生理病理学钾代谢紊乱

1、学习要求学习要求 1.1.掌握低钾和高钾的概念掌握低钾和高钾的概念 、原因、原因 和对机体的影响。和对机体的影响。 2.2.了解其防治原则。了解其防治原则。 体内钾含量为体内钾含量为 50-55mmol/Kg50-55mmol/Kg体重体重 7.6%7.6% 骨骼骨骼 1%1% 跨细胞液跨细胞液 （消化液）（消化液） 9090 细胞内细胞内 (150mmol/L)(150mmol/L) 1. 1. 含量与分布含量与分布 1.4% 细胞外液细胞外液 (4.2mmol/L) (3.5-5.5mmol/L) 肠肠 道道 天然食物天然食物 摄摄 入入 5050200200mmol/L 510% （51

2、0mmol/L） 胃肠道排钾胃肠道排钾 吸吸 收收 90%90%肾排钾肾排钾 不吃也排不吃也排(20-(20- 40mmol/L)40mmol/L) 2.32.33.5g/3.5g/天尿量。天尿量。 细胞外钾细胞外钾 (4.2(4.2 0.3mmol/L 0.3mmol/L) ) 细胞内钾细胞内钾 90% (150mmol/L)90% (150mmol/L) 汗腺汗腺 0-10mmol/L0-10mmol/L 2 2 2. 2. 钾的摄入和排出钾的摄入和排出 3. 3. 钾平衡的调节钾平衡的调节 (1)(1)钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移 肾的调节肾的调节 （2） 结肠结肠 3.3.钾平衡的调节

3、钾平衡的调节 跨细胞转移跨细胞转移肾调节肾调节 结肠排钾结肠排钾 泵漏机制泵漏机制 (pump-leak)主细胞主细胞 闰细胞闰细胞 （1 1）钾的跨细胞转移）钾的跨细胞转移( (泵泵漏机制漏机制) 细胞外细胞外K+K+浓度浓度 酸碱状态酸碱状态 H+ 胰岛素胰岛素 胰岛素胰岛素 胰岛素受体胰岛素受体 第二信使第二信使 儿茶酚胺儿茶酚胺(、) （1 1）钾的跨细胞转移）钾的跨细胞转移( (泵泵漏机制漏机制) 细胞外细胞外K+浓度浓度 酸碱状态酸碱状态 胰岛素胰岛素 儿茶酚胺儿茶酚胺(、) ) 其他（其他（运动运动 、渗透压等）渗透压等） 机体的总钾量机体的总钾量 （2 2）肾的调节作用）肾的调

4、节作用 肾小球滤过钾肾小球滤过钾 近曲小管和髓袢对钾的重吸收近曲小管和髓袢对钾的重吸收 远曲小管集合管远曲小管集合管对钾平衡的调节对钾平衡的调节 钾分泌机制钾分泌机制 钾分泌机制钾分泌机制 影响主细胞基底膜面的影响主细胞基底膜面的NaNa+ +-K-K+ +泵活性泵活性 影响管腔面胞膜对影响管腔面胞膜对K K+ +通透性通透性 改变从血到管腔的钾电化学梯度改变从血到管腔的钾电化学梯度 影响远曲小管集合管排钾的调节因素影响远曲小管集合管排钾的调节因素 细胞外钾浓度细胞外钾浓度 醛固酮醛固酮 原尿流速原尿流速 酸碱状态酸碱状态 细胞内钾细胞内钾90% 140160mEq/L 血浆钾血浆钾1.4%

5、4.24.2 0.3 0.3 mEq/L 泵机制泵机制 胰岛素胰岛素 受体受体 高钾血症高钾血症 漏机制漏机制 细胞崩解细胞崩解 运动运动 高渗高渗 受体受体 酸中毒酸中毒 （1 1）钾的跨细胞转移）钾的跨细胞转移 尿中丢失尿中丢失尿中丢失尿中丢失 醛固酮增多、血醛固酮增多、血 钾升高、原尿流钾升高、原尿流 速快速快、 碱中毒碱中毒 (+) 醛固酮减少、醛固酮减少、 酸中毒、尿流酸中毒、尿流 速减慢速减慢(-) （2 2）肾的调节作用）肾的调节作用 低低 钾钾 高高 钾钾 4. 4. 生生 理理 功功 能：能： （1 1）维持神经肌肉和心肌等静息电位，并）维持神经肌肉和心肌等静息电位，并 参与

6、动作电位的形成；参与动作电位的形成； （2 2）维持细胞内外液的渗透压及酸碱平衡；）维持细胞内外液的渗透压及酸碱平衡； （3 3）维持细胞的新陈代谢。）维持细胞的新陈代谢。 第六节第六节 低钾血症低钾血症(hypokalemia(hypokalemia) 低钾血症低钾血症血清钾浓度血清钾浓度 3.5 mmol/L 5.5mmol/L 一原因一原因: : 1.1.肾排肾排K K+ +障碍（最常见的原因）障碍（最常见的原因） 肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低 远曲小管，集合管的泌钾功能受阻远曲小管，集合管的泌钾功能受阻 * * 醛固酮缺乏醛固酮缺乏 某些药物大量应用某些药物大量应用 * * 安体舒

7、通、氨苯蝶啶等。安体舒通、氨苯蝶啶等。 2.2.钾的跨细胞分布异常：钾的跨细胞分布异常： 酸中毒酸中毒: : 高血糖合并胰岛素缺乏：高血糖合并胰岛素缺乏： 某些药物：某些药物： -受体阻滞剂、洋地黄类药物中毒，受体阻滞剂、洋地黄类药物中毒， 氯化琥珀胆碱。氯化琥珀胆碱。 家族性高钾血症性周期性麻痹。家族性高钾血症性周期性麻痹。 其他：严重挤压伤等其他：严重挤压伤等 3.3.摄钾过多：摄钾过多： 4.4.假性高钾血症：假性高钾血症： K+ K+ H+ K+ K + H+ H+ K+ Na+ Na+ 高钾血症高钾血症 酸中毒酸中毒 酸中毒引起高钾血症的机制酸中毒引起高钾血症的机制 二对机体的影响

8、（一）对心肌的影响：（一）对心肌的影响： 1.1.对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响 轻度轻度 膜兴奋性膜兴奋性 严重者严重者 膜兴奋性膜兴奋性甚至消失甚至消失 心肌传导性心肌传导性 心肌自律性心肌自律性 心肌收缩性心肌收缩性 对对 CaCa2+ 2+ 内 内 流抑制流抑制 2 2期期CaCa2+ 2+ 内流内流 兴奋收缩耦联兴奋收缩耦联心肌收缩性心肌收缩性 0 0期期NaNa+ + 内流内流 0 0期除极期除极 速度、幅度速度、幅度 传导性传导性胞膜对胞膜对K K+ + 通透性通透性 自律细胞自律细胞4 4 期期NaNa+ +内流内流 4 4期自期自 动除极动除极 自律性自律性 KK+

9、 +ee 重度重度EmEm负值负值 兴奋性兴奋性 Na+通通 道失活道失活 轻度轻度 EmEm负值负值 兴奋性兴奋性 E Em m： ：K K+ + i /K i /K+ + e e Q S R P波低平波低平 T波高尖波高尖 S-T段抬高段抬高 P-R间期延长间期延长 QRS 增宽增宽 正常正常 异常异常 2.2.心肌电生理特性改变的心电图表现：心肌电生理特性改变的心电图表现： （1 1） T T波高尖：波高尖： KK+ +e e 膜对钾通透性膜对钾通透性 复极复极3 3期期 加速加速 。 （2 2）P P波、波、QRS QRS 波压低、增宽，波压低、增宽，S S波增深，波增深，P-R P-

10、R 间期延长间期延长 机制：高钾血症传导性机制：高钾血症传导性 心房、心室、心房、心室、 房室传导延缓所致。房室传导延缓所致。 （3 3）各种类型的心律失常心电图表现：）各种类型的心律失常心电图表现： 窦性心动过缓，传导阻滞，心室纤颤，心搏窦性心动过缓，传导阻滞，心室纤颤，心搏 骤停。骤停。 3.3.功能损害的具体表现：功能损害的具体表现： 出现致死性出现致死性 心律失常。心律失常。 （二）对神经和肌肉的影响（二）对神经和肌肉的影响 1. 急性高钾血症急性高钾血症: : * * 机制：机制： 重度重度 EmEm负值负值 兴奋性兴奋性 Na+通通 道失活道失活 轻度轻度EmEm负值负值 兴奋性兴

11、奋性 去极化的去极化的 阻滞状态阻滞状态 （三）对酸碱平衡的影响（三）对酸碱平衡的影响: : 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 mV Et Em 动作电位动作电位 正正 常常 低低 K+e 高高 K+e 高高 Ca2+e 低低 Ca2+e KK+ +e e 、CaCa2+ 2+e e和正常骨骼肌和正常骨骼肌 静息膜电位静息膜电位(Em)(Em)与阈电位与阈电位(Et)(Et)的关系的关系 K+ H+ K + H+ 高钾高钾 反常性碱性尿反常性碱性尿 酸中毒酸中毒 H+ K+ Na+ Na+ 高钾引起高钾引起代谢性酸中毒代谢性酸中毒机制机制 肾小管肾小管 分泌分泌 酸中毒、胰酸中毒、胰 岛素缺乏岛素缺乏

12、、 醛固酮使其增加醛固酮使其增加 吸收吸收 GFR 、醛固、醛固 酮酮利尿剂利尿剂、 (-) 胃肠道胃肠道 图图16-1 综合示意影响血浆钾浓度的因素综合示意影响血浆钾浓度的因素 尿中丢失尿中丢失 汗汗 呕吐呕吐 丢失增多丢失增多 腹泻增加丢失腹泻增加丢失 细胞内钾细胞内钾 150160mEq/L 血浆钾血浆钾 3.55.5mEq/L 尿尿 胰岛素、胰岛素、 碱中毒碱中毒 使其增加使其增加 醛固酮醛固酮 使其增加使其增加 利尿剂、醛固酮利尿剂、醛固酮 、肾、肾 脏疾病、缺镁、脏疾病、缺镁、 肾小管肾小管 酸中毒酸中毒 尿中丢失尿中丢失 摄入摄入 (+) 钾代谢紊乱对心肌、神经肌肉的影响钾代谢紊

13、乱对心肌、神经肌肉的影响 低钾血症低钾血症高钾血症高钾血症 神经肌肉神经肌肉 轻度：兴奋性轻度：兴奋性 重度：兴奋性重度：兴奋性 超极化阻滞超极化阻滞 （Em-Et） 轻度：兴奋性轻度：兴奋性 重度：兴奋性重度：兴奋性 去极化阻滞去极化阻滞 （EmEt） 兴奋性兴奋性 轻度：轻度： 重度重度： 自律性自律性 传导性传导性 收缩性收缩性 T T波高尖波高尖 S-TS-T段段抬高抬高 心电图心电图 T T波低平、增宽，波低平、增宽， U U波波 明显，明显，S-TS-T段段下移下移 1.1.防治防治原发病原发病 2.2.低低K K + +血症和缺钾时的补钾原则血症和缺钾时的补钾原则 最好口服最好口

14、服 静脉补钾时不宜过早、过快、过多、过浓静脉补钾时不宜过早、过快、过多、过浓 须动态检测，缓慢持续的补充。须动态检测，缓慢持续的补充。 第八节第八节 钾代谢紊乱防治的钾代谢紊乱防治的 病理生理学基础病理生理学基础 3.3.高钾血症时对抗高高钾血症时对抗高K K+ +的心肌毒性和清除的心肌毒性和清除K K+ +的的 原则原则 注射注射 Na+Na+、CaCa+ +溶液溶液？ 给予胰岛素，葡萄糖给予胰岛素，葡萄糖 促进促进K K+ +的排出的排出 糖尿病人可出现糖尿病人可出现低低钾血症钾血症, , 也可出现也可出现高高钾血症钾血症, , 为什么为什么? ? 低钾血症低钾血症: : 1 1、渗透性利

15、尿、渗透性利尿 2 2、Ald Ald 3 3、尿中酮体、尿中酮体 肾排钾肾排钾 钾钾细胞内细胞内 4 4、碱性药、碱性药 胰岛素胰岛素 高钾血症高钾血症: : 1 1、细胞分解、细胞分解 2 2、酸中毒、酸中毒 肾排钾肾排钾 胞内钾到细胞外胞内钾到细胞外 3 3、胰岛素缺乏及高血糖、胰岛素缺乏及高血糖 病病 例例 一一 某某1岁婴儿晚上吃了硬食物，夜间腹泻岁婴儿晚上吃了硬食物，夜间腹泻10余次，余次， 声音嘶哑、尿少、口渴，入院查体：一般状况差，皮声音嘶哑、尿少、口渴，入院查体：一般状况差，皮 肤苍白、弹性差，患者囟门、眼窝凹陷，舟状腹。体肤苍白、弹性差，患者囟门、眼窝凹陷，舟状腹。体 温温

16、37，脉搏加快，脉搏加快120次次/分，血压分，血压80/50mmHg 化验：血化验：血Na+160mmol/L。 讨论思考讨论思考 1.患者发生何种水、电解质代谢紊乱？依据是什患者发生何种水、电解质代谢紊乱？依据是什 ？ 2.临床还应做哪些相关的检查和处置？临床还应做哪些相关的检查和处置？ 病病 例例 二二 男性患儿，男性患儿，2岁，腹泻岁，腹泻2天，每天天，每天6-7次，水样次，水样 便；呕吐便；呕吐3次，呕吐物为所食牛奶，不能进食。伴次，呕吐物为所食牛奶，不能进食。伴 有口渴、尿少、腹胀。有口渴、尿少、腹胀。 查体查体:精神萎靡精神萎靡,T37,BP 11.5/6.67kPa (86/5

17、0mmHg), 皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下 陷，心跳快而弱，肺无异常所见，腹胀，肠鸣音减陷，心跳快而弱，肺无异常所见，腹胀，肠鸣音减 弱，腹壁反射消失，腱反射迟钝，四肢发凉。弱，腹壁反射消失，腱反射迟钝，四肢发凉。 化验：血清化验：血清K+3.3mmol/L，Na+140mmol/L。 该患儿发生何种水、电解质代谢紊乱？依据是该患儿发生何种水、电解质代谢紊乱？依据是 什？什？ 病例三：病例三： 患者女性，患者女性，2222岁，诊断为结核性腹膜岁，诊断为结核性腹膜 炎和肠梗阻。手术后禁食，并连续作胃肠减压炎和肠梗阻。手术后禁食，并连续作胃肠减压7 7天，天， 共

18、抽吸液体共抽吸液体2200ml2200ml。平均每天静脉补液。平均每天静脉补液(5(5葡萄糖葡萄糖 液液)2500ml)2500ml，尿量，尿量2000ml2000ml。手术后。手术后2 2周，病人精神不周，病人精神不 振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低，振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低，腹胀，腹胀， 肠鸣音减弱，肠鸣音减弱，腱反射迟钝。血腱反射迟钝。血K K+ +2.4mmol2.4mmolL,L,血血 NaNa+ +140mmol/ L140mmol/ L，血，血CLCL- -103mmo1103mmo1L L。ECGECG显示：显示：、 aVFaVF、V V1 1、V V5 5

19、导联导联STST段下降，段下降，aVFaVF导联导联T T波低平，波低平，V V3 3有有 u u波。立即开始每日以波。立即开始每日以KClKCl加入加入5 5葡萄糖液滴注，葡萄糖液滴注， 四天后血四天后血K K+ +升至升至4.6mmol4.6mmolL L，一般情况显著好转，一般情况显著好转， 能坐起，面带笑容，食欲增进，腱反射恢复，能坐起，面带笑容，食欲增进，腱反射恢复，ECGECG 恢复正常。恢复正常。 【讨论思考讨论思考】 1.1.患者引起何种类型的钾代谢紊乱？患者引起何种类型的钾代谢紊乱？ 依据是什么？简述其临床表现的发生依据是什么？简述其临床表现的发生 机理。机理。 2.2.患者

20、引起低血钾的原因可能有哪些患者引起低血钾的原因可能有哪些 ？ 病例四病例四：王华丽王华丽 女女 4545岁岁 幽门梗阻在当幽门梗阻在当 地医院行持续胃肠减压半月余，每日补地医院行持续胃肠减压半月余，每日补10%10%葡葡 萄糖萄糖2500 ml2500 ml，5%5%糖盐水糖盐水1000ml,1000ml,尿量尿量1500ml/1500ml/ 日左右。一天前开始四肢无力、食欲减退、恶日左右。一天前开始四肢无力、食欲减退、恶 心、呕吐、全腹膨胀、无压痛及反跳痛、肠鸣心、呕吐、全腹膨胀、无压痛及反跳痛、肠鸣 音消失。音消失。 1、患者引起何种类型的钾代谢紊乱患者引起何种类型的钾代谢紊乱? ?依据是

21、什么？依据是什么？ 2、简述其临床表现的发生机理。简述其临床表现的发生机理。 病病 例例 五五 8 8岁女孩，严重腹泻岁女孩，严重腹泻4 4天，就珍时，表情淡漠，天，就珍时，表情淡漠， 反应迟钝，皮肤弹性差，眼球下陷；脉搏反应迟钝，皮肤弹性差，眼球下陷；脉搏115115次次/ / 分，血压分，血压13.1/8.0kPa(90/60mmHg),13.1/8.0kPa(90/60mmHg),呼吸深快呼吸深快,26,26 次次/ /分。血球比积分。血球比积58%,58%,两肺两肺(-),(-),腹软无压痛腹软无压痛, ,血浆血浆 pH7.13,pH7.13,HCOHCO3 3- -6mmol/L,P

22、aCO6mmol/L,PaCO2 22.40kPa(18mmHg), 2.40kPa(18mmHg), K K+ +5.8 mmol/L,Na5.8 mmol/L,Na+ +120mmol/L ECG120mmol/L ECG：P P波、波、 QRSQRS波群波群变宽，变宽，T T波高尖；尿量为波高尖；尿量为300mL/24h.300mL/24h. 入院后静输入院后静输5%G500ml5%G500ml，内含，内含10%KCL15ml10%KCL15ml和和110 110 mmol/L NaHCOmmol/L NaHCO3 3, ,输液速度为输液速度为6060滴滴/ /分。分。1 1小时后呼小时

23、后呼 吸停止，脉搏消失，心前区可闻及弱而快的心音吸停止，脉搏消失，心前区可闻及弱而快的心音 ，复苏未成功。，复苏未成功。 思考与讨论思考与讨论 （一）该病孩发生了哪些水、电解质和（一）该病孩发生了哪些水、电解质和 酸碱平衡紊乱？请列出诊断依据，并阐明酸碱平衡紊乱？请列出诊断依据，并阐明 病理生理学基础。病理生理学基础。 （二）你知道治疗中为什么给钾？给钾（二）你知道治疗中为什么给钾？给钾 的措施是否正确？为什么？如不正确请给的措施是否正确？为什么？如不正确请给 出正确的治疗方案。出正确的治疗方案。 （三）试分析其死亡的可能原因。（三）试分析其死亡的可能原因。 HCO3- pHpKalg H2C

24、O3 =7.4 PaCO2=1.2HCO3-2=1.2182= 21.62, PaCO2=40-(21.62)= 16.4-20.4, 而实测为而实测为18mmHg,在预计范围之内在预计范围之内,表明该病人表明该病人 为单纯性代谢性酸中毒。为单纯性代谢性酸中毒。 儿童补钾儿童补钾 口服口服：儿童：儿童2-3mmol/kg.d(0.150.2g/kg.d) 1/2 静脉静脉 1/2口服。口服。 静脉滴注：静脉滴注：用于严重低钾血症或不能口服者：用于严重低钾血症或不能口服者： 10%氯化钾注射液氯化钾注射液1015ml 加入加入5%葡萄糖注葡萄糖注 射液射液500ml中滴注中滴注（忌直接静脉滴注与

25、推注）。（忌直接静脉滴注与推注）。 补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓 度及心电图缺钾图形改善而定。度及心电图缺钾图形改善而定。 原则：原则： 一、不宜过早：一、不宜过早： 补钾要选择时机，要求尿量补钾要选择时机，要求尿量 每小时在每小时在30ml以上，即见尿补钾（有尿或来院以上，即见尿补钾（有尿或来院 前前6h内有尿）。内有尿）。 二、浓度不宜过高：二、浓度不宜过高：含钾浓度一般不超过含钾浓度一般不超过0.3%, 钾浓度不超过钾浓度不超过 3.4g/L（45mmol/L），）， 三、速度不宜过快：三、速度不宜过快：补钾速度不超过补钾速度不超过0.

26、75g/小小 时（时（10mmol/小时）小时） 四、量不宜过多：四、量不宜过多：每日补钾量为每日补钾量为34.5g（40 60mmol）。）。 在体内缺钾引起严重已发生快速室性异位心律在体内缺钾引起严重已发生快速室性异位心律 失常时：失常时： 钾盐浓度要高：（钾盐浓度要高：（0.5，甚至，甚至1），）， 滴速要快：滴速要快： 1.5g/小时（小时（20mmol/小时），小时）， 补钾量可达每日补钾量可达每日10g 或以上。或以上。如病情危急，补如病情危急，补 钾浓度和速度可超过上述规定。钾浓度和速度可超过上述规定。 另外补钾还应持续另外补钾还应持续46天，天，每日静脉补钾量应每日静脉补钾量应

27、 分在整日的静脉输液中滴入，分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于时间不得短于8h。 不需静脉者可改用口服补充，不可静脉推注。不需静脉者可改用口服补充，不可静脉推注。 成人补钾成人补钾 一般采用口服钾，成人预防剂量为一般采用口服钾，成人预防剂量为10%氯化氯化 钾钾3040ml/d（每（每g氯化钾含钾氯化钾含钾13.4mmol)。 氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼酸钾氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼酸钾 为佳（为佳（1g枸橼酸钾含钾枸橼酸钾含钾4.5mmol)。 原则：原则： 一、不宜过早一、不宜过早 补钾要选择时机，要求尿量每小时在补钾要选择时机，要求尿量每小时在 30ml以上，即见尿补

28、钾（有尿或来院前以上，即见尿补钾（有尿或来院前6h内有尿）。内有尿）。 二、浓度不宜过高：二、浓度不宜过高：不超过不超过0.3%, 三、速度不宜过快：三、速度不宜过快：氯化钾进入血液氯化钾进入血液,须经须经15h左右方左右方 可建立细胞内外平衡可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超成人静脉滴入速度每分钟不宜超 过过60滴。滴。 四、量不宜过多：四、量不宜过多：10%氯化钾溶液氯化钾溶液20-30ml/d。不严重。不严重 缺钾时缺钾时,24h补钾也不宜超过补钾也不宜超过6-8g(10%氯化钾氯化钾10ml为为1g), 特殊情况例外。特殊情况例外。 另外补钾还应持续另外补钾还应持续46天

29、，天，每日静脉补钾量应分在整每日静脉补钾量应分在整 日的静脉输液中滴入，日的静脉输液中滴入，时间不得短于时间不得短于8h。不需静脉者。不需静脉者 可改用口服补充，不可静脉推注。可改用口服补充，不可静脉推注。 在体内缺钾引起严重已发生快速室性异位心律在体内缺钾引起严重已发生快速室性异位心律 失常时：失常时： 钾盐浓度要高（钾盐浓度要高（0.5，甚至，甚至1），）， 滴速要快，滴速要快， 1.5g/小时（小时（20mmol/小时），小时）， 补钾量可达每日补钾量可达每日10g 或以上。或以上。如病情危急，补如病情危急，补 钾浓度和速度可超过上述规定。钾浓度和速度可超过上述规定。 影响远曲小管集合管

30、排钾的调节因素影响远曲小管集合管排钾的调节因素 细胞外钾浓度细胞外钾浓度 醛固酮醛固酮 原尿流速原尿流速 酸碱状态酸碱状态 3 3）心肌功能损害的具体表现：心肌功能损害的具体表现： (1) (1) 心律失常：早搏、传导阻滞心律失常：早搏、传导阻滞, ,房房 - -室传导阻滞室传导阻滞, ,心室纤维性颤动等。心室纤维性颤动等。 (2) (2) 对洋地黄类强心药物毒性的敏对洋地黄类强心药物毒性的敏 感性增高。感性增高。 （二）对神经和肌肉的影响（二）对神经和肌肉的影响 1. 急性高钾血症急性高钾血症: : * * 机制：机制： 重度重度 EmEm负值负值 兴奋性兴奋性 Na+通通 道失活道失活 轻

31、度轻度EmEm负值负值 兴奋性兴奋性 去极化的去极化的 阻滞状态阻滞状态 （三）对酸碱平衡的影响（三）对酸碱平衡的影响: : 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 mV Et Em 动作电位动作电位 正正 常常 低低 K+e 高高 K+e 高高 Ca2+e 低低 Ca2+e KK+ +e e 、CaCa2+ 2+e e和正常骨骼肌和正常骨骼肌 静息膜电位静息膜电位(Em)(Em)与阈电位与阈电位(Et)(Et)的关系的关系 分泌分泌 酸中毒、胰酸中毒、胰 岛素缺乏岛素缺乏、 醛固酮使其增加醛固酮使其增加 吸收吸收 GFR 、醛固、醛固 酮酮利尿剂利尿剂、 (-) 胃肠道胃肠道 图图16-1 综合示意影响血浆钾浓度的因素综合示意影响血浆钾浓度的因素 尿中丢失尿中丢失 汗汗 呕吐呕吐 丢失增多丢失增多 腹泻