脑血流速度增快或减慢的病理意义课件

1、脑血流速度增快或减慢的病理意义1 高 山 北京协和医院神经内科 脑血流速度增快或减慢的病理意义2 l血流速度增快主要见于哪些情况？ l血流速度减慢主要见于哪些情况？ l血流速度减慢了是否能说明脑供血不足？ 脑血流速度增快或减慢的病理意义3 脑血流速度增快或减慢的病理意义4 脑血流速度增快或减慢的病理意义5 脑血流速度增快或减慢的病理意义6 脑血流速度增快或减慢的病理意义7 脑血流速度增快或减慢的病理意义8 脑血流速度增快或减慢的病理意义9 TCD能检测到的与狭窄部位有关的出 现狭窄后血流部位 脑血流速度增快或减慢的病理意义10 脑血流速度增快或减慢的病理意义11 脑血流速度增快或减慢的病理意义

2、12 脑血流速度增快或减慢的病理意义13 脑血流速度增快或减慢的病理意义14 l脑动脉是一个开放的循环系统 l各动脉之间有不同方式的交通和吻合 l当一条动脉出现严重狭窄或闭塞，除自 身血流发生变化之外，其邻近血管也将 发生相应变化 脑血流速度增快或减慢的病理意义15 l正常情况： MCAACA MCAPCA l当发生以下情况时： ACAMCA PCAMCA 脑血流速度增快或减慢的病理意义16 一侧ACAA1段先天发育不良或闭塞 脑血流速度增快或减慢的病理意义17 对侧颈内动脉重度狭窄或闭塞，前交通动脉开放时 脑血流速度增快或减慢的病理意义18 同侧MCA慢性进展性闭塞 脑血流速度增快或减慢的病

3、理意义19 l对侧ACAA1段先天发育不良或闭塞 l对侧ICA严重狭窄或闭塞，ACOA开放 l同侧MCA慢性进展性闭塞 l增快的ACA狭窄 l动静脉畸形的供血动脉 脑血流速度增快或减慢的病理意义20 同侧ICA严重狭窄或闭塞 后交通动脉开放 脑血流速度增快或减慢的病理意义21 同侧MCA慢性进展性闭塞 脑血流速度增快或减慢的病理意义22 l同侧ICA严重狭窄或闭塞，后交通动脉开 放或通过皮层软脑膜动脉供应大脑中动 脉 l同侧MCA慢性进展性闭塞，大脑后动脉 代偿性增快 l增快侧PCA狭窄 脑血流速度增快或减慢的病理意义23 l双侧MCA不对称 l双侧ACA不对称 l双侧PCA不对称 l椎动脉颅

4、内段血流发生变化时可能存在 的问题 脑血流速度增快或减慢的病理意义24 l血流速度增快的一侧有问题 血管狭窄 畸形的供血动脉 l血流速度减慢的一侧有问题 同侧ICA或CCA严重狭窄或闭塞 同侧MCA慢性进展性闭塞 l两侧均有问题 脑血流速度增快或减慢的病理意义25 l发育异常 l增快侧狭窄 l增快侧为一动静脉畸形供血动脉 l增快侧ACA的对侧ICA狭窄或闭塞 l增快侧ACA的同侧MCA慢性进展性闭塞 脑血流速度增快或减慢的病理意义26 l增快侧PCA狭窄 l增快PCA同侧的ICA狭窄或闭塞 l增快同侧MCA慢性进展性闭塞 l减慢侧PCA闭塞 l双侧PCA低平，高度提示双侧椎或基底 动脉严重狭窄

5、或闭塞 脑血流速度增快或减慢的病理意义27 脑血流速度增快或减慢的病理意义28 l血流速度减慢脑供血不足？ l至少模糊了三个概念： 动脉内血流速度 动脉内血流量 脑血流量 脑血流速度增快或减慢的病理意义29 通过血管的血流量通过血管的血流量 血流速度=单位时间内红细胞流动的距离 （cm/s） 通过血管的血流量=单位时间内红细胞流动的体积 (ml/s) 脑血流速度增快或减慢的病理意义30 在血管管径不变的情况下，血流速度与血流量 成正比 血流速度快-血流量大 血流速度慢血流量小 通过血管的血流量通过血管的血流量 脑血流速度增快或减慢的病理意义31 TCD血流速度增快 狭窄处血流速度增快 脑血流速

6、度增快或减慢的病理意义32 血流速度增快 血流速度减慢血流速度减慢 流过该动脉的血流量是增加还是减少？流过该动脉的血流量是增加还是减少？ 狭窄局部及狭窄前后血流速度不同 脑血流速度增快或减慢的病理意义33 支架支架 血流速度明显增快 血流速度恢复正常 难道流过该动脉的血流量反而减少？难道流过该动脉的血流量反而减少？ 脑血流速度增快或减慢的病理意义34 l一条动脉内的血流量不能代表供应该区 域的脑血流量 l脑血流量下降可以通过以下检查得知： CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET 一条动脉内的血流量下降，未必说明该动脉一条动脉内的血流量下降，未必说明该动脉 供应区域一定脑血流量下降供应区域一定

7、脑血流量下降 通过血管的血流量通过血管的血流量 脑血流量脑血流量 脑血流速度增快或减慢的病理意义35 右侧ICA闭塞： 右侧MCA血流速度下降， 右侧MCA横截面积不变， 流过流过MCA的血流量下降的血流量下降 脑血流速度增快或减慢的病理意义36 较好的前交通动脉左向右侧枝循环 以及部分后交通动脉有少量供血 脑血流量完全正常！脑血流量完全正常！ 血流量正常血流容积正常达峰时间延长 脑血流速度增快或减慢的病理意义37 通过血管的血流量通过血管的血流量 通过血管的血流量通过血管的血流量 脑血流量脑血流量 脑血流量脑血流量 常规检查中，我们一定要记住常规检查中，我们一定要记住 脑血流速度增快或减慢的病理意义38 TCD的分析的分析 通过相邻、左右和前后 血流频谱