肺功能测定及临床运用课件

1、肺功能测定及临床运用1 肺功能测定及临床运用 肺功能测定及临床运用2 肺功能检查的项目 肺容积 通气功能 换气功能 气道阻力检查 支气管激发与舒张试验 肺功能测定及临床运用3 一、肺容积 肺容积是指肺内容纳的气体量，是呼吸道 与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。 肺容积共有四个基础容积，即潮气量、补 吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互 不重叠。 由其中二个或二个以上基础容积构成四个 肺容积，即深吸气量、肺活量、功能残气 量和肺总量。 肺功能测定及临床运用4 肺容量及其组成 肺功能测定及临床运用5 潮气量（VT):平静呼吸时，每次吸入或呼出平静呼吸时，每次吸入或呼出 的气量。的气量。 补吸气量

2、（IRV):平静吸气后所能吸入的最平静吸气后所能吸入的最 大气量。大气量。 补呼气量(ERV):平静呼气后能继续呼出的平静呼气后能继续呼出的 最大气量。最大气量。 残气量(RV):补呼气后，肺内不能呼出的残补呼气后，肺内不能呼出的残 留气量。留气量。 肺功能测定及临床运用6 深吸气量(IC):平静呼气后能吸入的最大气平静呼气后能吸入的最大气 量。量。 IC=VT+IRV 功能残气量(FRC):平静呼气后肺内所含有平静呼气后肺内所含有 的气量。的气量。 FRC=ERV+RV 肺功能测定及临床运用7 肺活量（肺活量（VC） 指深吸气后所能呼出的最大气量。 临床意义：降低见于限制性通气功 能障碍，凡

3、能使胸廓与肺呼吸动度 受限的疾病均可使肺活量降低。 VC=VT+IRV+ERV 肺功能测定及临床运用8 RV/TLC 肺总量(TLC):深吸气后肺内所含有的总气量。深吸气后肺内所含有的总气量。 TLC=VT+IRV+ERV+RV 残气残气/肺总量（肺总量（RV/TLC） 是诊断肺气肿诊断肺气肿及肺气肿分度肺气肿分度最可靠的依据。特别 对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早期、定量 两方面优于胸片、查体。 肺功能测定及临床运用9 VC IC IC IRV VC TLC VT VT ERV ERV FRC RV RV 图. 肺容积及其组成 肺功能测定及临床运用10 二、肺通气功能指标 肺通气功能是指单

4、位时间随呼吸运动进出 肺的气体容积，显示时间和肺容积的关系， 是反映肺通气能力的动态指标。 通气功能的测定包括每分钟通气量、肺泡 通气量、最大通气量以及时间肺活量等项 目。 肺功能测定及临床运用11 每分钟通气量每分钟通气量（MV ）：是指每分钟呼出或 吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。 MV=VTRR 最大通气量最大通气量（MVV）：是指在单位时间内 以最深最快的呼吸所得到的最大通气量， 通常以每分钟计算。 肺功能测定及临床运用12 时间（秒）时间（秒） 0 1 2 3 4 5 ab c MMEF = bc / ab 容量（升）容量（升） FEV1 FVC RV TLC SVC FVC

5、正常正常 肺功能测定及临床运用13 流速流速-容量曲线（容量曲线（F-V曲线）曲线） V50 (FEF50) PEF V75 V25 TLCRV 容量容量 FIF50 流速流速 肺功能测定及临床运用14 时间肺活量指标 用力肺活量（FVC）:是指深吸气至肺总量 位，然后用力快速呼气直至残气位所测得 的肺活量。 第1秒用力呼气容积（FEV1）：最大吸气至最大吸气至 TLCTLC位后位后1 1秒内的快速呼出量秒内的快速呼出量 。 1 1秒率：秒率： FEVFEV1 1/FVC/FVC FEV1%：第1秒用力呼气容积占预计值的百 分比。 肺功能测定及临床运用15 最大呼气中段流量（最大呼气中段流量（

6、MMEFMMEF）：用力呼出）：用力呼出 气量为气量为25%-75%25%-75%肺活量的平均流量。肺活量的平均流量。 呼气峰值流速（呼气峰值流速（ PEFPEF）：最高呼气流速。最高呼气流速。 FEF25%：用力呼气：用力呼气25%时的瞬间流速时的瞬间流速 FEF50%：用力呼气：用力呼气50%时的瞬间流速时的瞬间流速 FEF75%：用力呼气：用力呼气75%时的瞬间流速时的瞬间流速 肺功能测定及临床运用16 通气功能指标的临床意义 (1) FEV1 ： 降低见于大小气道阻塞，或限制性通 气功能障碍。 可用于判断气道阻塞是否具有 可逆性。 用于评价支气管解痉药疗效。 是气道反应性测定（激发试验

7、、 舒张试验）中常用的反应指标。 肺功能测定及临床运用17 FEV1 /FVC与FEV1 实/预综合判 断用于COPD诊断及分度。 FEV1与FEV1%用于判定手术的 安全性 (2)(2) PEF、 FEF25%降低反映大气道 气流受阻或呼吸肌力减弱。 肺功能测定及临床运用18 PEF临床意义：临床意义： 可作为支气管激发试验的反应指标（用于筛查） 诊断支气管哮喘，24小时PEF波动率： 正常20%， COPD20% 。 哮喘病情严重度分级和疗效判断。 PEF波动率30%为重度 可作为哮喘发作与否的判断指标及指导哮喘 治疗的参考。 判断大气道阻塞性病变及程度。 肺功能测定及临床运用19 (3)

8、MMEF、 FEF50% 、 FEF75%降低反 映小气道气流受阻，COPD早期病变 主要累及小气道，肺功检查对早期小 气道病变的诊断是胸部X线及胸部物理 检查所不及的。 肺功能测定及临床运用20 (4)(4) FVC降低见于限制性通气障碍 、呼吸肌力减弱、重度COPD。 （5）最大通气量）最大通气量（MVV）是通气代偿功能的 一个综合判断指标，在胸外科手术指征的 选择，劳动力鉴定等方面具有重要意义。 是较受重视的一项指标。 肺功能测定及临床运用21 三、肺弥散功能（肺换气）指标 CO弥散量（弥散量（DLco）:经肺泡间隔进入肺毛经肺泡间隔进入肺毛 细血管的细血管的CO量。量。 DLcoC：经

9、过：经过HB校正后的校正后的DLco。 DLcoC/VA : CO弥散量与肺泡通气量之比，弥散量与肺泡通气量之比， 称弥散常数或比弥散量，以排除肺容积对称弥散常数或比弥散量，以排除肺容积对 弥散量的影响。弥散量的影响。 肺功能测定及临床运用22 四、肺功能测定原理 肺功能测定及临床运用23 耶格肺功能仪用压差式流量传感器，气流 通过传感器时产生压力差，传感器感应压 差并转换成电信号 压力差与气体流量呈正比，以此检测流量 流量作时间的积分可计算出容积。 肺功能测定及临床运用24 可直接检测的数据： VT、IRV、ERV、 FVC、FEV1 FEV1 %FEV1/FVC、MMEF、MVV FEF2

10、5%、 、 FEF50%、 FEF75% 肺功能测定及临床运用25 （一）残气量的检测 1、气体稀释法 重复呼吸法 一口气法 2、体积描计法 肺功能测定及临床运用26 气体稀释法 测定原理：C1 X V1 = C2 X V2 检测方法：一口气法 使用气体：氦气（氦气、一氧化碳、氧、 氮气） C2= C1+RV 肺功能测定及临床运用27 体积描计法 测定原理： Boyle定律： 指气体的温度和质量均恒定时，其容积和 压力成反比关系，变化前的压力 ( P1 ) 和容 积 ( V1 )的乘积等于变化后的压力 ( P2 ) 和 容积 ( V2 ) 的乘积 PV=K or P1V1= P2V2 肺功能测

11、定及临床运用28 平静呼气末胸腔气容积 ( thoracic gas volume, Vtg ) VA：阻断气道出口处进行呼吸动作，吸气 时胸腔内气体增加容积 PA ：阻断气道出口处进行呼吸动作，吸气 时胸腔内减少压力 肺功能测定及临床运用29 PB Vtg= ( PBPA ) ( VtgVA ) VA Vtg = PB PA 肺功能测定及临床运用30 VA Vtg = ( PB6.28 ) PA PA通过口腔压的变化测出 VA通过体描箱内压力传感器测定压力变 化换算出 Vtg=FRC RV=FRC-ERV 肺功能测定及临床运用31 体积描计法测定残气量的优点 1、不受通气质量的影响 2、检测

12、快捷 3、可以马上重复测试 体积描计法是测定残气量的金标准 气体稀释法与体描法在肺内气体分布不均 时检测结果可相差30% 肺功能测定及临床运用32 （二）弥散功能测定（二）弥散功能测定 肺弥散功能主要指O2而言，但直接计算复杂， 多以CO作为测定呼吸膜弥散量气体。 理由： CO的弥散量O2的弥散量（21倍） 正常人血浆内CO含量几乎为0 肺功能测定及临床运用33 测定方法：一口气法 使用气体：含0.250.30%CO、 9.309.50%He、空气平衡气体 残气位呼气至肺总量位，屏气10s后呼气至 残气位，呼气过程中连续测定CO、 He浓 度（同时描计气体容积曲线及气体浓度曲 线）。 通过检测

13、屏气前后肺泡CO浓度变化计算出 DLco-SB。 肺功能测定及临床运用34 检查前准备工作： 1、停止吸烟至少24小时。 2、4小时内不能饮酒及酒精饮料。 3、进食2小时后检查。 4、20分钟内不吸高浓度氧。 5、检查前休息5分钟。 6、注明HB。 肺功能测定及临床运用35 五、肺功能测定临床运用简介 通气功能评价 换气功能检查 支气管舒张试验 支气管激发试验 术前肺功能评估 肺功能测定及临床运用36 （一）、通气功能评价（一）、通气功能评价 阻塞性通气功能障碍通气功能障碍 限制性通气功能障碍通气功能障碍 混合性通气功能障碍通气功能障碍 肺功能测定及临床运用37 阻塞性通气功能障碍通气功能障碍

14、 阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所 引起的通气障碍，其改变为： （1）、肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气 量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正 常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而 表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。 （2）、时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大 呼气中期流速降低，最大通气量减少 肺功能测定及临床运用38 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 限制性通气功能障碍系指肺扩张受限所引 起的通气障碍，其改变为： （1）肺活量、深吸气量和肺总量减少，功 能残气量和残气量减低，残气量占肺总量 百分比变化不定。潮气量偏小。 （2）用力肺活量及第一秒用力呼

15、气量绝对 值减低，但第一秒用力呼气率正常或增高； MMEF降低；肺活量下降大于最大通气量。 肺功能测定及临床运用39 混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍 混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因素 同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻塞为 主或以限制为主。 混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的 改变为： （1）肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总 量、残/总百分比变化不一定。 （2）用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第 一秒用力呼气率正常或降低，MMEF降低，最大 通气量减少。 肺功能测定及临床运用40 三种类型通气功能障碍分型比较三种类型通气功能障碍分型比较 阻塞性阻塞性限制性

16、限制性混合性混合性 肺肺 容容 量量 VCN或或 FRC 不一定不一定 TLCN或或 不一定不一定 RV/TLC不一定不一定不一定不一定 肺功能测定及临床运用41 阻塞性阻塞性限制性限制性 混合性混合性 通通 气气 功功 能能 FVC N或或 FEV1 FEV1/FVC N或或N或或 MVV 气速指数气速指数 1 1 1不一定不一定 MMEF N或或 肺功能测定及临床运用42 COPD的肺功能分级 级（轻度COPD）： FEV1 /FVC 70% FEV1 %pred 80% 级（中度COPD）： FEV1 /FVC 70% 50%FEV1 %pred 80% III级（重度COPD）： FE

17、V1 /FVC 70% 30%FEV1 %pred 50% IV级（极重度COPD）： FEV1 /FVC 70% FEV1 %pred 30% 或FEV1 %pred 50%加上有呼吸衰竭或右心衰竭 的临床征象 肺功能测定及临床运用43 肺气肿的分级 RV/TLC（%） 无肺气肿35 轻度肺气肿36-45 中度肺气肿46-55 重度肺气肿56 肺功能测定及临床运用44 不同类型通气功能障碍的不同类型通气功能障碍的F-V曲线 流速流速 容量容量 正常正常 RVTLC 阻塞阻塞 混合混合 肺功能测定及临床运用45 容量容量 呼气呼气 吸气吸气 流速流速 肺功能测定及临床运用46 容量容量 呼气呼

18、气 吸气吸气 流速流速 肺功能测定及临床运用47 容量容量 呼气呼气 吸气吸气 流速流速 肺功能测定及临床运用48 容量容量 呼气呼气 吸气吸气 流速流速 肺功能测定及临床运用49 小气道通气功能障碍通气功能障碍 小气道是指直径小于小气道是指直径小于2mm的气道。小气道的气道。小气道 的口径虽然较小，但数量很多，因此总的的口径虽然较小，但数量很多，因此总的 横截面积远大于大气道，故小气道的阻力横截面积远大于大气道，故小气道的阻力 只占总气道阻力的一小部分，用常规肺功只占总气道阻力的一小部分，用常规肺功 能检查不易检出小气道阻塞。能检查不易检出小气道阻塞。 MMEFMMEF、 FEF50%、 、

19、 FEF75%三者有两项均低， 三者有两项均低， 提示小气道病变，可进一步检测闭合气量。提示小气道病变，可进一步检测闭合气量。 肺功能测定及临床运用50 闭合气量闭合气量（CV）是指深吸气后缓慢深呼气， 肺低垂部位小气道开始陷闭时尚能继续呼 出的气量。 CV增高是早期小气道阻塞的征象，对小气 道疾患早期诊断及疗效考核具有一定实用 价值。 肺功能测定及临床运用51 肺功能测定及临床运用52 （二）、弥散异常的常见原因（二）、弥散异常的常见原因 DLco增高：增高： 左向右分流先心病、左心衰、红细胞增多征、咯左向右分流先心病、左心衰、红细胞增多征、咯 血等血等 DLco降低：降低： 弥散面积减小：

20、肺气肿、肺切除、肺部感染、肺 水肿、气胸、脊柱侧弯等 肺间质病变：肺间质纤维化、尘肺，结节病等 肺血管性病变：肺栓塞等 肺功能测定及临床运用53 （三）、支气管舒张试验 适应症： （1）有合并气道痉挛的疾病如支气管哮喘、 慢性阻塞性肺部疾病（COPD）、过敏性肺 泡炎、泛细支气管炎等。 （2）有气道阻塞征象，需排除不可逆性气 道阻塞的疾病：如上气道阻塞 肺功能测定及临床运用54 注意事项： 1.试验前FEV1（实/预）70% 2.停用支气管扩张剂： 缓释茶碱：24-48h、短效茶碱：8h 口服激素：48h、吸入激素：12-24h 吸入2受体 激动剂，短效：4-6h；长效：24-48h 爱全乐吸

21、入剂:8h 顺尔宁：24h、 抗组织胺药物：48h 肺功能测定及临床运用55 方法 受试者先测定基础肺功能（FEV1），然后 吸入2-激动剂（如沙丁胺醇）。全部吸入 药物后15-20分钟重复肺功能检查。 用药后FEV1 用药前FEV1 FEV1 （）= 100% 用药前FEV1 肺功能测定及临床运用56 支气管舒张试验阳性：用药后FEV1变化率 较用药前增加12以上，且FEV1绝对值增 加200ml 支气管舒张试验阳性是诊断哮喘的指标之 一（单纯支气管舒张试验阳性不能诊断哮 喘） COPD部分患者可以支气管舒张试验阳性， 阴性不能断然否定哮喘 肺功能测定及临床运用57 （四）、支气管激发试验

22、支气管激发试验是通过 物理、化学、生物等人工 刺激，诱导气道平滑肌收缩，然后借助肺功能指 标的改变来判断支气管缩窄及其程度的方法 使用药物：乙酰甲胆碱或组织胺 注意事项：1.试验前FEV1（实/预）70% 2.停用支气管扩张剂 3.受试前一月无呼吸道感染史。 肺功能测定及临床运用58 方法：先行基础肺功能测定，再吸生理盐 水后测肺功能，继而用乙酰甲胆碱或组织 胺从低剂量（浓度）到规定的最高剂量 （浓度）逐步分次吸入，直到FEV1较对照 值降低20%或吸到最高剂量（浓度） 结果判断： 阳性： FEV1较对照值降低20% 阴性： FEV1较对照值降低20% 肺功能测定及临床运用59 肺功能测定及临床运用60 适应症： 怀疑非典型哮喘者： 1. 既往呼吸困难病史，病情稳定（缓解期）无呼 吸困难和哮鸣音而怀疑为支气管哮喘者。 2.近一段时间来经常咳嗽，没有痰，夜间更厉害， 曾服用过多种药物不见好转 3.常在春秋季节或5-7月份咳嗽，并有憋气，闻到某 些特殊气味后也会憋气 肺功能测