬、镍、石棉、铬、镍、石棉、 不良气体、砷、放射性物质不良气体、砷、放射性物质以及多环碳氢化以及多环碳氢化 合物污染环境中的吸烟者有潜在的患病危险。合物污染环境中的吸烟者有潜在的患病危险。 电离辐射电离

5、辐射：职业或非职业的电离辐射；人群：职业或非职业的电离辐射；人群 中电离辐射有中电离辐射有49.6来自自然界，来自自然界，44.6为医为医 疗照射。疗照射。 简明现代医学-肺癌8 饮食与营养饮食与营养：VitE、B2缺乏；缺乏； 遗传因素遗传因素：染色体缺失为：染色体缺失为13q14，17q13，失活，失活 的肿瘤抑制基因为的肿瘤抑制基因为P53等。等。 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease ，COPD)：是一种具有气流受限特征的：是一种具有气流受限特征的 肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发肺部疾病，气流受限不完全可逆

6、，呈进行性发 展。展。 简明现代医学-肺癌9 简明现代医学-肺癌10 三三.病理学病理学 从分期、评价预后和选择治疗的目的，从分期、评价预后和选择治疗的目的， 肺癌被分为两类肺癌被分为两类: n小细胞肺癌小细胞肺癌(SCLC) n非小细胞肺癌非小细胞肺癌(NSCLC) w鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma） w腺癌（腺癌（Adenocarcinoma） w大细胞癌（大细胞癌（Large cell carcinoma） 分类分类 简明现代医学-肺癌11 腺癌腺癌 腺癌是最常见的组织类型腺癌是最常见的组织类型 , 在肺癌患者中占大在肺癌患者中占大 约约 30%

7、至至 50%。腺癌和吸烟的相关性不大并。腺癌和吸烟的相关性不大并 且多发于且多发于女性女性。 生长于生长于外周外周肺组织的段以下的气道部位。肺组织的段以下的气道部位。 生长迅速，通过血行转移，常见部位为脑和肾生长迅速，通过血行转移，常见部位为脑和肾 上腺。上腺。 治愈率较鳞状细胞癌高。当病变可被局域性切治愈率较鳞状细胞癌高。当病变可被局域性切 除，治愈率可达除，治愈率可达50%。 简明现代医学-肺癌12 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 鳞状细胞癌曾经是最常见的细胞类型鳞状细胞癌曾经是最常见的细胞类型, 现在约现在约 占肺癌的占肺癌的 30%至至 40%。与。与吸烟吸烟密切相关，最密切相关，最 好发于好发

8、于男男性。性。 大约大约2/3的鳞状细胞癌发生于段和亚段。它中的鳞状细胞癌发生于段和亚段。它中 心性的发生，向气管主干生长，侵犯气管软骨、心性的发生，向气管主干生长，侵犯气管软骨、 肺实质和淋巴结。易发生坏死和形成空洞。肺实质和淋巴结。易发生坏死和形成空洞。 一般生长缓慢，晚期发生转移，这种肿瘤表现一般生长缓慢，晚期发生转移，这种肿瘤表现 为气管被大块肿物阻塞或者形成有空洞的外周为气管被大块肿物阻塞或者形成有空洞的外周 型病变。型病变。 简明现代医学-肺癌13 大细胞癌大细胞癌 肺的大细胞癌肺的大细胞癌高度恶性。高度恶性。 它可以发生于它可以发生于 周边肺实质。周边肺实质。 它迅速的侵犯肺实质

9、，易于早期发生转它迅速的侵犯肺实质，易于早期发生转 移。移。 通过电子显微镜（通过电子显微镜（EM），很多的大细），很多的大细 胞癌表现为腺癌、鳞状细胞癌或小细胞胞癌表现为腺癌、鳞状细胞癌或小细胞 癌的分化特征。癌的分化特征。 简明现代医学-肺癌14 小细胞癌（小细胞癌（SCLC） SCLC 具具高度恶性高度恶性，大约占肺恶性肿瘤的，大约占肺恶性肿瘤的 1/4。 4050岁左右，多有吸烟史。岁左右，多有吸烟史。 它通常发生于中央部位，它通常发生于中央部位，早期通过淋巴和血行早期通过淋巴和血行 转移转移。 初次诊断时初次诊断时6088的病人已有脑、肝、的病人已有脑、肝、 骨、肾上腺等全身转移。骨

10、、肾上腺等全身转移。 胸外转移：肝胸外转移：肝2228、骨髓、骨髓1730、中枢、中枢 神经系统神经系统815、骨、骨40、后腹膜、后腹膜11。 简明现代医学-肺癌15 小细胞癌小细胞癌 对于联合化疗很良好的应答率。对于联合化疗很良好的应答率。 对于小细胞癌的一个重要的分别特征是对于小细胞癌的一个重要的分别特征是 在电镜下存在胞浆在电镜下存在胞浆神经内分泌颗粒神经内分泌颗粒。 简明现代医学-肺癌16 简明现代医学-肺癌17 四四.分期分期 分期基于术前评价、手术所见和病理结果。分期基于术前评价、手术所见和病理结果。 非小细胞肺癌的分期非小细胞肺癌的分期 简明现代医学-肺癌18 四四.分期分期

11、在在 TNM 分期中分期中, T 代表原发肿瘤，数字后缀表示肿瘤体积和代表原发肿瘤，数字后缀表示肿瘤体积和 侵犯的部位；侵犯的部位； N 代表区域淋巴结，数字后缀表示侵犯淋巴代表区域淋巴结，数字后缀表示侵犯淋巴 结的结的水平水平； M 表示有无肿瘤的表示有无肿瘤的远处转移远处转移。 简明现代医学-肺癌19 TNM 分期的重要性分期的重要性 在疾病诊断时对解剖范围提供连续性描述。在疾病诊断时对解剖范围提供连续性描述。 肺癌的统一分期标准是评价治疗的基础。肺癌的统一分期标准是评价治疗的基础。 可以确定病人的预后和治疗手段。可以确定病人的预后和治疗手段。 美国联合癌症分类委员会美国联合癌症分类委员会

12、(AJCC)和国际抗癌和国际抗癌 联盟联盟(UICC)2002年制定的肺癌年制定的肺癌TNM分期。分期。 简明现代医学-肺癌20 肿瘤肿瘤(T) Tx-潜在性肿瘤潜在性肿瘤 * T0-没有原发肿瘤的证据没有原发肿瘤的证据 Tis-原位癌原位癌 T1- 肿瘤直径肿瘤直径3 cm. T3- 肿瘤侵犯临近结构肿瘤侵犯临近结构 T4-肿瘤侵犯纵隔和其他器官肿瘤侵犯纵隔和其他器官 简明现代医学-肺癌21 潜在性肿瘤潜在性肿瘤 在痰中和气管冲洗液中发现恶性细胞，在痰中和气管冲洗液中发现恶性细胞， 但在影像学检查和支气管镜检查中未发但在影像学检查和支气管镜检查中未发 现肿瘤。现肿瘤。 简明现代医学-肺癌22

13、 淋巴结淋巴结(N) 区域淋巴结不能评价区域淋巴结不能评价 N0-没有区域淋巴结转移没有区域淋巴结转移 N1-转移到同侧支气管旁或同侧肺门淋巴结转移到同侧支气管旁或同侧肺门淋巴结 N2-转移到同侧纵隔或隆凸下淋巴结转移到同侧纵隔或隆凸下淋巴结 N3-转移到对侧纵隔、对侧肺门或同侧对侧的转移到对侧纵隔、对侧肺门或同侧对侧的 斜角肌或锁骨上淋巴结斜角肌或锁骨上淋巴结 简明现代医学-肺癌23 简明现代医学-肺癌24 远处转移远处转移(M) Mx-远处转移不能评价远处转移不能评价 M0-无远处转移无远处转移 M1-有远处转移有远处转移 简明现代医学-肺癌25 小细胞肺癌分期小细胞肺癌分期 当前，大多数

14、肿瘤学家将小细胞肺癌分当前，大多数肿瘤学家将小细胞肺癌分 为主要两组：局限性疾病和扩展性疾病。为主要两组：局限性疾病和扩展性疾病。 局限性局限性疾病表示肿瘤位于一侧胸腔，远疾病表示肿瘤位于一侧胸腔，远 处没有转移。处没有转移。 扩展性扩展性疾病表示肿瘤已经侵犯对侧胸腔疾病表示肿瘤已经侵犯对侧胸腔 或者存在远处转移。或者存在远处转移。 简明现代医学-肺癌26 五五.临床表现临床表现 肺部症状肺部症状 包括包括刺激性咳嗽刺激性咳嗽、胸闷、胸闷、胸痛胸痛、发热、发热、 咳血丝痰咳血丝痰等。等。 简明现代医学-肺癌27 五五.临床表现临床表现 胸部侵犯症状胸部侵犯症状 包括声音嘶哑、吞咽困难、心包压塞

15、、包括声音嘶哑、吞咽困难、心包压塞、 心律失常或充血性心衰、心律失常或充血性心衰、 恶性胸膜渗出恶性胸膜渗出 和上腔静脉综合征。和上腔静脉综合征。 简明现代医学-肺癌28 简明现代医学-肺癌29 五五.临床表现临床表现 肺外症状肺外症状 由转移所致，例如体重减轻、乏力、中由转移所致，例如体重减轻、乏力、中 枢神经系统症状和骨痛。枢神经系统症状和骨痛。 脑、中枢神经系统：颅内压增高；脑、中枢神经系统：颅内压增高； 肝转移：肝转移： 骨转移：常见部位有肋骨、脊椎骨、骨骨转移：常见部位有肋骨、脊椎骨、骨 盆、四肢长骨。盆、四肢长骨。 简明现代医学-肺癌30 五五.临床表现临床表现 副肿瘤综合征副肿瘤

16、综合征* 伴随肺癌的原发肿瘤或转移灶所引起的伴随肺癌的原发肿瘤或转移灶所引起的 各种各种激素介导激素介导的临床症状和表现。例如的临床症状和表现。例如 骨 关 节 病 综 合 征 ， 重 症 肌 无 力 ，骨 关 节 病 综 合 征 ， 重 症 肌 无 力 ， Cushings 综合征等。综合征等。 简明现代医学-肺癌31 简明现代医学-肺癌32 五五.临床表现临床表现 Pancoast肿瘤肿瘤 * 肺尖肿瘤的局限性压迫第八颈神经和第肺尖肿瘤的局限性压迫第八颈神经和第 一胸神经可以产生上叶顶一胸神经可以产生上叶顶 (Pancoast) 肿肿 瘤综合征瘤综合征, 以同侧肩臂疼痛为特征。以同侧肩臂疼

17、痛为特征。 椎体椎体 旁 侵 犯 和 交 感 神 经 压 迫 可 以 导 致旁 侵 犯 和 交 感 神 经 压 迫 可 以 导 致 Horners 综合征。综合征。 简明现代医学-肺癌33 五五.临床表现临床表现 Horners 综合征综合征 眼球内陷眼球内陷 眼睑下垂眼睑下垂 瞳孔缩小瞳孔缩小 同侧面部无汗同侧面部无汗 简明现代医学-肺癌34 简明现代医学-肺癌35 五五. 临床表现临床表现 大多数的患者被诊为肺癌时存在临床症大多数的患者被诊为肺癌时存在临床症 状，而有状，而有 6%的患者在诊断时是无症状的患者在诊断时是无症状 的。的。 简明现代医学-肺癌36 简明现代医学-肺癌37 六六.

18、诊断技术诊断技术 胸片胸片 当前的胸片要和以前的相对比。一个独立的肺当前的胸片要和以前的相对比。一个独立的肺 部结节是肺癌的典型胸片表现。部结节是肺癌的典型胸片表现。 胸片通常表现为在肺门或肺野存在肿块胸片通常表现为在肺门或肺野存在肿块, 同时同时 也可能存在肺部浸润、胸膜渗出、肺不张或膈也可能存在肺部浸润、胸膜渗出、肺不张或膈 肌升高，大的结节也是诊断的依据。肌升高，大的结节也是诊断的依据。 简明现代医学-肺癌38 简明现代医学-肺癌39 简明现代医学-肺癌40 简明现代医学-肺癌41 六六.诊断技术诊断技术 计算机断层扫描（计算机断层扫描（CT） 胸部胸部CT对于评价原发肿瘤、局域性淋巴对

19、于评价原发肿瘤、局域性淋巴 结侵犯和发现卫星结节以及纵隔转移方结侵犯和发现卫星结节以及纵隔转移方 面有诊断价值面有诊断价值. 简明现代医学-肺癌42 简明现代医学-肺癌43 六六.诊断技术诊断技术 其他影像学检查其他影像学检查 磁共振成像（磁共振成像（MRI） 放射性核素扫描放射性核素扫描 简明现代医学-肺癌44 六六.诊断技术诊断技术 支气管镜检查支气管镜检查 支气管镜检查可以获取组织进行细胞学支气管镜检查可以获取组织进行细胞学 检查，可以评估支气管侵犯程度和肿瘤检查，可以评估支气管侵犯程度和肿瘤 切除的可能。对于大多数的中心型局限切除的可能。对于大多数的中心型局限 性的肿瘤患者，支气管活检

20、，性的肿瘤患者，支气管活检， 刷片，刷片， 冲冲 洗，经支气管穿刺和经支气管肺活检可洗，经支气管穿刺和经支气管肺活检可 以明确诊断。以明确诊断。 简明现代医学-肺癌45 简明现代医学-肺癌46 六六.诊断技术诊断技术 淋巴结活检淋巴结活检 当锁骨上淋巴结可以触及时可以行淋巴当锁骨上淋巴结可以触及时可以行淋巴 结活检术，在众多病例中，穿刺活检或结活检术，在众多病例中，穿刺活检或 者切开活检可以明确诊断。者切开活检可以明确诊断。 简明现代医学-肺癌47 六六.诊断技术诊断技术 经胸壁穿刺活组织检查（经胸壁穿刺活组织检查（Transthoracic Needle Aspiration，TTNA） T

21、TNA可以在超声或可以在超声或CT引导下实施，对于支气引导下实施，对于支气 管镜下所不能看到的病变有诊断意义。管镜下所不能看到的病变有诊断意义。 TTNA的指征包括那些不适宜开胸手术然而又的指征包括那些不适宜开胸手术然而又 需要明确诊断的患者；原有恶性病史又出现肺需要明确诊断的患者；原有恶性病史又出现肺 部新病变的患者；肺部肿块有小细胞肺癌征象部新病变的患者；肺部肿块有小细胞肺癌征象 的患者。的患者。 简明现代医学-肺癌48 七七.鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断包括肺感染例如肺炎、肺脓肿、鉴别诊断包括肺感染例如肺炎、肺脓肿、 肺结核和其他真菌感染。另外，其他部肺结核和其他真菌感染。另外，其他部 位

22、的原发肿瘤的肺内转移可以产生影像位的原发肿瘤的肺内转移可以产生影像 学改变来与肺癌相鉴别。学改变来与肺癌相鉴别。 简明现代医学-肺癌49 八八.治疗治疗 非非小细胞肺癌（小细胞肺癌（NSCLC）的）的外科外科治疗治疗 每一个肺内的单独结节均应行手术切除，每一个肺内的单独结节均应行手术切除， 除非其已被证实为良性或者患者有禁忌除非其已被证实为良性或者患者有禁忌 症不适宜手术。一半的患者在被诊为肺症不适宜手术。一半的患者在被诊为肺 癌时已不具手术机会。癌时已不具手术机会。 简明现代医学-肺癌50 八八.治疗治疗 非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（ NSCLC）的外科治疗）的外科治疗 禁忌症禁忌症: (1

23、)恶性胸膜渗出；恶性胸膜渗出； (2)喉神经受喉神经受 累；累； (3)对侧纵隔淋巴结侵犯；对侧纵隔淋巴结侵犯； (4)肺功肺功 能差能差(此为相对禁忌症此为相对禁忌症)； (5)远处转移；远处转移； (6)膈神经麻痹膈神经麻痹 (7)上腔静脉综合征上腔静脉综合征 (8)高高 位气管旁淋巴结受累。位气管旁淋巴结受累。 简明现代医学-肺癌51 八八.治疗治疗 非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（ NSCLC）的外科治疗）的外科治疗 原则原则: 手术操作应该做到：手术操作应该做到： 完整切除整个肿瘤及其周边组织完整切除整个肿瘤及其周边组织 保留足量有功能的肺组织保留足量有功能的肺组织 简明现代医学-肺癌5

24、2 八八.治疗治疗 非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（ NSCLC ）的外科治疗）的外科治疗 对于对于I期和期和II期患者，手术切除是标准的期患者，手术切除是标准的 治疗方案。治疗方案。此外，一部分此外，一部分III期患者经过期患者经过 手术治疗可以改善预后。手术治疗可以改善预后。 简明现代医学-肺癌53 八八.治疗治疗 非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（ NSCLC）的外科治疗）的外科治疗 外科切除肺癌的标准模式包括：全肺切外科切除肺癌的标准模式包括：全肺切 除术、肺叶切除术、肺段切除术和肺楔除术、肺叶切除术、肺段切除术和肺楔 型切除术。肺癌最通常的手术为肺叶切型切除术。肺癌最通常的手术为肺叶切 除术。

25、除术。 简明现代医学-肺癌54 八八.治疗治疗 非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（ NSCLC）的外科治疗）的外科治疗 扩大的切除术包括切除胸壁部分、膈肌扩大的切除术包括切除胸壁部分、膈肌 或心包。或心包。 扩大的肺切除术的致病率和致扩大的肺切除术的致病率和致 死率比标准的手术要高。死率比标准的手术要高。 简明现代医学-肺癌55 八八. 治疗治疗 非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（ NSCLC）的辅助治疗）的辅助治疗 虽然手术切除对治疗肺癌有重要意义，虽然手术切除对治疗肺癌有重要意义， 但是有效的辅助治疗对那些肿瘤完整切但是有效的辅助治疗对那些肿瘤完整切 除有困难的患者有很大效果。除有困难的患者有很大效果

26、。 对于那些对于那些 晚期肿瘤患者，可以晚期肿瘤患者，可以应用放疗、化疗或应用放疗、化疗或 放疗放疗+化疗治疗。化疗治疗。 简明现代医学-肺癌56 八八. 治疗治疗 非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（ NSCLC）的辅助化疗）的辅助化疗 大约大约60%的的NSCLC患者在诊断时已经存患者在诊断时已经存 在远处转移。有效的化疗可以显著的提在远处转移。有效的化疗可以显著的提 高高 NSCLC患者的生存率。患者的生存率。 简明现代医学-肺癌57 八八.治疗治疗 非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（NSCLC）的放疗）的放疗 确定性放疗可以应用于确定性放疗可以应用于 IIIb期患者，期患者， IIIa期经选择的患者和那些开胸手术有禁期经选择的患者和那些开胸手术有禁 忌症的患者。忌症的患者。 确定性放疗的生存率随患者临床分期而确定性放疗的生存率随患者临床分期而 变化。变化。 简明现代医学-肺癌58 八八.治疗治疗 非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（NSCLC）的放疗）的放疗 应用于与完整切除的应用于与完整切除的 II期和期和 III期期 NSC