脊髓损伤的康复-定课件

1、 以上我们学习了脊 髓损伤的概述，那 么考虑一下，它会 引起哪些功能障碍 呢？ 我想会出 现.出 现. ? 评估损伤的评定（一） v 损伤水平评定 1.主要以运动损伤平面为依据，T2L1脊髓节段以感觉损伤平 面来确定诊断。 2.美国脊髓损伤学会（American Spinal Injury Association,ASIA）通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性 感觉点的痛觉和触觉来确定。 3.确定损伤平面时，该平面关键性肌肉的肌力必须3级，该平 面以上关键性肌肉的肌力必须4级。 4.损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要检 查两侧运动和感觉损伤平面，并分别记录。 评估损伤的评定（二

2、） v 损伤程度评定 根据根据ASIA的损伤分级来判断的损伤分级来判断最低骶节有无残留功能为最低骶节有无残留功能为 准准;残留残留感觉感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或 刺激肛门深部有反应。残留刺激肛门深部有反应。残留运动运动功能时，肛门指检时外扩功能时，肛门指检时外扩 约肌有随意收缩。约肌有随意收缩。 v完全性损伤时，即无感觉也无运动功能，可有部分保留完全性损伤时，即无感觉也无运动功能，可有部分保留 区区（zone of partial preservation），但不超过，但不超过3个节段个节段 v不完全性损伤，有感觉或运动功能，有部分保留

3、区超过不完全性损伤，有感觉或运动功能，有部分保留区超过3 个节段。个节段。 美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级 损伤程度 临床表现 A 完全性损害骶段无任何感觉或运动 B 不完全性损害 神经水平以下包括骶段（S4-S5） 存在感觉功能，但无运动功能 C不完全性损害神经平面以下存在运动功能， 大部分关键肌肌力3 D不完全性损害神经平面以下存在运动功能， 大部分关键肌肌力3 E 正常感觉和运动功能正常，但可遗 留肌肉张力增高 v 脊髓休克的评定 判断脊髓休克是否结束的指征之一是判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射球海绵体反射， 反射消失为休克期，反射再出现表示

4、脊髓休克结束。但反射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但 应注意正常人中有应注意正常人中有1530不出现该反射，圆锥损伤不出现该反射，圆锥损伤 时也不出现该反射。另一指征是时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何损伤水平以下出现任何 感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。 评估损伤的评定（三） 评估运动功能的评定 v 运动评分 ASIA采用运动评分法（运动评分法（motor score,MS）, 所选的10块 肌肉和评分法 评定标准：采用手法肌力检查（手法肌力检查（manual muscle testing,MMT）法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的 肌

5、力级别相同，从1分5分不等。 增强肌力促进运动功能恢复增强肌力促进运动功能恢复 肌力I级时，给予辅助运动。 肌力II级III级时，可进行较大范围的辅助运动、主动 运动及器械性运动，肌力逐渐恢复，可逐步减小辅助力 量。 肌力达IIIIV级时，可进行抗阻力运动。 v ADL的护理的护理 指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣、排泄、移 动、使用家庭用具等。 v 假肢、矫形器、辅助器具使用的护理假肢、矫形器、辅助器具使用的护理 在PT师、OT师指导下，掌握其性能、使用方法和注意事 项，监督保护患者完成特定动作，发现问题及时纠正。 v 心理护理心理护理 并发症的护理 （一） v 下肢深静脉血栓的护理

6、下肢深静脉血栓的护理 适当抬高患肢。 每天进行下肢被动运动，如以踝关节为中心，做足的上 下运动，上下不能超过30，发挥腓肠肌泵的作用。 患肢避免静脉输液，密切观察并详细记录。 v 疼痛的护理疼痛的护理 v 异位骨化异位骨化 好发部位：髋关节、膝关节、肩关节、肘关节等。 被动运动：不宜过度用力、过度屈伸、按压。 v 压疮压疮 ：以预防为主 全身状况：保证足够的营养及水分。 翻身：一般每2小时翻身一次并按摩。 如发生压疮，则按压疮护理方法 并发症的护理（二） 康复护理措施康复护理措施病区环境 v 病区应宽敞，病床之间不应小于1.5m。 v 地面应防滑、有弹性，病区门应安滑道并侧拉。 v 厕所门应宽大、坐便、两侧有扶手。 v 走廊应安装扶手，利于行走训练。 v 淋浴间应有软管喷头。 v 病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器 v 病床应选择带有床挡的多功能床。 v 病房应备有大小不同的软垫。 康复教育康复教育 v 教会患者和家属完成“替代护理”到自我护理的过度，重