运动系统慢性损伤课件

1、 运动系统慢性损伤运动系统慢性损伤 主讲人：方德归 临湘市人民医院 第一节第一节 概论概论 第二节第二节 慢性软组织损伤慢性软组织损伤 第三节第三节 骨的慢性损伤骨的慢性损伤 第四节第四节 软骨慢性损伤软骨慢性损伤 第五节第五节 周围神经卡压综合征周围神经卡压综合征 第一节第一节 概论概论 运动系统范围运动系统范围 头颅以外的骨关节以及头颅以外的骨关节以及 相关的肌肉、肌腱，血管神经等软组织相关的肌肉、肌腱，血管神经等软组织 长期反复持续的姿势长期反复持续的姿势 职业性动作职业性动作 重复应力应变重复应力应变 慢性损伤的形成慢性损伤的形成 组织肥大增生组织肥大增生 慢慢 性性 损损 伤伤 病理

2、实质病理实质 慢性损伤性炎症慢性损伤性炎症 病因病因 慢性疾病或退行性变慢性疾病或退行性变 局部畸形局部畸形,解剖缺陷解剖缺陷 工作中注意力不集中工作中注意力不集中 技术不熟练技术不熟练,姿势不正确姿势不正确 慢性损伤的分类慢性损伤的分类 软组织慢性损伤软组织慢性损伤 骨的慢性损伤骨的慢性损伤 软骨的慢性损伤软骨的慢性损伤 周围神经卡压伤周围神经卡压伤 1某部位长期疼痛，无明显外伤史；某部位长期疼痛，无明显外伤史； 2近期可有与疼痛部位相关的过渡活动史；近期可有与疼痛部位相关的过渡活动史； 3可有发生慢性损伤的职业、工种史；可有发生慢性损伤的职业、工种史； 4特定部位有压痛点或包块，伴特殊的体

3、征；特定部位有压痛点或包块，伴特殊的体征； 5局部炎症不明显。局部炎症不明显。 诊断注意：诊断注意： 需与感染性、破坏性病变相鉴别。需与感染性、破坏性病变相鉴别。 临床特点临床特点 治疗原则治疗原则 1制动休息制动休息 2理疗按摩理疗按摩 3 NSAIDs 4局部注射肾上腺皮质激素局部注射肾上腺皮质激素 5手术治疗手术治疗 注意点：注意点： （1）时间；）时间； （2）剂型；）剂型； （3）种类；）种类； （4）副作用的避免和减少）副作用的避免和减少 (5) 不能两种或以上同时使用不能两种或以上同时使用 NSAIDs nonsteroid anti-inflamatory drugs （1）诊

4、断准确，排除感染性、肿瘤性；）诊断准确，排除感染性、肿瘤性； （2）严格无菌；）严格无菌； （3）准确注射；）准确注射； （4）剂量适当；）剂量适当； （5）密切观察。）密切观察。 局部注射肾上腺皮质激素疗法局部注射肾上腺皮质激素疗法 （局部封闭）（局部封闭） 注意点注意点 第一节第一节 概论概论 第二节第二节 慢性软组织损伤慢性软组织损伤 第三节第三节 骨的慢性损伤骨的慢性损伤 第四节第四节 软骨膜性损伤软骨膜性损伤 第五节第五节 周围神经术压综合征周围神经术压综合征 一、腰肌劳损一、腰肌劳损 strain of lumbar muscles 腰部肌及其附着点筋膜，或骨膜的腰部肌及其附着点筋

5、膜，或骨膜的 慢性损伤性炎症。慢性损伤性炎症。 对应补偿调节；对应补偿调节； 系列补偿调节。系列补偿调节。 临床特点临床特点： 慢性酸胀痛慢性酸胀痛 姿势难持久姿势难持久 压痛但喜叩压痛但喜叩 治疗治疗： 原则同概论原则同概论 强调腰背部肌肉力量训练强调腰背部肌肉力量训练 弹响指与弹响拇弹响指与弹响拇 狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎 Tenosynovitis stenosans or narrow tenosynovitis “骨骨-纤维隧道纤维隧道” （1）局部鞘内注射醋酸强的松龙，制动；）局部鞘内注射醋酸强的松龙，制动； （2）手术，狭窄腱鞘切除。）手术，狭窄腱鞘切除。 主诉：主诉： 近侧指间

6、关节疼痛；近侧指间关节疼痛； 屈伸患指弹拨弹响现象屈伸患指弹拨弹响现象 检查：检查： 掌指关节处压痛，扪及痛性结节。掌指关节处压痛，扪及痛性结节。 治疗：治疗： 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(de Quervain病）病） 拇长展、拇短伸肌腱鞘炎拇长展、拇短伸肌腱鞘炎 主诉：主诉：腕背桡侧份疼痛，腕背桡侧份疼痛， 波及手背桡侧份。波及手背桡侧份。 查体查体：桡骨茎突处局限压痛。：桡骨茎突处局限压痛。 Finkelsteinn sign (+) 握拳尺偏试验。握拳尺偏试验。 治疗治疗： 制动制动 准确注射准确注射 手术手术 表现表现：肘外侧部疼痛，牵涉前臂，：肘外侧部疼痛，牵涉前臂，

7、 拧毛巾等动作疼痛加剧，拧毛巾等动作疼痛加剧， 局部压痛点，局部压痛点， 伸肌腱牵拉试验（伸肌腱牵拉试验（Mills sign） 肱骨上髁炎（网球肘）肱骨上髁炎（网球肘） 前臂伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症前臂伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症 治疗治疗 ： 制动制动 局部注射局部注射 手术手术 肌腱打孔术（微创） 粘连性肩关节囊炎粘连性肩关节囊炎(肩周炎肩周炎) 肩周炎肩周炎是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的 慢性损伤性炎症，慢性损伤性炎症， 表现关节内外粘连，肩部活动时疼痛，功能受限表现关节内外粘连，肩部活动时疼痛，功能受限 病史：病史： 中老年发病，中老年发病，

8、 肩痛与动作姿势相关，肩痛与动作姿势相关， 梳头、洗面、扣腰带困难。梳头、洗面、扣腰带困难。 查体查体： 多处压痛点。多处压痛点。 肩主被动活动障碍。肩主被动活动障碍。 “一动就痛，但绝不投降一动就痛，但绝不投降” 表现与诊断表现与诊断 鉴别：鉴别： 颈椎病颈椎病 肩部肿瘤肩部肿瘤 肩关节不稳 肩袖损伤 肩峰撞击综合症 治疗：治疗： 自然病程，自然病程， 综合治疗，综合治疗， 强调功能锻炼。强调功能锻炼。 骨的慢性损伤 疲劳骨折 软骨的慢性损伤 髌骨软化症 Osgood-schlatter disease Legg- Calve-Perthes disease 周围神经术压综合征周围神经术压综合征 应用解剖应用解剖 1腕管组成腕管组成 2正中神经分布正中神经分布 一、腕管综合征（一、腕管综合征（CTS） 正中神经在腕管内受压损伤而表现出的一组正中神经在腕管内受压损伤而表现出的一组 症状和体征症状和体征 表现及诊断：表现及诊断： 症状症状: 体征体征: Tinel征，征，phalen征，征， 感觉，运动（肌力）感觉，运动（肌力）, 植物神经功能植物神经功能 病因：病因： 外