第6章清热中成药

1、第六章清热中成药第六章清热中成药 发热发热 定定 义义 在在 致致 热热 原原 的的 作作 用用 下，下， 或或 各各 种种 原原 因因 引引 起起 体体 温温 调调 节节 中中 枢枢 功功 能能 紊紊 乱，乱， 使使 机机 体体 产产 热热 增增 多，多， 散散 热热 减减 少，少， 体体 温温 超超 出出 正正 常常 范范 围，围， 称称 发发 热热 发热 1. 感感 染染 性性 发发 热热 2. 非非 感感 染染 性性 发发 热热 1. 感感 染染 性性 发发 热热 各 种 病 原 体 如 病 毒、 细 菌、 支 原 体、 立 克 次 体、 螺 旋 体、 真 菌、 寄 生 虫 等 引 起

2、 的 急 性 或 慢 性、 局 部 性 或 全 身 性 感 染， 均 可 出 现 发 热。 2.非感染性发热非感染性发热 常见于： （1）无菌性坏死物质吸收 （2）抗原-抗体反应 （3）内分泌与代谢障碍 （4）皮肤散热障碍 （5）体温调节中枢功能失常 （6）自主神经功能紊乱 发发 热热 的的 临临 床床 分分 度度 以以 口口 腔腔 温温 度度 为为 标标 准，准， 按按 发发 热热 高高 低低 可可 分分 为：为： 低低 热热 3 3 7.7. 3 3 - - 3 3 8 8 ； 中中 等等 度度 热热 3 3 8.8. 1 1 - - 3 3 9 9 ； 高高 热热 3 3 9.9. 1

3、1 - - 4 4 1 1 ； 超超 高高 热热 4 4 1 1 。 发热的临床过程与特点发热的临床过程与特点 体温上升期体温上升期：产热大于散热使体温升高。表 现为皮肤苍白、无汗，畏寒或寒战，继而体 温升高。 高热期高热期：产热与散热在较高水平上保持相对 平衡，体温上升至高峰后保持一段时间。表 现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快，开始出汗 并逐渐增多。 体温下降期体温下降期：散热大于产热，体温随病因消 除而降至正常水平。表现为出汗多，皮肤潮 湿。 体温上升期 体温上升期 ： 骤升型骤升型 缓升型缓升型 高热期：高热期： 体温下降期体温下降期 ： 骤降骤降 渐降渐降 热型及临床表现：热型及临床表现：

4、 稽留热稽留热 弛张热弛张热 间歇热间歇热 回归热回归热 波状热波状热 不规则热因不规则热因 体温持续在体温持续在3940或更高，达数天或或更高，达数天或1周以周以 上，上， 24小时体温波动不超过小时体温波动不超过 1，可见于大，可见于大 叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫 病等的发热极期。病等的发热极期。 体温体温24小时内波动达小时内波动达2以上，且始终在正常水以上，且始终在正常水 平以上。可见于败血症、结核病、风湿病、化脓平以上。可见于败血症、结核病、风湿病、化脓 性疾患。性疾患。 高热潮与无热期交替出现，体温波动幅度可达数高热潮与无热期交替出

5、现，体温波动幅度可达数 度，高热时体温可达度，高热时体温可达39以上，无热期持续一天以上，无热期持续一天 或数天又复发热。见于疟疾、急性肾盂肾炎、化或数天又复发热。见于疟疾、急性肾盂肾炎、化 脓性局灶性感染。脓性局灶性感染。 体温逐渐升高达体温逐渐升高达39或以上，数天后又逐渐降至或以上，数天后又逐渐降至 低热或正常水平，如此反复多次，见于布鲁斯菌低热或正常水平，如此反复多次，见于布鲁斯菌 病。病。 体温急骤升高至体温急骤升高至39以上，持续数天后又骤然以上，持续数天后又骤然 下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干 天，如此反复周期地相互交替天，如此反

6、复周期地相互交替.见于回归热，何见于回归热，何 杰金病、鼠咬热等杰金病、鼠咬热等 1、定义 凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、 凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂， 统称清热剂。 清热剂 热 者 寒 之 温 者 清 之 素 问 至 真 要 大 论 清热剂 2、 适 应 病 证 里 热 证 清热剂 3、分类 清气分热清气分热 热在气分证热在气分证 清热凉血清热凉血 邪热传营，或热入血分证邪热传营，或热入血分证 清热解毒清热解毒 温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证 清脏腑热清脏腑热 邪热偏盛某一脏腑之火热证候邪热偏盛某一脏腑之火热证候 清虚热清虚热 阴虚发热证中以虚

7、热内扰为主要病机阴虚发热证中以虚热内扰为主要病机 清热剂 4、 应 用 原 则 一一 般般 是是 在在 表表 证证 已已 解，解， 热热 已已 入入 里，里， 或或 里里 热热 已已 盛盛 尚尚 未未 结结 实实 的的 情情 况况 下下 使使 用。用。 若若 邪邪 热热 在在 表，表， 应应 当当 解解 表；表； 里里 热热 已已 成成 腑腑 实，实， 则则 宜宜 攻攻 下；下； 表表 邪邪 未未 解，解， 热热 已已 入入 里，里， 又又 宜宜 表表 里里 双双 解。解。 清热剂 5、使用注意 辨别里热所在部位 辨别热证真假 辨别热证的虚实 权衡轻重，量证投药 热盛格药时，可采用反佐法 清热

8、剂 第一节第一节 清气分热清气分热 清热剂 阳阳 热热 亢亢 盛盛 热热 邪邪 伤伤 津津 高热，汗出，高热，汗出， 脉洪大脉洪大 口渴口渴 辛辛 寒寒 清清 热热 生生 津津 止止 渴渴 石膏石膏 竹叶竹叶 银翘银翘 知母知母 麦冬麦冬 热 在 气 分 清气分热 白 虎 汤 类 伤寒论 清气分热 大热大热 大汗大汗 大渴大渴 脉洪大脉洪大 伤寒阳明经热伤寒阳明经热 温病气分实热温病气分实热 清热生津清热生津 石膏石膏 知母知母 粳米粳米 甘草甘草 清热透热清热透热 生津除烦生津除烦 清热养阴清热养阴 证治分析 白虎汤 柯韵伯：石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃 火，寒性沉降，辛能走外，两擅内 外

9、之能。 张锡纯：“方中重用石膏为主药，取其辛凉 之性不但长于清热，且善排挤 内蕴之热息息自毛孔达出也。” 石膏石膏 清热泻火，透热解肌清热泻火，透热解肌 用药分析 白虎汤 其作用有二：一以助石膏清肺胃之热，一 以滋阴润燥救已伤之阴津 。 石膏与知母相须为用，可增强清热生津之功， 为清热生津止渴的常用配伍组合。 用药分析 知母知母 清热生津止渴清热生津止渴 白虎汤 运用 辨证要点 本方为治阳明气分热盛证的基础方，本方为治阳明气分热盛证的基础方， 临床应用以身大热，汗大出，口大渴，脉临床应用以身大热，汗大出，口大渴，脉 洪大为辨证要点。洪大为辨证要点。 白虎汤 加减变化 气血两燔，引动肝风加羚羊角

10、、水牛角； 兼阳明腑实加大黄、芒硝； 消渴病而见烦渴引饮，属胃热者加天花粉、 芦根、麦门冬等。 白虎汤 使用注意 1、以下情况不可误用 表证未解的无汗发热，口不渴者； 脉见浮细或沉者； 血虚发热，脉洪不胜重按者； 真寒假热的阴盛格阳证。 2、关于用法米熟汤成；温服 3、关于石膏用量3060g 白虎汤 竹叶石膏汤类 伤寒论 清气分热 气分余热气分余热 气阴两伤气阴两伤 石膏、石膏、 人参、麦冬人参、麦冬 粳米粳米、甘草甘草 竹叶竹叶、 胃气上逆胃气上逆半夏半夏 余热未清， 气津两伤证 君 臣 佐 使 证治分析 功用 清热生津，益气和胃。 竹叶石膏汤 配伍特点 清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，

11、清而不寒，补而不滞，为本方的配伍特点 。 以大寒之剂，易为清补之方 医宗金鉴 竹叶石膏汤 辨证要点 本方为治疗热病后期，余热未清，气本方为治疗热病后期，余热未清，气 阴耗伤的常用方，使用本方以身热多汗，气阴耗伤的常用方，使用本方以身热多汗，气 逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨 证要点。证要点。 运用 竹叶石膏汤 加 减 变 化 胃胃 阴阴 不不 足，足， 胃胃 火火 上上 逆逆 加加 石石 斛、斛、 天天 花花 粉。粉。 胃胃 火火 炽炽 盛，盛， 消消 谷谷 善善 饥饥 加加 知知 母、母、 天天 花花 粉。粉。 气气 分分 热热 犹犹 盛盛 加加

12、 知知 母、母、 黄黄 连。连。 竹叶石膏汤 使 用 注 意 本 方 清 凉 质 润， 如 内 有 痰 湿， 或 阳 虚 发 热， 均 应 忌 用。 竹叶石膏汤 第二节清营凉血第二节清营凉血 清热剂 营血有热营血有热 阴液受伤阴液受伤 浅浅 轻轻气营同病气营同病 深深 重重耗血动血耗血动血 清热凉血 养阴生津 透热转气 活血散血 卫分 气分 营分 血分 清营凉血 在卫汗之可也，到气才可清在卫汗之可也，到气才可清 气，入营犹可透热转气，气，入营犹可透热转气，入入 血就恐耗血动血，直须凉血散血。血就恐耗血动血，直须凉血散血。 吴鞠通吴鞠通（温病条辨温病条辨） 清营凉血 清 营 汤 类 温病条辨 清

13、营凉血 身热夜甚，口不渴身热夜甚，口不渴 心烦不眠，时有谵语心烦不眠，时有谵语 斑疹隐隐斑疹隐隐 口渴口渴 舌舌绛绛而干，脉细数而干，脉细数 热入营分热入营分 热扰心神热扰心神 轻伤血络轻伤血络 气热未尽气热未尽 营热阴伤营热阴伤 热热 邪邪 初初 入入 营营 分分 透热养阴 清热解毒 主治病机症候分析 清营汤 清营凉血，泻火解毒清营凉血，泻火解毒 清热解毒清热解毒 清解气热清解气热 透热转气透热转气 凉血、活血凉血、活血 功用清营解毒，透热养阴。 方解 犀角 生地、玄参、麦冬 银花、连翘、竹叶、黄连 丹参 清热凉血、养阴生津清热凉血、养阴生津 君 臣 佐 清营汤 辨证要点 本方为治疗热邪初入

14、营分证的常用方。 临床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐， 舌绛而干，脉数为辨证要点。 运用 清营汤 使用注意 本方清凉质润，如内有痰湿，或 阳虚发热，均应忌用。 清营汤 犀角地黄汤 类 备急干金要方 清营凉血 上：吐、衄上：吐、衄 下：便、尿下：便、尿 外：斑疹紫黑外：斑疹紫黑 血分热炽血分热炽 热扰神明热扰神明 热伤血络热伤血络 热热 在在 血血 分分 主治病机症候分析 高热烦躁，舌绛起刺 昏狂谵语 出血 犀角地黄汤 清心解毒，凉血消斑清心解毒，凉血消斑 清热凉血，养阴生津清热凉血，养阴生津 凉血、活血散瘀凉血、活血散瘀 犀角 生地 丹皮、赤芍 功用清热解毒，凉血散瘀。 方解 君 臣 佐

15、犀角地黄汤 辨证要点 本方是治疗温热病热入血分证的常用本方是治疗温热病热入血分证的常用 方。方。 临床应用以各种失血，斑色紫黑，神临床应用以各种失血，斑色紫黑，神 昏谵语，身热舌绛为辨证要点。昏谵语，身热舌绛为辨证要点。 运用 犀角地黄汤 常用于热入血分之出血证（加减变化） 吐血 黄芩、石膏、白及、三七 衄血黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根 便血地榆、槐花 尿血白茅根，小蓟 皮下出血（紫癜）紫草、仙鹤草、旱 莲草、茜草、大枣 犀角地黄汤 使用注意 本方寒凉清滋，对于阳虚失血， 脾胃虚弱者，忌用。 犀角地黄汤 第三节第三节 清热解毒清热解毒 清热剂 热热 毒毒 证证 热盛热盛 阴伤阴伤 壅遏气血壅遏气

16、血 腐蚀血肉腐蚀血肉 清热清热 清热解毒药清热解毒药 疏散药疏散药 利水药利水药 泻下药泻下药 养阴生津药养阴生津药 行气活血药行气活血药 直接清热直接清热 间接清热间接清热 组方规律 清热解毒 牛黄解毒片牛黄解毒片 【处方】【处方】牛黄牛黄5g5g、雄黄、雄黄50g50g、石膏、石膏200g200g、冰片、冰片25g25g、 大黄大黄200g200g、黄芩、黄芩150g150g、桔梗、桔梗100g100g、甘草、甘草50g50g 【剂型规格】片剂：每片含生药【剂型规格】片剂：每片含生药0.4g0.4g，每瓶装，每瓶装100100片片 人工人工 牛黄牛黄 雄雄 黄黄 石石 膏膏 冰冰 片片 【

17、功效】【功效】清热解毒，消肿止痛清热解毒，消肿止痛 【主治】【主治】热毒炽盛证热毒炽盛证 热毒炽盛，灼伤气血热毒炽盛，灼伤气血-咽喉肿痛，牙龈咽喉肿痛，牙龈 肿痛，目赤肿痛，口舌糜烂等病症肿痛，目赤肿痛，口舌糜烂等病症 【组方分析】【组方分析】 君：君：牛黄、大黄牛黄、大黄-清热解毒，泻火通清热解毒，泻火通 便便 臣：臣：石膏、黄芩石膏、黄芩-清中上焦热毒清中上焦热毒 冰片、雄黄冰片、雄黄-清热解毒，消肿散清热解毒，消肿散 结结 佐：佐：桔梗桔梗-清利咽喉清利咽喉 使：使：甘草甘草-清热解毒，调和诸药。清热解毒，调和诸药。 诸药相配，清热解毒，消肿止痛，诸药相配，清热解毒，消肿止痛， 通便泄热

18、通便泄热 【临床应用】【临床应用】 治疗治疗咽喉炎、扁桃体炎、原发性血小板增多症咽喉炎、扁桃体炎、原发性血小板增多症 等属于热毒炽盛者。外擦可治疗等属于热毒炽盛者。外擦可治疗带状疱疹带状疱疹。 【使用注意】【使用注意】 新生儿、孕妇新生儿、孕妇忌用忌用。 本品本品不宜不宜与四环素、磷酸盐及硫酸盐类药物并用。与四环素、磷酸盐及硫酸盐类药物并用。 【药理研究】【药理研究】 药理研究表明本品有药理研究表明本品有抗炎、镇痛、抑菌、退热、抗炎、镇痛、抑菌、退热、 抗菌抗菌作用。作用。 银黄口服液银黄口服液 【处方】【处方】 金银花提取物（以绿原酸计）金银花提取物（以绿原酸计）2.4g 2.4g 黄芩提取

19、物（以黄芩苷计）黄芩提取物（以黄芩苷计）24g24g 【剂型规格】【剂型规格】口服液，每支口服液，每支1010毫升毫升 金银花金银花黄芩黄芩 【功效】【功效】清热，解毒，泻火，利咽清热，解毒，泻火，利咽 【主治】【主治】风热外感及热毒炽盛证风热外感及热毒炽盛证，症见，症见咽喉肿痛、咽喉肿痛、 咳嗽痰黄，以及痄腮、丹毒等。咳嗽痰黄，以及痄腮、丹毒等。 【组方分析】【组方分析】 金银花与黄芩均为清热解毒中药，其中金银花与黄芩均为清热解毒中药，其中 金银花金银花疏散风热，清热解毒疏散风热，清热解毒为为主药主药，辅以黄芩，辅以黄芩 清上焦热清上焦热，与金银花相须为用，增加其清热解，与金银花相须为用，增

20、加其清热解 毒之力。两药相配，共奏毒之力。两药相配，共奏清热解毒，透表祛邪清热解毒，透表祛邪 之功。之功。 【临床应用】【临床应用】 急慢性扁桃体体炎、急慢性咽炎、小儿腹泻、急慢性扁桃体体炎、急慢性咽炎、小儿腹泻、 烧烫感染及病毒性、化脓性、炎症性眼病烧烫感染及病毒性、化脓性、炎症性眼病等等 属于属于热毒炽盛热毒炽盛者。者。 【使用注意】【使用注意】 忌忌辛辣、鱼腥食物。辛辣、鱼腥食物。 不宜不宜在服药期间同时服用温补性中成药。在服药期间同时服用温补性中成药。 脾气虚寒症见有大便溏者脾气虚寒症见有大便溏者慎用慎用。 【药理研究】【药理研究】本品有抑菌、抗炎、抗病毒作用。本品有抑菌、抗炎、抗病毒

21、作用。 六神丸六神丸 【处方】【处方】珍珠粉、牛黄、麝香各珍珠粉、牛黄、麝香各4.5g4.5g， 雄黄、冰片、蟾酥各雄黄、冰片、蟾酥各3g3g 【剂型规格】小粒丸剂：【剂型规格】小粒丸剂：100100丸重丸重0.3g0.3g， 每瓶装每瓶装20302030粒粒 麝香麝香牛黄牛黄蟾酥蟾酥 【功效】【功效】 清热解毒，消肿止痛清热解毒，消肿止痛 【主治】【主治】 热毒炽盛证热毒炽盛证，症见，症见咽喉肿痛，单双乳娥，咽喉肿痛，单双乳娥， 烂喉，丹痧，痈疽疮疡烂喉，丹痧，痈疽疮疡。 【组方分析】【组方分析】 君君：牛黄牛黄-清心开窍、清热解毒清心开窍、清热解毒 珍珠珍珠-解毒生肌解毒生肌 两药相须为用

22、，两药相须为用，清热解毒，化腐生肌清热解毒，化腐生肌作用增强。作用增强。 臣臣：蟾酥、雄黄蟾酥、雄黄-解毒除秽，散结止痛解毒除秽，散结止痛 佐佐：冰片、麝香冰片、麝香-芳香走窜，活血消肿止痛芳香走窜，活血消肿止痛 全方配伍共奏全方配伍共奏清热解毒、消肿止痛、敛疮生肌清热解毒、消肿止痛、敛疮生肌的功效。的功效。 【临床应用】【临床应用】 治疗治疗慢性咽炎、扁桃体炎、肺源心脏病合伴心衰、慢性咽炎、扁桃体炎、肺源心脏病合伴心衰、 牙齿炎症、中耳炎牙齿炎症、中耳炎等属于等属于热毒炽盛热毒炽盛者。者。 【使用注意】【使用注意】 忌忌辛辣刺激，孕妇辛辣刺激，孕妇忌服忌服。 疮疖化脓溃烂者，疮疖化脓溃烂者，

23、不可不可外敷。外敷。 不宜不宜与酶制剂、硫酸类、腌制食品同服。与酶制剂、硫酸类、腌制食品同服。 【药理研究】【药理研究】 具有具有清热解毒、抗炎消肿清热解毒、抗炎消肿的作用外，还有的作用外，还有强心、抗强心、抗 惊、镇静、增强免疫力惊、镇静、增强免疫力等作用。等作用。 【处方】穿心莲【处方】穿心莲 【剂型规格】片剂，【剂型规格】片剂， 每片含穿心莲干浸膏每片含穿心莲干浸膏0.105g0.105g（小片），（小片）， 0.210g0.210g（大片）（大片） 穿心莲片穿心莲片 【功能主治】清热解毒、凉血消肿。用于 邪毒内盛，感冒发热，咽喉肿痛，口舌生 疮，顿咳劳嗽，泄泻痢疾，热淋涩痛，痈 肿疮疡

24、，毒蛇咬伤。 芩连片芩连片 【处方】黄芩、连翘、黄连、黄柏、赤芍、 甘草 【功能主治】清热解毒，消肿止痛。用于 脏腑蕴热，头痛目赤，口鼻生疮，热痢腹 痛，湿热带下，疮疖肿痛。 【组方分析】 君-黄连-入心经清热解毒，清心火兼清中焦之火 臣-黄芩-清上焦之火 黄柏-泻下焦之火 佐-连翘-轻宣透散，助臣药清热解毒，透热于外 赤芍-凉血散瘀，消肿止痛 双黄连口服液双黄连口服液 【处方】【处方】金银花金银花375g375g、黄芩、黄芩375g375g、连翘、连翘750g750g 【剂型规格】口服液，每支装【剂型规格】口服液，每支装10ml10ml 金银花金银花黄芩黄芩 连翘连翘 【功效】【功效】清热解

25、毒，凉血消肿清热解毒，凉血消肿 【主治】用于邪毒内盛，感冒发热，咽喉肿痛，【主治】用于邪毒内盛，感冒发热，咽喉肿痛， 口舌生疮，顿咳劳嗽，泄泻痢疾，热淋涩痛，口舌生疮，顿咳劳嗽，泄泻痢疾，热淋涩痛， 痈肿疮疡，毒蛇咬伤。痈肿疮疡，毒蛇咬伤。 【现代研究】用于上呼吸道感染、急性胃肠炎等热毒炽【现代研究】用于上呼吸道感染、急性胃肠炎等热毒炽 盛者。盛者。 【功效】【功效】辛凉解表，清热解毒辛凉解表，清热解毒 【主治】【主治】外感风热表证外感风热表证。症见。症见发热，咳嗽，咽痛发热，咳嗽，咽痛。 【组方分析】【组方分析】 君：君：金银花、连翘金银花、连翘-疏散风热，清热解毒疏散风热，清热解毒 臣：臣

26、：黄芩黄芩-清热解毒清热解毒 相须为用，增强君药的效果。诸药合用，相须为用，增强君药的效果。诸药合用， 共奏疏散风热，清热解毒之效。共奏疏散风热，清热解毒之效。 【临床应用】【临床应用】 上呼吸道感染等病属上呼吸道感染等病属里热炽盛里热炽盛者。者。 【使用注意】【使用注意】 孕妇、脾胃虚寒者孕妇、脾胃虚寒者忌用忌用。 【药理研究】【药理研究】 有有抑菌、抗炎、抗病毒抑菌、抗炎、抗病毒作用。作用。 清瘟解毒丸清瘟解毒丸 【处方】【处方】 大青叶大青叶100g 100g 连翘连翘75g 75g 玄参玄参100g 100g 天花粉天花粉100g 100g 桔梗桔梗75g 75g 牛蒡子牛蒡子( (炒

27、炒)100g )100g 羌活羌活75g 75g 防风防风50g 50g 葛根葛根100g 100g 柴胡柴胡50g 50g 黄芩黄芩100g 100g 白芷白芷50g 50g 川芎川芎50g 50g 赤芍赤芍50g 50g 甘草甘草25g25g 淡竹叶淡竹叶100g100g 【剂型规格】【剂型规格】 大蜜丸，每丸重大蜜丸，每丸重9g9g。 大青叶大青叶玄参玄参 【功效】【功效】 清瘟解毒清瘟解毒 【主治】【主治】 温疫热毒，气血两燔证。温疫热毒，气血两燔证。症见症见憎寒壮热，憎寒壮热， 无汗，口渴咽干，痄腮无汗，口渴咽干，痄腮。 【组方分析】【组方分析】 君：君：大青叶、连翘、牛蒡子、黄芩大

28、青叶、连翘、牛蒡子、黄芩-清热解毒清热解毒 臣：臣：玄参、天花粉玄参、天花粉-清热凉血清热凉血 羌活、防风、葛根、柴胡、白芷、淡竹叶羌活、防风、葛根、柴胡、白芷、淡竹叶 -疏散风热疏散风热 川芎、赤芍川芎、赤芍-活血活血 佐：佐：桔梗桔梗-清热解毒，引药上行清热解毒，引药上行 使：使：甘草甘草-清热解毒，调和诸药清热解毒，调和诸药 诸药合用，共奏清瘟解毒之功。诸药合用，共奏清瘟解毒之功。 【临床应用】【临床应用】 用于用于败血症、脓毒血症、流行性脑脊髓膜炎、败血症、脓毒血症、流行性脑脊髓膜炎、 乙型脑炎及感热性炎症乙型脑炎及感热性炎症属于热毒的患者。属于热毒的患者。 【使用注意】【使用注意】

29、不宜不宜久服和过量服用，非实热证者久服和过量服用，非实热证者不宜服用不宜服用。 【药理研究】【药理研究】 药理研究本品有药理研究本品有抑菌、抗炎、抗病毒抑菌、抗炎、抗病毒作用。作用。 黄黄 连连 解解 毒毒 汤汤 类 方 见 肘 后 备 急 方 ， 名 见 外 台 秘 要 引 崔 氏 方 清热解毒 黄连解毒汤 三 焦 火 毒 证 上扰神明大热烦躁、烦热错语 迫血上逆吐血、衄血 热伤血络发斑 热盛津伤口燥咽干 热壅肌肉 痈肿疔毒 舌红苔黄，脉数有力 主治病机症候分析 栀子栀子 黄柏黄柏 黄芩黄芩 黄连黄连 功用泻火解毒。 方解 君臣佐 黄连解毒汤 辨证要点 本方为苦寒直折、清热解毒的基础方。 临

30、床应用以大热烦躁，口燥咽干，舌红 苔黄，脉数有力为辨证要点。 运用 黄连解毒汤 加减变化 便秘加大黄； 吐血、衄血、发斑加玄参、生地、丹皮； 发黄加茵陈、大黄； 疔疮肿毒加蒲公英、银花、连翘。 黄连解毒汤 使用注意 本方为大苦大寒之剂，久服或过 量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。 黄连解毒汤 凉 膈 散 类 太平惠民和剂局方 清热解毒 上焦胸膈烦热，身热上焦胸膈烦热，身热 口舌生疮、咽痛口舌生疮、咽痛 中焦面赤唇焦，口渴中焦面赤唇焦，口渴 吐血吐血 清 上 泄 下 积滞阻滞在下 便秘便秘 泻火通便 主治病机症候分析 热郁上中二焦 凉膈散 清热解毒清热解毒（上焦）（上焦） 清热清热（上焦）（上焦）

31、清热利尿清热利尿（三焦）（三焦） 泻热通便泻热通便 清热、透散热邪清热、透散热邪（火郁发之）（火郁发之） 调和药性调和药性 连翘 黄芩 栀子 大黄 芒硝 竹叶 薄荷 甘草 功用泻火通便，清上泄下。 方解 君 臣 佐 使凉膈散 配伍特点 清泻并用，以泻代清 辛散清利，导热外出 凉膈散 辨证要点 本方为治疗上、中二焦火热炽盛的常用 方。以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌 红苔黄，脉数为辨证要点。 加减变化 热毒壅阻上焦，大便不燥者，可去朴硝， 加石膏、桔梗。 运用 凉膈散 使用注意 本方虽有通腑之力，但其用重在胸 膈之热，而不在大便之秘，即使大便不秘， 而胸膈灼热如焚者，亦应施用。 凉膈散 普济消

32、毒饮 类 东垣试效方 清热解毒 大头瘟大头瘟 壅于上焦壅于上焦 风热疫毒风热疫毒 特征头面红肿 热痛 伴见症恶寒发热 咽喉不利 舌燥口渴 舌红、苔黄、脉数 主治病机症候分析 普济消毒饮 板蓝根、马勃、玄参、桔梗板蓝根、马勃、玄参、桔梗 陈皮陈皮 升麻、柴胡升麻、柴胡 甘草甘草 疏风散邪疏风散邪 清热解毒清热解毒 黄芩、黄连黄芩、黄连 牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕 君 臣 佐 使 方解 普济消毒饮 清疏并用，升降同施 配伍特点 辨证要点 本方为治疗大头瘟的常用方剂。以头面 红肿焮痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮 数为辨证要点。 运用 普济消毒饮 兼便秘 加大黄（热甚，无便秘亦

33、可用） 并发睾丸炎 加川楝子、龙胆草 加减变化 普济消毒饮 仙方活命饮 类 校注妇人良方大全 清热解毒 局部红肿热痛局部红肿热痛 身热凛寒身热凛寒 舌、脉舌、脉 热毒搏结气血热毒搏结气血（成脓）（成脓） 外邪外邪 化热聚而成毒化热聚而成毒 痈 疡 肿 毒 初 起 苔薄白或黄，脉数有力苔薄白或黄，脉数有力 主治症候分析 仙方活命饮 病机 热毒壅聚，气滞血瘀痰结。 “痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝” 医宗金鉴.外科心法要诀 功用 清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。 仙方活命饮 活血消肿 清热解毒 方解 银花 白芷、防风 归尾、赤芍、乳香、没药 贝母、天花粉 穿山甲、皂刺 陈皮 生甘草 君 臣 佐 使

34、仙方活命饮 辨证要点 本方是治疗热毒痈肿的常用方，前人云： “此疡门开手攻毒之第一方也”，凡痈肿初 起属于阳证者均可运用。 以局部红肿焮痛，甚则伴有身热凛寒， 脉数有力为辨证要点。 运用 仙方活命饮 头：头：川芎川芎颈：颈：桔梗桔梗 胸：胸：瓜蒌瓜蒌胁：胁：柴胡柴胡 上肢：上肢：姜黄姜黄下肢：下肢：牛膝牛膝 根据部位根据部位 加引经药加引经药 加清热解毒药加清热解毒药 五味消毒饮五味消毒饮 根据脓成、未成加减根据脓成、未成加减 加减变化 仙方活命饮 第四节清脏腑热第四节清脏腑热 清热剂 阴阴 + 伤伤 脏腑功能失调 肺肺咳、喘、痰咳、喘、痰 心心烦躁、失眠、烦躁、失眠、 口舌生疮口舌生疮 肝肝

35、胁痛、口苦咽干胁痛、口苦咽干 胃胃牙痛、呕吐牙痛、呕吐 肠肠 - 泄泻泄泻 调理功能药调理功能药 清清 热热 药药 养养 阴阴 药药 宣降肺气药宣降肺气药 安神、凉血药安神、凉血药 疏肝药疏肝药 和胃降逆药和胃降逆药 止泻药止泻药 热热 盛盛 组方规律 清脏腑热 左 金 丸 类 丹溪心法 清脏腑热 胁痛，口苦，胁痛，口苦， 舌红，苔黄，舌红，苔黄， 脉弦数脉弦数 嘈杂吞酸，呕吐嘈杂吞酸，呕吐 肝郁化火肝火犯胃 主治病机症状分析 左金丸 吴茱萸吴茱萸 清心火清心火 清胃热清胃热 疏肝疏肝 降逆降逆 引经引经 黄连黄连 功用：清泻肝火，降逆止呕 方解 主治：肝火犯胃证 左金丸 龙胆泻肝汤 类 医方

36、集解 清脏腑热 肝郁气滞肝郁气滞 肝火上炎肝火上炎 湿热下注前阴湿热下注前阴 湿热下注膀胱湿热下注膀胱 肝火或湿热肝火或湿热 肝胆湿热下注肝胆湿热下注 肝胆实火上扰肝胆实火上扰 舌红、苔黄或黄腻，脉弦数 胁痛 头痛目赤，口苦、耳聋 阴肿、阴痒、阴汗，筋 痿，带下黄稠、臭 小便淋漓不畅 主治症状及病机分析 龙胆泻肝汤 龙胆泻肝汤 调和药性调和药性 清利下焦湿热清利下焦湿热 清泻肝胆实火清泻肝胆实火 龙胆草 黄芩、栀子 泽泻、木通、车前 生地、当归 柴胡 甘草 泻肝火，燥湿泻肝火，燥湿 泻肝火，利湿热泻肝火，利湿热 清热利湿清热利湿 滋阴养血滋阴养血 行气疏肝行气疏肝 引药入肝经引药入肝经 君 臣

37、 佐 使 方 解 泻中有补，利中有滋，降中寓升； 祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。 配伍特点 龙胆泻肝汤 运用 辨证要点 本方为主治肝胆实火上炎，湿热下注 的常用方。临证以口苦溺赤，舌红苔黄， 脉弦数有力为辨证要点。 龙胆泻肝汤 头痛头晕：头痛头晕：+钩藤、菊花、夏枯草（清肝）钩藤、菊花、夏枯草（清肝） 出血出血：黄芩、生地重用，加针对性止血药黄芩、生地重用，加针对性止血药 （血证宜从肝治）（血证宜从肝治） 眼疾：目赤肿痛眼疾：目赤肿痛+菊花、蝉蜕、木贼菊花、蝉蜕、木贼 实火为主上部病变 加减变化 龙胆泻肝汤 肝胆疾病：肝胆疾病：肝炎肝炎+ +板蓝根、虎杖、郁金、丹参板蓝根、虎杖、郁金、丹参 胆囊

38、炎胆囊炎+ +茵陈、大黄、枳实茵陈、大黄、枳实 前阴病：前阴病： 妇科妇科 男科男科 皮肤病：皮肤病：带状疱疹带状疱疹清清王维德王维德外科症治全生集外科症治全生集 湿疹湿疹 实热为主中、下部病变 龙胆泻肝汤 使用注意 本方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾 胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。 龙胆泻肝汤 配伍结构 吴茱萸吴茱萸与黄连黄连相配是治疗肝火犯胃，胁肋 疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦 的基本结构。 本方中吴茱萸的作用：一者疏肝解郁， 以使肝气条达，郁结得开；一者反佐以制黄连 之寒，使泻火而无凉遏之弊；一者取其下气之 用，可助黄连和胃降逆。一者可引领黄连入肝 经。 左金丸 左金丸 与龙胆泻肝汤比较 导

39、 赤 散 类 小儿药证直诀 清脏腑热 主治 1、心经有热：心胸烦热，口渴面赤，意欲 冷饮，口舌生疮，舌红，脉数。 2、心热移于小肠：小便赤涩刺痛，舌红， 脉数 导赤散 生地 木通 竹叶 生甘草梢 君 臣 佐使 方解 清 心 利 水 养 阴 导赤散 辨证要点 本方为治心经火热证的常用方，又是体 现清热利水养阴治法的基础方。 临证以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小 便赤涩，舌红脉数为辨证要点。 运用 导赤散 加减变化 心火较盛加黄连； 心热移于小肠，小便不通加车前子、赤茯 苓； 阴虚较甚加麦冬； 小便淋涩明显加萹蓄、瞿麦、滑石； 血淋加白茅根、小蓟、旱莲草。 导赤散 本方木通苦寒，生地阴柔寒凉，故 脾

40、胃虚弱者慎用。 使用注意 导赤散 导赤丸 中国药典 【处方】连翘、黄连、栀子、木通、玄参、 天花粉、赤芍、大黄、黄芩、滑石 【方解】 黄连-君-清心除烦、泻火解毒 黄芩、连翘-臣-泻火解毒 栀子 -佐-通泄三焦之火而导热下行 木通、滑石-降火利水，引热下行从小便解 大黄 赤芍、玄参、天花粉 【现代研究】口腔炎、尿道炎、急慢性肾 盂肾炎、泌尿系结石等属心火内盛，心热 移于小肠证者。 苇 茎 汤 类 外台秘要引古今验录方 清脏腑热 苇茎汤 蕴结于肺蕴结于肺 宣降失常宣降失常 热蒸肉腐热蒸肉腐 血因热结血因热结 血滞成瘀血滞成瘀 痰瘀互结痰瘀互结 咳吐脓咳吐脓 痰脓血痰脓血 胸痛胸痛 津液不布津液不

41、布 湿聚为痰湿聚为痰 痰热互结痰热互结 舌红苔舌红苔 黄腻、黄腻、 脉滑数脉滑数 成脓为痈成脓为痈 风热疫毒 主治病机症状分析 清肺化痰 逐瘀排脓 君 臣 佐 苇茎 瓜瓣 薏苡仁 桃仁 方解 苇茎汤 运用 辨证要点 本方为治肺痈的常用方剂。不论肺 痈之将成或已成，均可使用本方。 以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血， 舌红苔黄腻，脉数为辨证要点。 苇茎汤 脓未成：+清热解毒药 脓已成：+祛痰排脓药 痰多：+葶苈子 咳甚：+枇杷叶、瓜蒌 加减变化 苇茎汤 泻 白 散 类 小儿药证直诀 清脏腑热 主治 肺热喘咳证 功用 清泻肺热，平喘止咳 泻白散 清肺不伤阴 泻肺不伤正 用药清润 配伍特点 泻白散 泻白

42、散 与麻杏石甘汤比较 清 胃 散 类 脾胃论 清脏腑热 清胃散 口臭、口舌干燥口臭、口舌干燥 循经上攻 胃中积热 波及血分 胃热基本症状 胃火循经上炎 牙痛牵引头痛，面颊牙痛牵引头痛，面颊 发热发热 牙痛喜冷恶热牙痛喜冷恶热 热伤血络出血热伤血络出血 壅滞气血颊腮肿痛，壅滞气血颊腮肿痛， 牙龈溃烂牙龈溃烂 主治病机症状分析 功用清胃凉血 主治胃火牙痛 清胃散 清热凉血、养阴生津清热凉血、养阴生津 清热凉血、活血清热凉血、活血 养血、活血止痛养血、活血止痛 清胃凉血 清胃泻火、燥湿清胃泻火、燥湿 清热解毒、疏散郁热、引经清热解毒、疏散郁热、引经 生地生地 丹皮丹皮 当归当归 黄连黄连 升麻升麻

43、方解 清胃散 相辅相成相辅相成 黄连黄连得得升麻升麻泻火不凉遏泻火不凉遏 升麻升麻得得黄连黄连散火不助火散火不助火 相反相成相反相成 黄连黄连降上炎之火降上炎之火 升麻升麻散内郁之热散内郁之热 清胃中积热之基本结构 清胃散 运用 辨证要点 本方为治胃火牙痛的常用方，凡胃热 证，或血热火郁者均可使用。 临床以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌 红苔黄，脉滑数为辨证要点。 清胃散 胃热甚胃热甚加石膏、大黄加石膏、大黄 口口 臭臭加芳化药（藿香、佩兰、砂仁）加芳化药（藿香、佩兰、砂仁） 牙痛冷热皆加重牙痛冷热皆加重加细辛、白芷加细辛、白芷 牙龈溃烂牙龈溃烂加芳化、渗湿药（藿香、砂仁、车前、木加芳化、渗湿药（

44、藿香、砂仁、车前、木 通、滑石）通、滑石） 加减变化 清胃散 使用注意 牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜使用本 方。 清胃散 玉 女 煎 类 景岳全书 清脏腑热 主治病机症状分析 少阴不足 阳明有余 胃热循经上攻胃热循经上攻 头痛牙痛 热伤胃经血络热伤胃经血络 牙龈出血 热耗少阴阴精热耗少阴阴精 烦热干渴 齿松 舌红苔黄且干 玉女煎 功用清胃热，滋肾阴。 主治胃热阴虚证 玉女煎 清胃热清胃热 滋肾阴滋肾阴 君 臣 佐 使 方 解 石膏 熟地黄 知母 麦冬 牛膝 清阳明之火 滋肾水之不足 清火壮水清火壮水 虚实兼顾虚实兼顾 助石膏清胃热 助熟地滋肾阴 滋肾润胃 补肾水 导热引血下行 玉女煎 运用 辨证

45、要点 本方是治疗胃热阴虚牙痛的常用方， 临床以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而 干为辨证要点。 凡胃火炽盛，肾水不足之牙痛，牙衄， 消渴等，皆可用本方加减治疗。 玉女煎 葛根芩连汤 类 伤寒论 清脏腑热 主治病机症状分析 邪陷阳明 表证未解 里热炽盛里热炽盛 身热口渴 胸闷烦热 舌红苔黄，脉数 里热上蒸于肺里热上蒸于肺 外蒸于肌表外蒸于肌表 喘而汗出 热邪内迫热邪内迫 大肠传导失司大肠传导失司 下利臭秽 葛根芩连汤 功用解表清里 主治协热下利 葛根芩连汤 解表清里解表清里 君 臣 佐 使 方 解 葛根 黄连、黄芩 甘草 解表退热 升阳止泻 清热燥湿，厚肠止利 甘缓和中，调和诸药 葛根芩连汤 运用

46、 辨证要点 是治疗热泻、热痢的常用方，对于热 泻、热痢，不论有无表证，皆可用之。 临证以身热下利，苔黄脉数为辨证要 点。 葛根芩连汤 加减变化 腹痛加炒白芍； 热痢里急后重者加木香、槟榔； 兼呕吐者加半夏； 夹食滞者加山楂。 葛根芩连汤 使用注意 虚寒下利者忌用本方。 葛根芩连汤 白头翁汤 类 伤寒论 清脏腑热 主治病机症状分析 下 迫 大 肠 热毒深陷血分 热毒熏灼肠胃热毒熏灼肠胃 气血化为脓血气血化为脓血 下痢脓血 赤多白少 热毒阻滞气机热毒阻滞气机腹痛里急后重 热邪内盛热邪内盛 渴欲饮水 舌红苔黄 脉弦数 白头翁汤 功用清热解毒，凉血止痢。 主治热毒痢疾。 白头翁汤 凉血止痢凉血止痢 清

47、热解毒清热解毒 君 臣 佐 使 方 解 白头翁 黄连、黄柏 秦皮 清热解毒，凉血止痢 清热燥湿止痢 清热解毒，收涩止痢 白头翁汤 运用 辨证要点 本方为治疗热毒血痢之常用方，临证 以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红 苔黄，脉弦数为证治要点。 白头翁汤 加减变化 外有表邪，恶寒发热者加葛根、连翘、银花； 里急后重较甚加木香、槟榔、枳壳； 脓血多者加赤芍、丹皮、地榆； 挟有食滞者加焦山楂、枳实； 用于阿米巴痢疾配合吞服鸦胆子（桂元肉包裹）。 白头翁汤 芍 药 汤 类 素问病机气宜保命集 清脏腑热 湿热蓄积，气机阻滞湿热蓄积，气机阻滞 腹痛、里急后重腹痛、里急后重 气血瘀滞，血肉腐败气血瘀滞，血肉

48、腐败 下痢脓血，赤白相兼下痢脓血，赤白相兼 湿热佐证湿热佐证 肛门灼热，小便短赤，苔黄腻肛门灼热，小便短赤，苔黄腻 气血失调气血失调 湿热壅滞湿热壅滞 湿 热 痢 主治病机症状分析 芍药汤 清热燥湿清热燥湿 行气导滞行气导滞 养血活血养血活血 缓急止痛缓急止痛 清热解毒清热解毒 活血化瘀活血化瘀 泻热通便泻热通便 活血活血 制约诸药之寒凉制约诸药之寒凉 调药调药 调气和血调气和血 清热燥湿清热燥湿 黄芩、黄连黄芩、黄连 木香、槟榔木香、槟榔 当归、白芍当归、白芍 大黄大黄 肉桂肉桂 甘草甘草 方解 芍药汤 配伍特点 清热燥湿与调和气血并用 兼以“通因通用”及反佐之法 芍药汤 运用 辨证要点 本方为治疗湿热痢疾的常用方。以 痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为辨证要 点。 芍药汤 白多赤少：加厚朴、砂仁、车前、泽泻白多赤少：加厚朴、砂仁、车前、泽泻 赤多白少：去肉桂、当归，赤多白少：去肉桂、当归， 加丹皮、地榆、白头翁加丹皮、地榆、白头翁 加减变化 芍药汤 芍药汤 治利诸方比较 第五节第五节 清热解暑类清热解暑类 第六节清虚热第六节清虚热 清热剂 温病后期温病后期, ,邪热不邪热不 甚甚, ,阴液已伤阴液已伤 肝肾阴虚肝肾阴虚, ,虚热内生虚热内生 养 + 阴 药