乳腺BI-RADS分级

1、乳腺乳腺BI-RADS分级分级 包头肿瘤医院放射科 满都花 l1992年，美国放射学院 （AmericanCollegeofRadiology）出版了指导性的 文件：乳腺影像报告数据系统 （BreastImagingReportingAndDataSystem，BI- RADS），其后经3次修订，至2003年不仅指导乳腺X 线诊断（第4版），而且，也增加了超声和MRI诊断。 l对乳腺作为一个整体器官的所有影像学正常与异常情 况的诊断报告进行规范，使用统一的专业术语、标准 的诊断归类及检查程序，使放射科医生的诊断有章可 循，同时，也加强了放射科和临床其他有关科室的协 调与默契，使临床治疗医师一看

2、放射科医师的报告即 知道下一步该做什么。 美国放射学会提出的美国放射学会提出的BI-RADS将乳腺分为将乳腺分为 四型：四型： l脂肪型（乳腺为脂肪组织，腺体占25%以下） l少量腺体型（乳腺内散在腺体，占25%-50%） l多量腺体型（乳腺腺体组织占51%-75%） l致密型（乳腺组织非常致密，占75%以上） 病变描述术语病变描述术语 l形态：圆形、卵圆形、分叶形、不规则形 l边缘： 清晰：超过75%的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利 模糊：肿块被其上方或邻近的正常组织遮盖二无法对其作进 一步判断 小分叶：边缘呈小波浪状改变 浸润：病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则 星芒状：从肿块边缘

3、发出的放射状线影 l密度：均匀、不均匀 钙化分布钙化分布 良性钙化：皮肤钙化良性钙化：皮肤钙化 血管钙化血管钙化 粗大钙化粗大钙化/爆米花样钙化爆米花样钙化 杆状钙化杆状钙化 圆形圆形/点状钙化点状钙化 蛋壳样钙化蛋壳样钙化 良性钙化良性钙化 l空心钙化 l粗棒状钙化 l缝线样钙化 l营养不良性钙化 中间性钙化（可疑钙化）中间性钙化（可疑钙化） l不定形模糊钙化 l粗糙不均质钙化 高度恶性可能的钙化高度恶性可能的钙化 l颗粒点状钙化 l线样分枝状钙化 BI-RADS分级分级 l0级：需要其他影像检查进一步评估或与前片 比较，（其他影像检查：加压摄影、放大摄影、 特殊投照体位、超声） l1级：阴

4、性，无异常发现。 l2.级：良性发现，包括钙化的纤维腺瘤、多发 的分泌性钙化、含脂肪的病变（脂性囊肿脂肪 瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤）、乳腺 内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结 构扭曲等。 BI-RADS分级分级 l3级：可能是良性发现、建议短期随访。恶性 率一般小于2%，处理原则：短期随访6个月、 再6个月、再12个月、随访至两年甚至更长稳 定或缩小来证实判断。2年或3年稳定可将3级 定为2级。 BI-RADS分级分级 l4级：可疑异常，要考虑活检。包括了一大类 需要临床干预的病变，无特征性的乳腺癌形态 学改变，但有恶性可能，恶性率约为30%。 4A：需活检但恶性可能性较低病变，

5、可以常规随 访，包括可扪及的X线表现边缘清晰B超提示纤维 腺瘤的实质性肿块、可扪及的复杂囊肿、可扪及的 脓肿。 BI-RADS分级分级 4B：中度恶性可能，对边界部分清晰、部分侵润 的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死的可以接受并随 访，而穿刺结果为乳头状瘤的则需进一步活检证实。 4C：进一步怀疑为恶性，但未达到5级那样典型的 一组病变，形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和 簇状分布的细小多形性钙化。如病理穿刺为良性结 果，应对病理结果进一步评价一明确诊断。 BI-RADS分级分级 l5级：高度怀疑恶性，临床应采取适当措施 （几乎肯定的恶性）。恶性可能性大于/等于 95%。包括形态不规则星芒状边缘的高

6、密度肿 块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、 不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化。 BI-RADS分级分级 l6级：已活检证实为恶性，应采取适当措施， 应用于活检已证实为恶性但还未进行治疗的影 像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变 或监测手术前新辅助化疗的影像改变 BI-RADS-MRI l异常强化：信号强度高于正常乳腺实质。 l形态： 局灶性病变：小斑点状强化灶，难以描述形态和边缘特征， 无明确占位效应，直径约5mm；也可为多发斑点状强化灶， 分布正常腺体或脂肪内，多偶然发现。 肿块：圆形、卵圆形、分叶或不规则形，边缘光滑、不规则 或毛刺，内部均匀/不均匀强化（边缘强化、内部低信号分

7、隔 强化或中心强化等特征性强化方式） 非肿块影病变：分布可呈局灶性、线样、导管样、节段性、 区域性、多区域性、弥漫性7类：内部强特征：均匀、不均匀、 斑点状、簇状、网状强化（炎性乳癌/肿瘤炎淋巴浸润）。 BI-RADS-MRI l点状病灶是指直径小于5mm的单个或多个点 状增强灶，无法准确描述其形态学特征和准确 测量其血流动力学曲线，通常为正常腺体或激 素相关性病变 l局灶性病变壁点状病灶大而小于1/4象限，可 描述其形态学特征，可见于乳腺癌或乳腺纤维 囊性变。 lDWI的信号 lADC值 l时间-动态增强曲线 BI-RADS-MRI l0级：评估不完全，需要额外的影像评估，仅 行MRI平扫而

8、未行动态增强扫描也应归为0级， 需完善的MR检查或超声、X线等。 l1级：阴性，无异常增强或病变征象，建议例 行随访。 l2级：良性病变，无恶性征象，包括退变的不 增强的纤维腺瘤、囊肿、不增强的陈旧性瘢痕、 含脂肪病变（油囊、脂肪瘤、积乳囊肿）、含 混合成分的错构瘤假体等，建议例行随访。 BI-RADS-MRI l3级：良性可能性大且有很大把握排除恶性， 需短期随访。应详细记录影像表现、便于今后 比较。 l4级：可疑恶性，病变虽不具备恶性肿瘤的典 型MRI表现，但有低度或中度恶性可能性，应 行活检。 BI-RADS-MRI l5级：高度怀疑恶性，应采取适当治疗措施。 l6级：已病理证实为恶性，建议采取适当治疗 措施。 lBI-RADS最终分级按照恶性可能性由高到低顺 序排列为5、4、0、3、2、1级。5、4、0级应 立即采取措施，3级6个月内短期随访，2、1 级12个月内定期随访。 乳腺乳腺MR检查的适应症检查的适应症 lX线、超声对病变检出或确诊困难者 l评价腋下淋巴结转移者是否存在隐性乳腺癌 l术前分期或拟行保乳术者 l鉴别术后、放疗后的纤维瘢痕与肿瘤复发 l新辅助化疗后的评价 l高危人群普查 l观察乳腺成形术后假体位置、有无溢漏等并发 症及肿瘤 月经周期对乳腺的影响月经