膝关节损伤MRI诊断

1、天津医院放射科天津医院放射科 膝关节损伤 膝关节损伤包括骨结构 和软性结构的创伤，90%以上 的骨结构创伤依据X线平片和 CT即可得到准确诊断，极少 数骨搓伤（隐匿性骨折）则 需要MRI诊断。 膝关节损伤 软部结构的损伤又包 括韧带（交叉韧带、副韧 带、支持带、肌腱）、半 月板、关节软骨和关节周 围的其他组织。 膝关节MRI检查方法 一 常规序列 1 SE 或 FSE 序列的 T1WI、T2WI 2 FSE T2 抑脂像（TSHIRT） 3 STIR 膝关节MRI检查方法 二 成像平面的选择 1 矢状面 T1WI、T2WI、STIR 、 2 冠状面 TSHIRT、T2*WI、STIR 3 横断

2、面 T1WI、TSHIRT 膝关节MRI检查方法 三 层厚、象素 常规膝关节MRI扫描层厚不应 超过4mm，一般为3-4mm； 象素矩阵多采用256x256或 256X192；视野多为16-22cm。 膝关节MRI检查方法 四 膝关节位置摆放 膝关节取自然伸直中立位； 1 重点观察半月板或关节软骨时应采用 冠状面和正矢状面扫描； 2重点观察交叉韧带时应采用10-15。斜 矢状面扫描，使前交叉韧带的纤维走 行方向和矢状面扫描的方向平行。 红线红线 为常规为常规 正矢状扫描正矢状扫描 黄线黄线 为（为（10-150） 斜矢状扫描斜矢状扫描 膝关节正常结构 正常半月板在各序列中呈低 信号，矢状面或冠

3、状面两侧半月 板体部呈尖端相对的蝶形，单侧 半月板呈三角形。 T1WI SAG 白箭示内侧白箭示内侧 半月板前半月板前 后角后角 T2*WI COR 红箭示内红箭示内 外侧半月板外侧半月板 半月板损伤分级半月板损伤分级 正常半月板表现为三角形均匀 的低信号影，半月板退变撕裂表现 为不同形态和程度的信号增高影， 分级是根据信号的形态及其与半月 板关节囊缘和关节面缘的相对关系 来确定的。 I级 半月板内横行或灶性中高信 号影； II级 半月板内线形或灶性高信 号影与半月板关节囊缘连； III级 半月板内的中高信号 与关节面相连； IV级 半月板内信号紊乱失 去正常形态。 内侧半月板 后角损伤I级

4、盘状半月板伴 水平撕裂 I I 级 III级 III级 TIWI SAG 半月板后角损伤IV级（红 箭示） STIR SAG 半月板后角损伤IV级（红 箭示） 半月板损伤分类半月板损伤分类 根据半月板内信号形态的改变将 半月板撕裂分为以下几个类型： 水平撕裂 半月板内高信号的方向 与胫骨平台平行内缘达半月板的游 离缘； 垂直撕裂 半月板内高信号与胫骨 平台垂直； 斜行撕裂 半月板内高信号与胫骨平 台成一定角度（除了0度及90度）是 较常见的撕裂类型； 桶柄样撕裂 为纵性撕裂的一种特殊 类型，半月板体部纵行撕裂后其游 离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见 半月板的低信号影。 内侧半月板捅柄样撕内侧半月

5、板捅柄样撕 裂碎片位于髁间嵴处裂碎片位于髁间嵴处 半月板桶柄样撕裂 “双交叉韧带征” 正常前交叉韧带MRI表现 矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区 斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧 面，表现为较松散的中低信号影在其附着 点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。 正常前交叉韧带正常前交叉韧带 正常后交叉韧带正常后交叉韧带MRIMRI表表现现 后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方 斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面， 在各序列中均呈低信号，矢状面后交叉 韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫 骨平台成 40500角，当膝关节屈曲时后 交叉韧带呈扭曲状。 正常后交叉韧带正常后交叉韧带MRIMRI表现表现 T2WI

6、 正常胫侧副韧带正常胫侧副韧带MRIMRI表现表现 冠状面显示胫侧副韧带最佳，为 一线形低信号影，起自股骨内收肌结 节下方止于胫骨内侧相当于胫骨结节 水平长约 11 cm,宽约1.5cm ，胫侧 副韧带的功能主要是防止膝关节外翻。 正常胫侧副韧正常胫侧副韧 带带MRIMRI表现表现 正常腓侧副韧带正常腓侧副韧带MRIMRI表现表现 在偏后部的冠状面上腓侧副韧 带为一带状低信号影，位于腓骨小 头外上方，长约 5-7cm在经过关节 间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板 隔开，其功能是防止膝关节内翻。 正常腓侧副韧带正常腓侧副韧带MRIMRI表现表现 红箭示红箭示 腓侧副韧带腓侧副韧带 白箭示白箭示 腘肌

7、腱腘肌腱 膝关节内韧带膝关节内韧带Humphry 和和 Wrisberg韧带韧带 外侧半月板后角部分纤维向内 上方走行形成一细小韧带附着于股 骨内髁外侧面。在后交叉韧带前或 后方经过，位于后交叉韧带前方称 为Humphry韧带位于后方者称为 Wrisberg韧带。 膝关节膝关节（Humpry）韧带韧带 膝关节内韧带膝关节内韧带 膝横韧带膝横韧带 内侧半月板前角的部分纤维横 行于前交叉韧带前方与外侧半月板 前角相连，形成膝横韧带。横断薄 层扫描可显示膝横韧带，在髌下脂 肪垫内可见点状低信号。 膝横韧带膝横韧带 脂肪囊内见点状低信号 影（白箭示） 膝关节韧带损伤分级膝关节韧带损伤分级 膝关节韧带损伤的分级与半 月板损伤的分级有类似之处： I级 韧带边缘毛糙； II级 韧带边缘不均匀高信号； 膝关节韧带损伤分级膝关节韧带损伤分级 III级 韧带内只有不均匀高信号 而