蛋白尿中如何合理使用虫类中药

1、 蛋白尿中如何合理使用虫类 中药 什么是蛋白尿？ n由于肾小球滤过膜的通透性增高，致使 大量血浆蛋白漏出，超过了肾小管重吸 收的能力随尿液排出体外。 n正常人尿蛋白24小时排出量小于150 mg ， 若24小时尿蛋白定量150mg，则称为 蛋白尿阳性，若持续3.5g，称为大量蛋 白尿。 蛋白尿的分类 n肾性蛋白尿：肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 肾组织性蛋白尿 n非肾性蛋白尿：体液性蛋白尿 组织性蛋白尿 下尿路蛋白质混入尿液 现代医学的认识 n长期蛋白尿可加重肾小球的损害导致慢 性肾功能衰竭，是肾脏病进展和病死率 增加的显著独特的决定因素。 n蛋白尿是慢性肾炎的主要尿液异常改变 成分，临床发病

2、率高，治疗棘手，反复 发作是其主要特点。 西医治疗 n目前主要以对症治疗为主，一般包括限制蛋白 及磷的摄入，避免加重肾损害的因素，如过度 劳累，感染，肾毒性药物等。 n药物治疗: ACEI/ARB，激素类药物，细胞毒类 药物，抗血小板聚集及部分中成药等。 疗效不确切，副作用大，预后不佳。疗效不确切，副作用大，预后不佳。 中医学认识 n 蛋白尿，中医学无病名记载，根据其伴随 症状，归属于“肾风，肾水，腰痛”范畴。传 统中医药关于其病因病机及辨证施治经验丰富， 理论颇丰。 n多数中医名家认为，该病基本病机为本虚标实， 以脾肾亏虚，肾虚失于封藏，精气外泄，脾虚 不能统摄为本；湿热、淤血、风邪等为标，

3、同 时着重强调风邪的作用。 n内经水热穴论曰:“勇而劳甚则肾汗出，肾 汗出逢放，名曰风水”。 “风为百病之长，有内风、外风之分。 外风外风：外感风邪而致肺气郁闭，宣降失职，肺 气上输之精气不得归于肺而布散全身，径走膀 肤形成蛋白尿； 内风内风：风邪入络，气血痹阻，且肾虚为本，病 久入络，血行不畅，终致肾虚血疲证，疲血内 阻，行血不畅日久，风从内生，此为血癖生风， 其临床症状与慢性肾炎相似。 为何风邪为重中之重？ n风邪与蛋白尿关系的另一个证据就是大 量蛋白尿的患者尿多泡沫，尿中泡沫多 辨证属风 。 肾病专家认识 n叶传蕙教授认为风邪鼓荡，气机奎遏，三焦气化不利， 肺脾肾脏功能失调则水湿痰浊易生

4、;湿浊内阻，血行不 畅则疲血内停，风邪踏踞不散，日久人络，血脉失和， 再加痰湿疲血留内，气血癖滞更甚，而肝藏血，“为 风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动 主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之”。血脉疲滞， 肝无所藏，阴血不足，肝失濡养则肝风易动。 n内风不但与外风同气相求，而且与肝风也同气相引， 故肾炎蛋白尿病人小便多有大量泡沫，也为风动之象 。 审证求因，遣方原则 既要人络搜风、祛风于外，又要人 肝熄风、平肝潜阳；同时还要熄风涤痰、 镯化湿浊，活血祛癖。 虫类药物的特性 n专人肝经，善于搜风剔邪、熄风化痰、 活血通络，方能直达病所，将潜伏于内 的风痰疲血之邪，深搜细剔、逐出于外。 n

5、 叶教授认为“风邪不除，蛋白难消”， 在肾炎蛋白尿治疗中常从平肝熄风药下手， 且特别擅长于地龙、僵蚕、全蝎、娱蛤等 虫类搜风、熄风之品，活络化痰，剔逐余 邪。 现代药理研究 n地龙：性寒，味咸，归肝、胃、肺、膀 胱经。具有清热平肝、熄风止痉、平喘、 利尿、通络除痹 之功。 药理作用：本品主要含多种氨基酸、中 性脂、络合脂及脱氢同工酶、酯化同工 酶等成分，具有抗血栓、抗凝血及纤维 蛋白溶解的作用。 n全蝎：辛，平，有毒，归肝经。功效： 息风镇痉，攻毒散结，通络止痛。 n药理作用：本品含蝎毒，一种类似蛇毒 神经毒的蛋白质，该药提取液具有明显 抑制动物血栓形成、抗凝及调节免疫作 用。 n蝉蜕：本草纲

6、目：“蝉，主疗皆一切风证， 古人用身，后人用蜕，大抵治脏府经络，当用 蝉身；治皮肤疮疡风热，当用蝉蜕。” 本品味甘，辛，咸，凉，归肺，肝经，疏散风 热，利咽开音，透疹，明目退翳，息风止痉。 药理作用：该品可抑制TGF-1的 过度表达， 减少蛋白尿，改善脂代谢紊乱。 n蜈蚣：辛温走窜，为痛经逐邪，镇静止 痛，攻毒散结之要药。医学衷中参西 录：“走窜之力最速，内而脏腑，外 而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”。 n药理作用：蜈蚣提取液科能增强内皮细 胞免疫作用，抑制纤维组织增生，减轻 肾小球基底膜纤维化改变。 如何辨证化裁？ n 慢性肾炎患者多脾肾气虚，湿热、瘀血、风毒 兼杂为患。 n多属本虚标实、虚

7、实夹杂，以邪实处于主导地 位，提出“风邪、湿热、癖血不除，蛋白难 消”。 n脾肾气虚证：叶教授善用益肾健脾，收 敛固涩之药配合虫类药物，消除蛋白尿 可获良效。药物:芡实、金樱子、白花蛇 舌草、僵蚕各15g，赤小豆、法半夏、蚕 砂各6g，地龙、蝉蜕各10g，全蝎3g(另 包冲服)。若尿蛋白经久不消，病情顽固， 可加娱蛤2条。 n 湿热下注证：湿热是影响蛋白尿的重要 因素，叶教授常告诫我们，“湿热不除， 蛋白难消”，湿热之邪具有乳滞胶结、 不易速去之特性，也是蛋白尿久治难消 的原因。临证多用三仁汤加减，在湿热 证基础上家用蝉蜕15g、水蛭5g。 n阴虚火旺证：常用滋阴清热配合收敛止 血。基本方药:知柏地黄汤加减，若并发 血尿，常加用旱莲草、白茅根、白及、 仙鹤草各15g。若持续蛋白尿，加用蝉蜕 15g、地龙10g、水蛭5g。 n瘀血互结证：常取“活血不耗血，血行 风自灭”之特性，在桃红四物汤的基础 上多加用三七粉10g、水蛭5g. n通过学习叶教授的医案和相关学术论文， 我们从湿热风癖、虫类药等方面对叶老