生理学血液生理

1、1 第一节第一节 概述概述 2 一、血液的组成一、血液的组成 3 血细胞比容血细胞比容(hematocrit): 血细胞在血液中所占的容积百分比。血细胞在血液中所占的容积百分比。 男性为男性为40-50，女性为，女性为37-48 4 1，颜色 取决于红细胞内血红蛋白的颜色 2，比重 全血红细胞 血浆-血浆蛋白 3，黏滞性 全血红细胞 血浆-血浆蛋白 4，血浆渗透压 正常值：300mOsm 5，酸碱度 正常值：7.35-7.45 酸中毒 碱中毒 5 血液的组成血液的组成 6 血浆蛋白（plasma proteins） 7 3 3、血浆渗透压相对稳定的生理意义、血浆渗透压相对稳定的生理意义 血浆晶

2、体渗透压：维持细胞内外水的平衡。血浆晶体渗透压：维持细胞内外水的平衡。 血浆胶体渗透压：维持血管内外水的平衡。血浆胶体渗透压：维持血管内外水的平衡。 晶体渗透压晶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压 组成组成无机盐、糖等晶体物质无机盐、糖等晶体物质 ( (主要为主要为NaCl) ) 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 ( (主要为白蛋白主要为白蛋白) ) 压力压力大大( (300mmol/L或或770KPa) )小小( (1.3mmol/L或或3.3KPa) ) 意义意义维持细胞内外水分交换保维持细胞内外水分交换保 持持RBC正常形态和功能正常形态和功能 调节毛细血管内外水分调节毛细血管内外水分 的

3、交换和维持血浆容量的交换和维持血浆容量 8 9 男性：男性：4.0-5.51012/L；Hb：120-160g/L 女性：女性：3.5-5.01012/L；Hb：110-150g/L 新生儿：新生儿：6.01012/L； Hb：200g/L RBC或Hb 低于正常值为贫血贫血 缓冲作用缓冲作用。 第三节第三节 血细胞血细胞 10 11 v（二）红细胞的生理学特性（二）红细胞的生理学特性 v（1）红细胞渗透脆性）红细胞渗透脆性：指红细胞在低渗盐溶 液中发生膨胀破裂的特性，用于表示红细胞对 低渗盐溶液的抵抗能力 v0.6%-0.8% NaCl 红细胞保持正常大小和形红细胞保持正常大小和形 态态 v

4、0.42% NaCl 红细胞胀大破裂、开始溶血红细胞胀大破裂、开始溶血 v0.35% NaCl 红细胞完全溶血红细胞完全溶血 12 v（2）红细胞红细胞悬浮稳定性：指红细胞能相对稳定地 悬浮于血浆中不易下沉的特性。 v魏氏法魏氏法 男性：男性：015mm/h 女性：女性：020mm/h v血沉快慢取决于血沉快慢取决于 v 红细胞是否容易相互叠连 v导致红细胞相互叠连的原因导致红细胞相互叠连的原因 v 血浆成分改变 13 1.红细胞的生成红细胞的生成 特点：特点： 体积体积 细胞核细胞核从有到无从有到无 胞质中胞质中血红蛋白血红蛋白从无都有，并逐渐增从无都有，并逐渐增 多多 ( (三三) )、血

5、细胞生成与破坏、血细胞生成与破坏 14 红细胞生成和常见贫血 红细胞生成常见贫血 造血部位骨髓再生障碍贫血 主要原料铁和蛋白质缺铁性贫血 成熟因子维生素B12 叶酸叶酸 巨幼红细胞性 贫血 调节因素促红细胞生成 素 肾性贫血 15 红细胞的破坏红细胞的破坏 平均寿命为平均寿命为120天天 16 二、白细胞二、白细胞 中性粒细胞：中性粒细胞：50-70% 粒细胞粒细胞 嗜酸性细胞：嗜酸性细胞：1-4% 白细胞白细胞 嗜碱性细胞：嗜碱性细胞：0-1% 无粒细胞无粒细胞 单核细胞：单核细胞：0.12-0.8 109/L, 3-8% 淋巴细胞：淋巴细胞：0.8-4.0 109/L, 20-40% 17

6、 18 19 20 单核细胞前体（骨髓）单核细胞前体（骨髓） 单核细胞单核细胞 （外周血）（外周血） 巨噬细胞（组织）。巨噬细胞（组织）。 吞噬、清除细胞内致病细菌（如结核分支杆吞噬、清除细胞内致病细菌（如结核分支杆 菌）、霉菌等。菌）、霉菌等。 21 血小板：骨髓中成熟的巨核细胞胞质脱落形成的、血小板：骨髓中成熟的巨核细胞胞质脱落形成的、 具有代谢能力的小块细胞质具有代谢能力的小块细胞质 22 粘附粘附 释放释放 聚集聚集 收缩收缩 吸附吸附 23 粘附粘附: :血管内皮损伤血管内皮损伤暴露出胶原纤维暴露出胶原纤维血小板粘血小板粘 着在胶原纤维上着在胶原纤维上吸附凝血因子吸附凝血因子促凝血酶

7、原激活促凝血酶原激活 物的形成物的形成松软血栓。松软血栓。 聚集聚集: :血小板彼此粘连聚集成聚合体。血小板彼此粘连聚集成聚合体。 释放释放: :释放血小板因子释放血小板因子促纤维蛋白形成促纤维蛋白形成网络血网络血 细胞细胞扩大血栓。扩大血栓。 收缩收缩: :在在CaCa2 2 作用下其内含蛋白收缩 作用下其内含蛋白收缩, , 使血凝块使血凝块 回缩回缩坚实血栓。坚实血栓。 24 （三）血小板的生理功能（三）血小板的生理功能 2.参与生理性止血与凝血参与生理性止血与凝血 v（1）.生理性止血（生理性止血（Physiological hemostasis） ： v正常情况下，小血管损伤后，血液从

8、小血管内正常情况下，小血管损伤后，血液从小血管内 流出引起出血，数分钟后出血自行停止的现象。流出引起出血，数分钟后出血自行停止的现象。 v（2）.出血时间（出血时间（bleeding time）：）： v临床上用针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，临床上用针刺破耳垂或指尖使血液自然流出， 测定出血延续的时间，称为出血时间，正常人约为测定出血延续的时间，称为出血时间，正常人约为 13 min。 1.维持血管内皮细胞的完整性维持血管内皮细胞的完整性 25 第四节血液凝固与纤维蛋白溶解第四节血液凝固与纤维蛋白溶解 26 一、一、 血液凝固概念：血液凝固概念：血液由流动的液体状态变成不能 流动的凝胶状态的

9、过程 血清：血液凝固后，血凝块逐渐回缩，析出的淡黄色液 体 血清血清血浆血浆 主要区别：血清中不含纤维蛋白原主要区别：血清中不含纤维蛋白原 一）凝血因子一）凝血因子 1.概念概念：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，统称 凝血因子。 2.种类种类：12种，即凝血因子FIFX（无FVI )。此外, 还有前激肽释放酶、高分子激肽原。见PP64 表3-2 3.特点特点： （1）本质：除因子为Ca2+，其余均为蛋白质。 27 （2）存在形式：因子、 、及前激肽释放酶均为丝氨酸蛋白 酶，但正常情况下均以无活性的酶原形 式存在需激活后才有活性。 （3）大多数凝血因子在肝中合成，有些 因子（、）合成还需要V

10、it K存在，故严重肝病或缺乏Vit k均能导 致出血倾向。 28 v（二）凝血过程：三个基本步骤（二）凝血过程：三个基本步骤 v第一步：凝血酶原酶激活物形成 v第二步：凝血酶的形成 v第三步：纤维蛋白的生成 v1.凝血酶原酶复合物形成： v 凝血酶原酶复合物可通过内源性凝血 途径和外源性凝血途径形成。这两条途径的 主要区别在于启动方式和参加的凝血因子不 完全相同。 29 v内源性途径内源性途径：指参与凝血的因子全部都来自 于血液内。其始动因子是因子。 v 例如：损伤血管内膜或抽血至玻璃管内 时发生的血液凝固。 v外源性途径外源性途径：由来自于血液之外的组织因子 暴露于血液而启动的凝血过程，称

11、外源性凝 血途径，又称组织因子途径。其始动因子是 组织因子 FIII。 30 内源激活途径内源激活途径 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成 外源激活途径外源激活途径 31 32 血浆中最重要的抗凝物质血浆中最重要的抗凝物质 2. 肝素：用于防治血栓性疾病肝素：用于防治血栓性疾病 1. 抗凝血酶抗凝血酶III：能与凝血酶结合而：能与凝血酶结合而 失活产生抗凝失活产生抗凝 33 影响因素加快减慢或抗 凝 接触面粗糙光滑 温度适当的升 温 低温 化学物质维生素K草酸盐、 柠檬酸盐、 肝素 34 35 第五节第五节 血型和输

12、血血型和输血 （BLOOD GROUP AND TRANSFUSION） 36 一、血量（一、血量（ blood volume ） v概念：指人体内血液的总量概念：指人体内血液的总量 v成人血量约相当于自身体重的成人血量约相当于自身体重的7- 8%，相当于每千克体重相当于每千克体重70-80ml. 分为循环血量和储存血量分为循环血量和储存血量 37 血型：通常是指红细胞膜血型：通常是指红细胞膜 上特异抗原的类型。上特异抗原的类型。 38 （一）、命名法（分型原则）（一）、命名法（分型原则） 根据红细胞膜上存在的凝集原的类型而命名根据红细胞膜上存在的凝集原的类型而命名。 凝集原凝集原(agglu

13、tinogen): 指红细胞膜上的抗原指红细胞膜上的抗原 物质。物质。 凝集素凝集素(agglutinin): 指指 能与凝集原结合的特能与凝集原结合的特 异抗体。异抗体。 A 凝集原凝集原B 凝集原凝集原 抗抗A 凝集素凝集素抗抗B 凝集素凝集素 39 A 型 A 抗B B型 B 抗A AB型 A B 无 O型 无 抗A 抗B ABO血型的分型血型的分型 40 根据红细胞膜上是否存在根据红细胞膜上是否存在A凝集原和凝集原和B凝集原凝集原 可将可将ABO血型分为四种血型。血型分为四种血型。 血型血型红细胞上凝集原红细胞上凝集原血清中凝集素血清中凝集素 AA抗抗B BB抗抗A ABA和和B O抗

14、抗A和抗和抗B 41 避免发生凝集反应，首选同型输血 v配血相合配血相合 主、次侧均无凝集。主、次侧均无凝集。 v 基本相合基本相合 主侧无凝集，次侧有凝主侧无凝集，次侧有凝 集。集。 v 配血不合配血不合 主侧发生凝集主侧发生凝集 42 三、输血原则三、输血原则 43 44 二、二、Rh血型系统血型系统 (一一) 、Rh血型抗原血型抗原 人类人类RBC膜上有膜上有C、D、E等六种抗原，以等六种抗原，以D抗原抗原 的抗原性最强。的抗原性最强。 Rh阳性：有阳性：有D抗原抗原 (汉族汉族99) Rh阴性：无阴性：无D抗原抗原 (苗族苗族12，塔塔尔族，塔塔尔族16） (二二)、 Rh血型抗体血型

15、抗体 1、人的血清中不存在抗、人的血清中不存在抗Rh的天然抗体。的天然抗体。 2、Rh血型系统的抗体主要是不完全抗体。血型系统的抗体主要是不完全抗体。 主要是主要是IgG,属免疫性抗体属免疫性抗体,故故可通过胎盘。可通过胎盘。 45 1 1、输血：、输血： 2 2、妊娠：、妊娠：RhRh- -的母亲的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为若输过血，怀孕后其孕儿为RhRh+ +者，孕妇者，孕妇 的抗的抗RhRh+ +的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。 第一次孕儿为第一次孕儿为RhRh+ +，胎儿的，胎儿的RBCRBC因某种原因因某种原因 ( (如胎盘绒毛脱落如胎盘绒毛脱落)

16、 )进入母体，或分娩时进行进入母体，或分娩时进行 胎盘剥离过程中血液挤入母体胎盘剥离过程中血液挤入母体, ,孕妇体内产孕妇体内产 生抗生抗RhRh+ +的抗体。的抗体。 第二次妊娠时第二次妊娠时, ,孕妇体内的抗孕妇体内的抗RhRh+ +的抗体，通的抗体，通 过胎盘导致胎儿溶血。过胎盘导致胎儿溶血。 ( (三三) )、临床意义、临床意义 46 三、输血三、输血 (Blood Transfusion) 47 一、血液的组成一、血液的组成 48 血细胞比容血细胞比容(hematocrit): 血细胞在血液中所占的容积百分比。血细胞在血液中所占的容积百分比。 男性为男性为40-50，女性为，女性为37-48 49 二、白细胞二、白细胞 中性粒细胞：中性粒细胞：50-70% 粒细胞粒细胞 嗜酸性细胞：嗜酸性细胞：1-4% 白细胞白细胞 嗜碱性细胞：嗜碱性细胞：0-1% 无粒细胞无粒细胞 单核细胞：单核细胞：0.12-0.8 109/L, 3-8% 淋巴细胞：淋巴细胞：0.8-4.0 109