脑卒中的康复治疗健康教育课件

1、脑卒中的康复治疗健康教育1 脑卒中脑卒中的康复治疗的康复治疗 湘雅博爱康复医院 神经康复中心 谢仁明 主任医师 脑卒中的康复治疗健康教育2 脑卒中脑卒中的概念的概念 脑卒中在医学上称急性脑血管病。它包括脑卒中在医学上称急性脑血管病。它包括 出血性出血性卒中卒中 （脑出血、蛛网膜下腔出血）（脑出血、蛛网膜下腔出血） 缺血性缺血性卒中（脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发卒中（脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发 作）作） 脑卒中的康复治疗健康教育3 脑卒中患者的医疗问题 早期： 诊断 急救 主要在综合医院神经科解决。 恢复期： 二级预防 功能康复 这两个问题主要在康复专科医院解决。 脑卒中的康复治疗健康教育

2、4 脑卒中患者的主要障碍脑卒中患者的主要障碍 运动障碍运动障碍（偏瘫及肌张力、不自偏瘫及肌张力、不自主主运动、协调运动异常及平衡功运动、协调运动异常及平衡功 能）能） 言语语言障碍言语语言障碍（失语、构音、吞咽）（失语、构音、吞咽） 感觉障碍感觉障碍（普通感觉及特殊感觉）（普通感觉及特殊感觉） 失用症和失认症失用症和失认症 智力和精神障碍智力和精神障碍 意识障碍意识障碍 二便障碍二便障碍 脑卒中的康复治疗健康教育5 卒中卒中会出现哪些并发症？会出现哪些并发症？ 肩肩-手综合手综合征征（发病后（发病后13个月，发生率个月，发生率12-23%） 肩痛（早期或发病后几个月，发生率肩痛（早期或发病后几

3、个月，发生率8-40%） 肩关节半脱位（发病后肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率个月之内，发生率60-80%） 关节挛缩关节挛缩 骨质疏松骨质疏松 深静脉血栓形成深静脉血栓形成 直立性低血压直立性低血压 二便障碍二便障碍 脑卒中的康复治疗健康教育6 卒中卒中患者的运动障碍患者的运动障碍 *肌肉无力肌肉无力 *肌肉痉挛肌肉痉挛 *异常运动异常运动 *步态异常步态异常 *运动保持困难运动保持困难 脑卒中的康复治疗健康教育7 典型的痉挛模式：上肢典型的痉挛模式：上肢 脑卒中的康复治疗健康教育8 典型的痉挛模式：下肢典型的痉挛模式：下肢 脑卒中的康复治疗健康教育9 脑卒中康复脑卒中康复 为什么要开

4、展脑卒中康复为什么要开展脑卒中康复 脑卒中康复治疗目的脑卒中康复治疗目的 脑卒中康复治疗对象脑卒中康复治疗对象 脑卒中康复治疗原则脑卒中康复治疗原则 脑卒中的康复治疗健康教育10 19971997年年, ,美国美国389389万脑卒万脑卒 中生存中生存66个月中个月中 48%48%有偏瘫，有偏瘫， 22%22%不能行走，不能行走， 24%-53%24%-53%生活完全或部分生活完全或部分 不能自理，不能自理， 11%-68% 11%-68% 有抑郁症，有抑郁症， 12%-18%12%-18%失语失语 脑卒中致残率高脑卒中致残率高 1/31/3有明显的残疾有明显的残疾, ,老老 年患者居多年患者

5、居多 80-90%80-90%有运动障碍有运动障碍 36-54%36-54%有感觉障碍有感觉障碍 国内资料国内资料 80%80%有不同程度残 疾有不同程度残 疾 （19961996） 脑卒中的康复治疗健康教育11 脑卒中康复治疗目的脑卒中康复治疗目的 预防、早期发现、及时处理预防、早期发现、及时处理合并症及并发症合并症及并发症 预防预防复发及其它与复发有关的疾病复发及其它与复发有关的疾病 训练最大限度的训练最大限度的生活自理生活自理 促进病人和家庭的促进病人和家庭的社会适应性社会适应性 鼓励与鼓励与社区一体化社区一体化（integrationintegration） 提高病人的提高病人的生存质

6、量生存质量（quality of lifequality of life） 脑卒中的康复治疗健康教育12 康复治疗的方法包括哪些？康复治疗的方法包括哪些？ 现代康复现代康复 手法手法 电刺激治疗电刺激治疗 训练指导训练指导 药物药物 传统康复传统康复 中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡）中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡） 针灸针灸 推拿按摩导引推拿按摩导引 其他其他 脑卒中的康复治疗健康教育13 脑卒中康复治疗对象脑卒中康复治疗对象 WHOWHO脑卒中专家论坛（脑卒中专家论坛（19801980） 效果理想效果理想：积极康复治疗：积极康复治疗 病情病情稳定稳定 有明显的有明显的功能障碍

7、功能障碍 具备基本的学习和掌握技巧的具备基本的学习和掌握技巧的能力能力 效果不理想效果不理想：维持性康复治疗：维持性康复治疗 严重认知缺陷严重认知缺陷 不能学习和掌握新知识不能学习和掌握新知识 即使给予最大的帮助也不能耐受治疗即使给予最大的帮助也不能耐受治疗 脑卒中的康复治疗健康教育14 适应征：适应征： 病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并发症稳定病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并发症稳定 和得到控制；和得到控制； 有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动 障碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、认知功能障碍或吞障

8、碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、认知功能障碍或吞 咽障碍等；咽障碍等； 有充分的认知功能可以完成学习活动；有充分的认知功能可以完成学习活动； 有充分的交流能力可以和治疗师完成交流性活动；有充分的交流能力可以和治疗师完成交流性活动； 有耐受主动性康复训练的体质：如支撑坐位可达一小时或可有耐受主动性康复训练的体质：如支撑坐位可达一小时或可 从事康复活动；从事康复活动； 预计可以达到康复治疗的目的。预计可以达到康复治疗的目的。 脑卒中的康复治疗健康教育15 禁忌征禁忌征 病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅 压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经

9、病学症压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症 状仍在进行发展中等；状仍在进行发展中等； 伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎 等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等；等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等； 存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、 心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神 病等。病等。 脑卒中的康复治疗健康教育16 中止训练的情况中止训练的情况 1 1、心率在、心率在150150以上，或比安静时增加以上，或比安静时增加5%5%以上以上

10、2 2、心率在、心率在5050次次/ /分以下分以下 3 3、收缩压上升、收缩压上升40mmHg40mmHg或舒张压在或舒张压在20mmHg20mmHg以上以上 4 4、舒张压下降、舒张压下降20mmHg20mmHg以下以下 5 5、期外收缩频发（每分钟、期外收缩频发（每分钟1010次）次） 6 6、意识障碍及偏瘫加重、意识障碍及偏瘫加重 7 7、出现眩晕、恶心、头痛症状、出现眩晕、恶心、头痛症状 8、出现呼吸困难及心绞痛、出现呼吸困难及心绞痛 脑卒中的康复治疗健康教育17 脑卒中康复治疗原则脑卒中康复治疗原则 早期开始早期开始 病情稳定病情稳定 急性期开始急性期开始 介入介入ICUICU 循

11、序渐进循序渐进 运动功能运动功能 日常生活活动（日常生活活动（ADLADL） 生活质量生活质量 强化训练强化训练 治疗处方治疗处方 时间时间 剂量剂量 脑卒中的康复治疗健康教育18 脑卒中康复治疗原则脑卒中康复治疗原则 主动参与主动参与 病人及其家属病人及其家属 各部门协作各部门协作 临床科室与康复科临床科室与康复科 医生、治疗师、护士医生、治疗师、护士 持之以恒持之以恒 急性期：发病急性期：发病1 1个月内个月内 恢复期：发病后恢复期：发病后2 2年内年内 后遗症期：后遗症期：2 2年以后年以后 脑卒中的康复治疗健康教育19 康复小组成员康复小组成员 n心理医师心理医师 n康复治疗师（康复治

12、疗师（OT） n康复医师康复医师 n物理治疗师（物理治疗师（PT） n作业治疗师（作业治疗师（ST） n言语治疗师言语治疗师 n康复护士康复护士 n康复工程人员及社会工作者康复工程人员及社会工作者 脑卒中的康复治疗健康教育20 上下楼梯训练上下楼梯训练 平地行走训练平地行走训练 ADLADL训练训练( (以以IADLIADL为主）为主） 站立平衡训练站立平衡训练( (静态静态/ /动态动态, ,原地步行）原地步行） 坐坐- -起训练起训练（坐位平衡（坐位平衡, ,站起站起- -坐下）坐下） 认知功能训练认知功能训练 床床- -椅转移训练椅转移训练 ADL ADL训练训练 (BADL(BADL为

13、主）为主） 床上坐起及床边坐位训练床上坐起及床边坐位训练( (静态静态/ /动态）动态） 床上运动床上运动( (良姿位良姿位, ,主动主动/ /被动）被动） 脑卒中康复治疗程序示意图脑卒中康复治疗程序示意图 注：注：BADLBADL： 基本日常生活活动基本日常生活活动 LIADLLIADL：复杂日常生活活动：复杂日常生活活动 脑卒中的康复治疗健康教育21 运动疗法运动疗法 体位治疗体位治疗 肢体功能训练肢体功能训练 神经发育疗法神经发育疗法 平衡功能训练平衡功能训练 步行训练步行训练 脑卒中的康复治疗健康教育22 翻身训练翻身训练 向患侧翻身向患侧翻身 错误方式错误方式 脑卒中的康复治疗健康教

14、育23 体位治疗（床边）体位治疗（床边） 良姿位良姿位 ( (positioning) ) 抗痉挛位抗痉挛位 仰卧位仰卧位 上肢伸展位上肢伸展位 下肢屈曲位下肢屈曲位 侧卧位侧卧位 健侧健侧 患侧患侧 脑卒中的康复治疗健康教育24 体位治疗（床边）体位治疗（床边） 半卧位半卧位 床头柜及食物放在患侧床头柜及食物放在患侧 脑卒中的康复治疗健康教育25 体位治疗：从患侧接近患者体位治疗：从患侧接近患者 脑卒中的康复治疗健康教育26 体位治疗：坐位体位治疗：坐位 坐在椅子上坐在椅子上/轮椅上轮椅上 脑卒中的康复治疗健康教育27 肢体功能训练肢体功能训练 桥式运动桥式运动 双桥单桥双桥单桥 肢体活动肢

15、体活动 被动被动 主动助力主动助力 主动主动 脑卒中的康复治疗健康教育28 运动训练常用的一些器械-康复机器人 脑卒中的康复治疗健康教育29 电动跑台（可减重训练） 脑卒中的康复治疗健康教育30 脊柱训练系统 脑卒中的康复治疗健康教育31 等速肌力测试训练仪 脑卒中的康复治疗健康教育32 作业治疗 改善手功能 功能指向性专项训练 脑卒中的康复治疗健康教育33 可升降的整体橱柜 脑卒中的康复治疗健康教育34 决定脑血管病预后的因素决定脑血管病预后的因素 内在因素内在因素外在因素外在因素 1、脑损伤程度脑损伤程度 病变性质（出血、梗塞）病变性质（出血、梗塞） 病变部位病变部位 病变大小病变大小 病

16、情进展逐势病情进展逐势 2 2、患者个体因素、患者个体因素 年龄年龄 生活史：烟、酒嗜好生活史：烟、酒嗜好 营养状况营养状况 脑血管病史，心、肺、肾脑血管病史，心、肺、肾 内科并发症内科并发症 1 1、治疗开始时间、治疗开始时间 2 2、药物、手术、药物、手术 3 3、护理、护理 4 4、继发并发症、继发并发症 5 5、家庭照顾、家庭照顾 6 6、经济能力、经济能力 7 7、康复开始时间、康复开始时间 脑卒中的康复治疗健康教育35 影响康复预后不理想的因素影响康复预后不理想的因素 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 软瘫持续一个月以上软瘫持续一个月以上 呈去脑强直或去皮质层强

17、直呈去脑强直或去皮质层强直 缄默症（缄默症（akinetic mutisnmakinetic mutisnm）和闭锁综合征（和闭锁综合征（ Locked in SyndroLocked in Syndro） 长时间昏迷或植物状态长时间昏迷或植物状态 长时间大小便失禁长时间大小便失禁 两侧性偏瘫两侧性偏瘫 半侧空间失语、身体失语、病态失语等合并半侧空间失语、身体失语、病态失语等合并 抑郁、痴步抑郁、痴步 精神症状精神症状 深部障碍深部障碍 小脑失调、眼震、复视、注视麻痹假性球麻痹小脑失调、眼震、复视、注视麻痹假性球麻痹 脑卒中的康复治疗健康教育36 脑血管疾病的恢复过程脑血管疾病的恢复过程 运动

18、功能：三个月内最快，运动功能：三个月内最快，6个月内都有恢复。个月内都有恢复。 言语、认知、家务及工作技能：言语、认知、家务及工作技能：2年内都还有进一步年内都还有进一步 的恢复的可能。的恢复的可能。 约有约有5%的患者会有持续性恢复。的患者会有持续性恢复。 故应进行长期康复训练。故应进行长期康复训练。 脑卒中的康复治疗健康教育37 1 .上肢功能的恢复：上肢功能的恢复： 若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能， 以后有可能实现实用手或辅助手的功能。以后有可能实现实用手或辅助手的功能。 如康复训练三个月后仍为软瘫，或痉挛较重未出现如康复训练三个月后仍为软

19、瘫，或痉挛较重未出现 手功能者，以后可能废用，不应再重点训练。手功能者，以后可能废用，不应再重点训练。 脑卒中的康复治疗健康教育38 2 .下肢功能的恢复：下肢功能的恢复： 一般认为，一般认为，95%的患者恢复到平台期的的患者恢复到平台期的 时间为发病后时间为发病后4-11周。周。 90%偏瘫者能站立。偏瘫者能站立。 75%偏瘫者能行走。偏瘫者能行走。 脑卒中的康复治疗健康教育39 言语吞咽功能障碍言语吞咽功能障碍 失语症、构音障碍失语症、构音障碍影响沟通能力影响沟通能力 吞咽障碍，影响进食，易造成误吸、肺炎，甚至窒吞咽障碍，影响进食，易造成误吸、肺炎，甚至窒 息。息。 以上需要康复医师和言语

20、治疗师进行评估和专门治以上需要康复医师和言语治疗师进行评估和专门治 疗。疗。 康复后果：康复后果： 部分失语症、大部分构音障碍通过康复治疗可重获部分失语症、大部分构音障碍通过康复治疗可重获 功能。功能。 一半以上的吞咽障碍患者可通过康复治疗重获吞咽一半以上的吞咽障碍患者可通过康复治疗重获吞咽 功能。功能。 脑卒中的康复治疗健康教育40 认知功能障碍认知功能障碍 40%以上的脑卒中患者具有不同程度、不同类型的认知功能以上的脑卒中患者具有不同程度、不同类型的认知功能 障碍。障碍。 注意力注意力 记忆力记忆力 理解力理解力 判断力判断力 定向力定向力 自知力自知力 认知功能的障碍直接影响康复的配合程

21、度与预后。部分患者认知功能的障碍直接影响康复的配合程度与预后。部分患者 可通过药物和康复训练提高认知功能，改善康复预后，提高可通过药物和康复训练提高认知功能，改善康复预后，提高 生活自理能力。生活自理能力。 脑卒中的康复治疗健康教育41 心理、情绪障碍心理、情绪障碍 否认否认 震惊震惊 焦虑焦虑 抑郁甚至违拗、消极抑郁甚至违拗、消极 接受接受 应接受心理评估，可通过适当的心理疏导、应接受心理评估，可通过适当的心理疏导、 药物治疗得到改善，最终提高康复训练的配药物治疗得到改善，最终提高康复训练的配 合程度，改善预后。合程度，改善预后。 脑卒中的康复治疗健康教育42 二便障碍二便障碍 与脑卒中后损

22、伤的部位有关与脑卒中后损伤的部位有关 与卧床有关。与卧床有关。 脑卒中的康复治疗健康教育43 二便障碍二便障碍 便秘者：适当多进水、蔬菜、香蕉等。便秘者：适当多进水、蔬菜、香蕉等。 大便失禁者，注意护理，流质饮食中减少脂大便失禁者，注意护理，流质饮食中减少脂 肪含量，增加纤维素；直肠电刺激。肪含量，增加纤维素；直肠电刺激。 尿失禁：应进行膀胱功能训练、直肠电刺激、尿失禁：应进行膀胱功能训练、直肠电刺激、 针灸、骶神经节电刺激针灸、骶神经节电刺激 尿潴留：少见，应及时导尿。并进行排尿训尿潴留：少见，应及时导尿。并进行排尿训 练。练。 脑卒中的康复治疗健康教育44 脑卒中后常见其他问题与并发症问题脑卒中后常见其他问题与并发症问题 痉挛痉挛 疼痛（肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征）疼痛（肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征） 疲劳疲劳 睡眠障碍睡眠障碍 以上问题均应进行相应的康复评定和处理。以上问题均应进行相应的康复评定和处理。 脑卒中