乙状结肠癌护理查房2

1、 普外与烧伤外科普外与烧伤外科 向向 娟娟 查房目标查房目标 l熟悉乙状结肠癌的病因及临床表现熟悉乙状结肠癌的病因及临床表现 l掌握乙状结肠癌的围手术期护理掌握乙状结肠癌的围手术期护理 定义定义 病因病因 流行病学流行病学 病理特点病理特点 临床表现临床表现 临床表现临床表现 手术治疗手术治疗 l1 结肠癌根治性手术 l2 姑息性手术 l3 结肠癌并发急性肠梗阻的处理 非手术治疗：非手术治疗： l1、放化疗 l2、中医药治疗 l3、局部介入等 病史资料病史资料: l患者陈桂珍，女性，66岁。于入院前10+天无明显诱因出现腹部 疼痛，呈胀痛， 阵发性加剧，能忍受。伴恶心、呕吐，呕吐物 为胃内容物

2、，无腹泻、血便。未予以重视。后症状逐渐加重，于 2015年03月19日门诊以“肠梗阻”收住入院。期间精神、食欲差， 大便未解，肛门间断排气，小便正常。入院时测T：36 P： 100次/分 R：16次/分 BP：130/80mmHg 入院评估 日常生 活能力评定：C级 跌倒坠床风险评估：0分 压疮风险评估：32 分 病史资料：病史资料： u体格检查：腹膨隆，未见肠型及蠕动波，未见腹壁浅静脉怒张。 全腹未扪及包块。全腹散在压痛，无反跳痛及肌紧张。肝、脾区 及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音活跃。肛门指检： 未见明显异常。 u既往史：平素健康，无“糖尿病、高血压、冠心病”等慢性病史， 无“结

3、核、伤寒、肝炎”等传染病史。 u个人史：出生并生长于原籍，无外地久居史。无烟酒嗜好。 u月经史：19岁初潮，每2628天来一次月经，每次持续3-5天。 无月经过多及痛经史，白带不多。 u家族史：父母已故，具体死因不详。否认有家族性遗传病史。 l辅助检查 l血常规及肝肾功等未见明显异常。 l胸腹部DR：1、心肺未见明显异常。2、右肱骨大结节密度不均匀，邻 近软组织内斑状致密影，肩周炎？或陈旧性骨折？结合临床及病史。3、 胸主动脉迂曲。4、考虑肠梗阻，建议CT进一步检查。5、左侧髂骨斑 状致密影，考虑骨岛。6、腰椎退行性变。 l全腹部CT：1、考虑肠梗阻，梗阻部位乙状结肠以下水平可能，请结合 临床

4、。2、右侧胸膜稍增厚。3、肝、胆、胰、脾及双肾CT扫描未见异 常。 l腹部彩超：1、肝囊肿；2、右侧髂窝少许积液；3、腹腔内肠道气体回 声极多，请结合其他检查。 l心电图：1、窦性心律；2、ST-T改变。 l肠镜示：直肠癌 l活检示：送检组织中查见腺癌。 术前护理诊断及措施：术前护理诊断及措施： lP1 恐惧焦虑 与对癌症、手术的恐惧、家庭经济条件有关 lI I1 心理护理：直肠癌患者往往对治疗存在许多顾虑，尤其是排 便方式的改变，自我形象的紊乱，常常给患者带来巨大心理负担。 我们向患者讲解本病的知识、护理，消除患者紧张恐惧心理，放 松心情，鼓励患者树立信心，使患者能积极配合治疗。 l经济条件

5、：患者家庭经济条件一般，有一定困难。患者家属消极 治疗，在患者住院期间，子女未来病房看望，应多关心患者，安 抚患者情绪。 lO1 患者焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，睡眠改善。 术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施 lP2知识缺乏 有关肠道手术的注意事项及护理知识，综合治疗的 意义不明确和对医学信息的曲解有关 lI I2（1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项，疾 病的治疗方法，讲解手术方式，术后注意事项和配合要求。 l （2）做好术前的准备工作：皮肤准备；教会病人有效咳嗽排 痰的方法；练习床上大小便等； l （3）做好肠道 准备：指导患者饮食，术前一日晚清洁灌肠， 术前口服肠道

6、不吸收抗生素. lO2 病人经上述措施后，理解疾病治疗方法，能主动配合完成术 前各项检查及准备。 l完善术前相关检查，于2015-04-02在全麻下行乙状结肠癌根治、 乙状结肠造瘘术。手术顺利，术中病人生命体征平稳，出血约 100ml。术毕安返病房。切除组织送病检。医嘱予以患者二级护 理、禁食，吸氧、持续心电监护，观察伤口渗血及引流情况，术术 后带回保留导尿管、腹腔引流管、胃管，各引流管情况正常。后带回保留导尿管、腹腔引流管、胃管，各引流管情况正常。给 予抗炎、抑酸、补液、营养支持、对症治疗。 术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施 lP1有体液不足的危险 与术中失血，术后手术也有可能有出血倾

7、向和伤口引流量多有关。 lP2 疼痛 与手术所致的组织创伤，腹部手术切口疼痛，引流管的 移动和牵拉有关。 lP3营养失调 与禁食水，手术创伤有关。 lP4 舒适的改变 与切口疼痛各种置管 ,病人接受腹部大手术，日 常生活不能自理有关。 lP5康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。 lP6 潜在并发症 感染，出血，下肢静脉血栓，坠积性肺炎，肠梗 阻，肠瘘，造口并发症。 P1有体液不足的危险有体液不足的危险 lI I (1)密切监测病人的生命体征，腹部切口有无 出血，引流管的引流情况。 l（2）病人若有出血倾向，应及时通知医生， 共同处理。 l（3）根据医嘱静脉补液，并根据病情需

8、要及 时调整。 lO 病人保持体液量平衡，表现为血压心率平 稳，尿量大于30毫升每小时。 P2 疼痛疼痛 lI I (1) 协助病人采取相对舒适的半卧位，给予心理护理。 l（2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体 耐受力而定。 l（3）病人咳嗽时，应协助用双手按压伤口，避免加 重伤口疼痛。 l（4）妥善固定引流管，保持引流通畅，避免引流管 移动，牵拉引起疼痛。 l（5）密切观察病人有无镇痛剂带来的副作用，如呼 吸，循环的抑制。 lO 病人术后经镇痛泵止痛后，疼痛明显减轻。 P3营养失调营养失调 lI I (1) 静脉营养支持治疗。静脉营养支持治疗。 l（2）指导患者进食易消化、高蛋白、高

9、糖、低脂肪）指导患者进食易消化、高蛋白、高糖、低脂肪 和低纤维素的食品。坚持少量多餐，进食温和性食物，和低纤维素的食品。坚持少量多餐，进食温和性食物， 避免食用刺激性、过敏性、高渗性食品以及过冷、过避免食用刺激性、过敏性、高渗性食品以及过冷、过 热、产气性食物，对乳制品敏感性强的患者禁用乳制热、产气性食物，对乳制品敏感性强的患者禁用乳制 品。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食品。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食 物。多食豆制品、蛋、鱼类等。物。多食豆制品、蛋、鱼类等。 lO 病人体重无明显下降。病人体重无明显下降。 P4 舒适的改变舒适的改变 I(1)I(1)按时巡视病房，满

10、足病人所需按时巡视病房，满足病人所需, ,做好病人基做好病人基 础生活护理础生活护理. . (2) (2)妥善放置各引流管，避免牵拉，妥善放置各引流管，避免牵拉， 鼓励早期下床活动。鼓励早期下床活动。 O O 病人术后得到悉心护理，自理能病人术后得到悉心护理，自理能 力逐步恢复。力逐步恢复。 P5康复知识缺乏康复知识缺乏 lI I（1） 指导病人注意休息，适当的活动，同 时保持良好的心理状态。 l（2）再次讲解疾病相关康复知识。 lO 病人接受以上指导并能掌握。 P6 潜在并发症潜在并发症 lI I I （1）协助病人翻身，鼓励床上活动，观察患者受压皮肤）协助病人翻身，鼓励床上活动，观察患者受

11、压皮肤 。 （2） 观察腹部切口敷料渗观察腹部切口敷料渗 出情况，遵医嘱抗感染治疗出情况，遵医嘱抗感染治疗 （3）抬高下肢，给予按摩，双下肢气压治疗。）抬高下肢，给予按摩，双下肢气压治疗。 （4）协助翻身拍背，鼓励咳嗽，做好口腔护理。）协助翻身拍背，鼓励咳嗽，做好口腔护理。 （5） 注意观察引流情况注意观察引流情况 ，造瘘口的情况，造口袋内有无气体出现，造瘘口的情况，造口袋内有无气体出现， 协助并指导患者及家属放出袋内气体，当造口袋内充满三分之协助并指导患者及家属放出袋内气体，当造口袋内充满三分之 一排泄物须及时更换，注意将造口袋贴紧，避免粪便泄露。一排泄物须及时更换，注意将造口袋贴紧，避免粪便泄露。 O 无并发症发生，现病人以恢复出院。无并发症发生，现病人以恢复出院。 饮食护理饮食护理 乙状结肠癌术后的患者应注意不要吃过多的 油脂，要搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、 维生素等食品，要有谷类、瘦肉、鱼、蛋、 乳、各类蔬菜及豆制品，每一种的量不要过 多。 这样才能补充体内所需的各种营养。 手术后初期不能正常进食时， 应以静脉补液液为主。手术后注