《生儿ABO溶血》演示PPT

1、LOGO 新生儿新生儿 ABO溶血溶血 Logo Contents Logo 病史（病案号3870899） l 患儿王婷婷之子，男，出生32小时， l 入院时间：2013.9.22. 17:08 l 出院时间：2013.9.30 l 主诉：生后32小时，发现皮肤黄染10小时 Logo 现病史 32小时前因母亲“羊水过少”于40+5周胎龄剖宫产娩出， 10小时前发现患儿无明显诱因出现全身皮肤黄染，经皮 测胆值：15.7mg/dl，5小时前复测：16.9mg/dl，自发病 以来，精神、反应欠佳，无发热、腹胀，无惊厥、嗜睡， 吃奶差，哭声响亮且婉转，大便颜色发绿，小便色黄。 Logo 既往史 既往史

2、：胎儿期情况：外院常规产检，否认异常 个人史： 1.出生史：第2胎0产，胎龄40+5周，2013年09月21日09 时09分，剖宫产出生，体重3700g，无宫内窘迫，羊水清 亮，无胎膜早破。Apgar评分：不详；出生地点：外院， 2.喂养史：生后1小时开奶时间， 预防接种：卡介苗：已种，乙肝疫苗：已种。 Logo 既往史 l 父亲血型B型 l 母亲血型O型，RH+ l 孕3月行溶血试验检查：1：32 孕6月行溶血试验检查：1：64 产前未治疗。 l 母亲孕产史及兄姐情况：3年前于孕1月行“人工 流产”。 Logo 入院查体 T 36.7，P 132次/分，R 38次/分，BP 73/34mmH

3、g，头围36.0cm， 胸围34.0cm，身长53.0cm，体重3410g，一般情况：足月儿外貌，神 志清，精神、反应欠佳，哭声响亮且婉转。全身皮肤粘膜（颜面、 躯干、双下肢及手心、足心）均有黄染，双侧巩膜黄染，双侧肘部、 足跟、脚踝及阴囊可见多处皮肤有脱皮，无渗出，面部可见散在红 疹。无口周青紫，双肺呼吸音清，未闻及干湿鸣。心率136次/分， 心音可，心律齐，心前区未闻及明显杂音。脐周稍红，肝肋下1cm， 质软、边缘光滑，脾肋下未触及。余正常。 Logo 入院前辅助检查 经皮测胆（2013.9.22本院生后32小时）： 前额 15.6mg/dl，前胸 15.5mg/dl. 新生儿溶血病监测（

4、2013-09-22陕西省血液中心）： 释放试验、游离试验阳性。 血常规（2013-09-22儿童医院）： WBC 18.6109/L、N 55.9%，RBC 3.311012/L，HB137g/L。 超敏C反应蛋白（2013-09-22儿童医院）：5.0mg/L 肝功（2013-09-22儿童医院）： 总胆：340.4umol/l，直胆：15.7umol/l、间胆：324.7umol/l。 Logo 入院诊断 1.1.新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症 2.2.新生儿新生儿ABOABO血型不合性溶血血型不合性溶血 3.3.脓毒血症脓毒血症 4.4.贫血贫血 5.5.高危儿高危儿 Logo

5、诊断依据 生后32小时，皮肤黄染10小时，全身皮肤黄染、双 侧巩膜黄染，经皮测疸：15.6mg/dl，新生儿高胆红 素血症诊断明确； 母亲O型血RH阳性、父亲B型血，生后24小时内出现 黄疸，且进行性升高，中心血站溶血试验阳性，故 诊断新生儿ABO血型不合性溶血明确； 儿童医院血常规提示血象高，中性粒细胞比例高， 结合超敏C反应阳性，诊断新生儿脓毒症； 儿童医院血常规中：RBC：3.311012/L，Hb： 137g/L，诊断新生儿贫血症； 母儿ABO血型不合，故诊断高危儿 Logo 鉴别诊断 1.1.梗阻性黄疸：梗阻性黄疸：一般由先天性 胆道闭锁等外科因素导致胆红 素排出受阻引起胆红素升高，

6、 出现时间多晚，以直接胆红素 升高为主，需进一步行腹部超 声检查协诊； 2.2.新生儿新生儿RHRH溶血病：溶血病：母婴RH血型不合引起的同族免疫性溶 血，患儿母亲系O型血、RH阳性，可排除 Logo 出生后35小时 2013.9.22 20：30（出生后35小时） 入院后急查血常规(约生后35小时）RBC 2.991012/L，HB 126g，总胆红素506umol/L, 间接胆红素487umol/L，黄疸进行性加重。 Logo Logo 出生后35小时 患儿为B型，直接Coombs试验阴性，释放试验及游 离试验均阳性。考虑溶血性黄疸，安排行换血治 疗。 Logo 入院后第一次换血（出生后3

7、5小时） 通常换血选择O型血红细胞+AB型血浆， 由于 故选用AB型血浆及B型红细胞混悬液进行换血治 疗，AB、RH阳性血浆100ml，B、RH阳性红细胞混 悬液300ml。 输血科所储存的O型 红细胞为悬浮红细 胞有部分血浆成分 患儿血清游离抗B抗 体较弱 Logo 出生后62小时 2013.9.23 23：00 持续双面蓝光治疗下， 间隔两小时监测患儿经皮测疸值， 黄疸指数进行性升高。 经皮测疸（经皮测疸（mg/dlmg/dl）9am9am10pm10pm 前额前额12.812.816.416.4 前胸前胸8.58.58.98.9 Logo 出生后62小时 11:37am 总胆总胆 320

8、.90 320.90 直胆直胆 30.5030.50 间胆间胆 290.40290.40 肝功肝功(2013.9.23)(2013.9.23) 9:38pm 总胆总胆 543.46543.46 直胆直胆 56.5156.51 间胆间胆 486.95486.95 Logo 第二次换血（出生后62小时） 2013.9.24.1am行第二次换血，AB、RH阳性血浆 120ml，B、RH阳性红细胞混悬液300ml，脐静脉 换血。 Logo 生后84小时 2013.9.24 16：00 持续双面蓝光、丙球治疗下，间隔两小时监测患儿经皮 测疸值，黄疸指数进行性升高。 经皮测疸（经皮测疸（mg/dlmg/d

9、l）9am9am10pm10pm 前额前额14.714.712.112.1 前胸前胸16.116.18.98.9 Logo 出生后84小时 05:12am 总胆总胆 389.22 389.22 直胆直胆 24.1924.19 间胆间胆 365.03365.03 肝功肝功(2013.9.24)(2013.9.24) 9:06pm 总胆总胆 459.78459.78 直胆直胆 53.7953.79 间胆间胆 405.79405.79 Logo 第三次换血（生后84小时） 2013.9.25. 1:30am 再次换血， 采用血样为B型RH阳性血浆150ml，B型RH阳性红 细胞混悬液425ml，换血

10、总量575ml。 Logo 随后转归、治疗 2013-09-25 15：10 患儿生后102小时，持续双面蓝光照射治疗状态中，每2 小时监测黄疸1次， 经皮测疸（经皮测疸（mg/dlmg/dl）12am12am3pm3pm 前额前额6.66.67.47.4 前胸前胸3.43.45.45.4 Logo 2:16pm 总胆总胆 270.9270.9 直胆直胆 28.128.1 间胆间胆 242.8242.8 肝功（肝功（2013.9.25.2013.9.25.） 8:52pm 总胆总胆 339.29339.29 直胆直胆 45.8145.81 间胆间胆 293.48293.48 7:21pm 总胆

11、总胆 342.58342.58 直胆直胆 42.342.3 间胆间胆 300.28300.28 Logo 接下来治疗 丙种球蛋白2次、白蛋白2次，24小时持续双面蓝 光照射、补充核黄素、小剂量激素抗溶血、口服 苯巴比妥 Logo 出院时情况 现患儿皮肤黄染基本消退，精神、反应好，无嗜睡、惊厥等症状， 经皮黄疸前额 7.0mg/dl、前胸 6.0mg/dl，今吃奶90ml，吃奶好， 吸吮有力，无溢奶、吐奶等症状。查体：体温36.7，呼吸 50次/ 分，脉搏 142次/分，经皮氧饱和度98%，贫血貌，颜面、躯干、四 肢皮肤轻度黄染，前囟2.02.0cm，平软，颈软，心肺腹查体未见 明显异常。脐部伤

12、口无红肿，无渗血、渗液，双下肢无水肿，四肢 活动正常、吸允、觅食等反射正常。 Logo 出院时医嘱 1、预防感染； 2、合理喂养； 3、1月后门诊随访评估神经后遗症，以及复查影像学检查； 4、1月后门诊复查腹部肝胆超声检查，了解肝胆情况； 5、口服维生素B1 每次1/10片 1次/日；维生素B6 每次1/10片 1次/日； 叶酸片每次1/10片 1次/日；多维铁口服液 每次0.5ml 1次/日 （口服1周后增加至2次/日）纠正贫血； 6、不适时门诊及时随诊。 Logo 胆红素变化 日期时间总胆红素直接胆红素间接胆红素 9.229.2218:0018:00340.4340.415.715.732

13、4.7324.7 9.239.2301:4501:45433.5433.536.2436.24397.26397.26第一次换血前第一次换血前 9.239.2303:5103:51314.31314.3120.0920.09294.22294.22 9.239.2304:4304:43248.47248.4712.112.1236.37236.37第一次换血后第一次换血后 9.249.2400:2700:27512.28512.2829.7229.72482.56482.56第二次换血前第二次换血前 9.249.2403:1603:16299.45299.4513.6513.65285.828

14、5.8 9.249.2404:1604:16389.22389.2224.1924.19265.03265.03第二次换血后第二次换血后 9.249.2416:4316:43391.3391.334.534.5356.8356.8 9.249.2419:5219:52459.78459.7853.9953.99405.79405.79 Logo 胆红素变化 日期时间总胆红素直接胆红素间接胆红素 9.259.2502:1102:11490.1490.154.7254.72435.38435.38第三次换血前第三次换血前 9.259.2503:0503:05271.7271.722.8422.84249.46249.46 9.259.2504:0404:04175.54175.547.18