脑血管病的病因及预防课件

1、脑血管病的病因及预防1 2011年4月 脑血管病的病因及预防2 概述概述 脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起 的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表 现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称 为脑中风。该病常见于中年以上人群的急性发作， 严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，是造成人类 死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者的主要 致死原因。 脑血管病的病因及预防3 分类分类 1995年，中华医学神经病学分会将我国脑血管疾病分类如 下： （一）短暂性脑缺血发作 1.颈动脉系统 2.椎-基底动脉系统 （二）脑卒中 1.蛛网膜下腔出血 2.脑出血 3.脑梗死 脑血管病的病因及预防4 分类分类

2、 （三）椎基底动脉供血不足 （四）脑血管性痴呆 （五）高血压性脑病 （六）颅内动脉瘤 （七）颅内血管畸形 （八）脑动脉炎 （九）其他动脉疾病 （十）颅内静脉、静脉窦血栓形成 （十一）颅外段动静脉疾病 脑血管病的病因及预防5 临床表现临床表现 先兆症状 (1)突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难， 失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活， 走路不稳或突然跌倒。这是由于脑血管病供血不足，运动 神经功能障碍所引起的。 (2)突然出现剧烈的头痛，头晕，甚至恶心呕吐，或头 痛头晕的形式和感觉与往日不同，程度加重，或由间断变 成持续性。这些征兆表示血压有波动，或脑功能障碍，是 脑出血或蛛

3、网膜下腔出血的预兆。 (3)面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发朦或一 时看不清东西，耳鸣或听力改变。这是由于脑血管供血不 足而影响到脑的感觉功能的缘故。 脑血管病的病因及预防6 临床表现临床表现 (4)意识障碍，表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏 昏沉沉。性格也一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠， 行动迟缓或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧失，这也 和脑缺血有关。 (5)全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然 出现打呃、呕吐等，这是植物神经功能障碍的表现。 上述症状，不一定每个患者均有表现，但只要有先兆 症状出现，就是中老年人中风警报，要特别警惕。此时， 应让病人保持安静，及时卧床

4、休息，避免精神紧张，尽量 少搬动，最好就地治疗。必要时，应在病人平卧的情况下 送医院诊治。 脑血管病的病因及预防7 病理病因病理病因 疾病因素疾病因素 (1)高血压病和动脉粥样硬化，是脑血管病最主要和常 见的病因。有资料表明，脑出血患者有93%有高血压病史， 脑血栓形成患者也有86%有高血压病史，70%的脑血管病 患者有动脉粥样硬化病史。 (2)心脏病，是脑栓塞的主要原因之一。风湿性、高血 压性、冠状动脉硬化性心脏病及亚急性细菌性心内膜炎等， 均有可能产生附壁血栓，当出现心力衰竭或房颤时，促使 血栓脱落，流至脑动脉而发生栓塞。由于栓子可以反复脱 落，所以容易复发。 (3)颅内血管发育异常所致的

5、动脉瘤、动静脉畸形，是 蛛网膜下腔出血和脑出血的常见病因，且常多次破裂出血。 。 脑血管病的病因及预防8 疾病因素疾病因素 (4)某些炎症可侵犯脑膜、脑血管，或单独侵犯脑血管 引起脑动脉炎，如化脓性、结核性、霉菌性炎症和风湿病 等，均可引起脑血管病。 (5)血液病如血小板减少性紫癜、红细胞增多症、白 血病，常引起出血性脑血管病。少数发生缺血性脑血管病 (6)代谢病如糖尿病、高脂血症等，均与脑血管病关 系密切。据报道，脑血管病患者中有 30%40%患有糖 尿病，并且糖尿病患者的动脉硬化发生率较正常人高5倍， 发生动脉硬化的时间比正常人要早，动脉硬化的程度亦较 重。 (7)各种外伤、中毒、脑瘤、脑

6、肿瘤放射治疗以后等， 均可造成缺血性或出血性脑血管病。 脑血管病的病因及预防9 药物因素药物因素 脑血管病可有诸多因素引起，最常见的除有高血压、 心脏病、动脉硬化及气候异常外，目前，还发现一些药物， 如降压药、镇静剂、利尿剂等，也是诱发缺血性脑血管病 的重要因素。 (1)降压药脑组织的血流量主要是靠血压来维持，若 使用作用较强的降压药或服用降压药剂量过大，致使血压 骤然大幅度下降，从而影响了大脑血液供应，脑部血流缓 慢，促使脑血栓形成。睡前更应忌服大剂量降压药。人在 入睡后机体大部分处于休息状态，新陈代谢减慢，血压也 相对降低，若再服用大量降压药，势必会使血压更低，心、 脑、肾等重要器官供血减

7、少，血流缓慢，血粘度增加，瘀 积在脑血管形成血栓，而发生脑血管病。 脑血管病的病因及预防10 药物因素药物因素 (2)镇静药一些作用较强的镇静药，如氯丙嗪、水合 氯醛、硫酸镁等，也可使血压在短期内急剧下降，使脑组 织缺血缺氧，而导致脑血栓形成。 (3)止血药一般中老年多伴有血管硬化，血脂偏高，血 粘滞性增加。若使用大剂量止血药，如安络血、止血芳酸 等，可增加血液的凝固性，使血液缓慢，促使脑血栓形成。 (4)利尿药中老年人应用利尿药，如速尿、双氢克尿 噻等，由于大量利尿，失水过多，血液浓缩，粘滞性增加， 也易形成脑血栓；同样道理，发烧时过量使用阿斯匹林、 复方氨基比林等发汗退热剂，或过量使用中药

8、麻黄、桂枝 等解表发汗剂时，均可致大量出汗，乃至失水过多而发生 脑血管病。 脑血管病的病因及预防11 药物因素 (5)避孕药据报道，一些避孕药能增加血液的凝固性。 口服避孕药者脑血管病的发病率高于对照组58倍，其服 药到发病的时间最短者数天，长者5年，故在服用避孕药 的过程中，应经常进行血压和血液流变学检查，发现异常 者应停药，对有脑血栓形成倾向的人，则应停用避孕药。 (6)抗心律失常药服用剂量过大或静滴速度过快，可 使血压下降，传导阻滞，心动过缓，促使脑血栓形成。 可见，药物引起的脑血管病不可忽视，而老年人在使 用上述药物时，更应慎重。一般应从小剂量开始，逐渐增 加剂量，切忌血压骤降，强烈镇

9、静，大量利尿，发汗过度， 以及过量使用止血剂，以预防药物引起脑血管病。 脑血管病的病因及预防12 脑卒中的预防包括一级预防和二级预防。前者是 指对有脑卒中倾向但尚无CVD病史的个体发生脑 卒中的预防；后者是指对已有脑卒中或TIA发生率 高的个体发生脑卒中的预防。在脑卒中的预防中， 除了对危险因素进行非药物性调整外，主要的预 防性药物有阿司匹林、噻氯匹啶和华法林等，应 依据病人的个体情况加以选择。 脑血管病的病因及预防13 1.高血压病 高血压早已被公认为脑血管病(包括出血性和缺血性脑血管病)最 重要的危险因素，血压的水平与脑血管病危险性的增加呈线性关系。 而早期治疗高血压可以明显降低脑血管病的

10、发病率和死亡率。因此， 对于35岁以上的人来说，应定期体检了解有无高血压，对收缩压140 毫米汞柱和舒张压90毫米汞柱者必须进行规范治疗。如果患了高血 压，应注意下述问题：1限制食盐，饮食宜清淡； 2适当运动； 3坚持 药物治疗，不间断。 高血压引起脑血管病的机制，主要是由于加速脑动脉硬化所引起 的。由于长期的高血压，可导致小动脉管壁发生病变，管腔变硬，内 膜增厚，当脑血管管腔狭窄或闭塞时，可使脑组织缺血、缺氧而发生 脑血栓形成。高血压还可引起细小动脉壁透明样变性，纤维素样坏死， 进而形成微小动脉瘤，当血压骤升时，可使这种已经变硬脆弱的血管 破裂出血，而发生脑出血。 脑血管病的病因及预防14

11、有效地控制血压，可明显的降低脑血管病的发病率。 而降压药物，钙离子拮抗剂，有扩张脑血管，保护脑细胞， 维持红细胞变形能力等作用，具有良好降压效果，可根据 病情选用。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、硝苯地平等。 脑血管病的病因及预防15 2.心脏病 包括各种心脏病。心脑血管是一个体系， 当心脏功能减弱时，由于心脏输出量和循环血量 减少，脑部的血液也相应减少。因此，积极治疗 各种心脏病，也是预防和治疗脑血管病的重要措 施。 脑血管病的病因及预防16 3.糖尿病 糖尿病因其糖代谢的紊乱，可使体内大中小 血管硬化、狭窄，从而致使缺血性脑血管病(脑梗 死)发生。应从以下方面加以控制：合理饮食， 是治疗糖尿

12、病的基本方法，适当限制每天进食总 量，但应供给劳动所必须的营养，应做到三大营 养素(糖、脂肪、蛋白质)平衡，防止偏食；适当 运动，运动疗法只适于糖尿病控制良好的病人， 并应与饮食疗法及药物治疗密切配合。 脑血管病的病因及预防17 4.短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作是因一过性脑供血不足而 出现的，表现为反复发作的短暂的言语、运动、 感觉障碍，这可能是严重脑血管病的先兆。如果 在此期内能得到及时有效的治疗，也可防止脑梗 死的形成。 5.高脂血症 高脂血症与冠心病的发病有明显关系，与脑 血管病的因果关系看法不一，但预防高脂血症同 样重要。一般提倡综合治疗，包括： 合理饮食，多吃能降低血脂的食物；

13、应 用降血脂的药物；作些适当的运动。 脑血管病的病因及预防18 6.吸烟不仅是冠心病的危险因素之一，也是脑血 管病的危险因素。流行病学研究显示，吸烟者比 不吸烟者的脑血管病发病率高，且每日吸烟量和 吸烟持续时间长短也与脑血管病发病率成正比。 酗酒对脑血管肯定有害，但少量饮酒可能有一定 益处。因此提倡禁吸烟，少饮酒。 7.血液流变学异常 血液流变学异常也是脑血管病的危险因素之一。因 此,定期检查血液流变学是十分必要的。而有些药 物如阿司匹林，长期小剂量口服可能降低血小板 聚集性，对心脑血管疾病的预防有一定的效果。 脑血管病的病因及预防19 8.要警惕脑血管病再发 除了控制前面的危险因素外，患者本人应努 力做到： 加强日常生活的锻炼； 以清淡、低胆