基于DRGS医院绩效评价体系的建立

1、由医政绩效评价引出的由医政绩效评价引出的 思思 考考 医院名称 神 经眼 耳 鼻 口 咽 呼 吸 循 环 消 化 肝 胆 胰 肌 肉 骨 骼 皮 肤 内 分 泌 肾 脏 男 性 生 殖 女 性 生 殖 妊 娠 新生 儿血液 感 染 创 伤 多 发 创 伤 缺失 专业 数 后3位 专业 数 北京大学第三医院北京大学第三医院00 北京大学第一医院北京大学第一医院00 北京大学人民医院北京大学人民医院00 北京朝阳医院北京朝阳医院00 北京友谊医院北京友谊医院00 宣武医院宣武医院00 中日友好医院中日友好医院00 北京协和医院北京协和医院00 民航总医院民航总医院11 北京大学首钢医院北京大学首钢

2、医院12 北京华信医院北京华信医院02 北京天坛医院北京天坛医院12 北京同仁医院北京同仁医院02 航天中心医院航天中心医院03 北京积水潭医院北京积水潭医院14 北京安贞医院北京安贞医院04 煤炭总医院煤炭总医院010 北京电力医院北京电力医院111 复兴医院复兴医院013 表表2-2受评三级综合医院缺失专业和低分专业数量（受评三级综合医院缺失专业和低分专业数量（2012） 注：白色表示注：白色表示“该专业缺失该专业缺失”，斜纹表示，斜纹表示“该专业能力指数在三级医院排名中位于后该专业能力指数在三级医院排名中位于后3位位”， 蓝色表示除外前面两种情况。蓝色表示除外前面两种情况。 采用采用“低

3、风险病例组低风险病例组 死亡率死亡率”评价医疗安全评价医疗安全 图图2-3 综合医院低风险病例组死亡率（综合医院低风险病例组死亡率（2012） 基于基于DRGsDRGs医院绩效医院绩效 评价体系的建立评价体系的建立 20132013年年6 6月月 DRGs是什么？是什么？ nDRGs（Diagnosis Related Group System）是一种）是一种 运用统计控制理论的原理将住院病人归类的新方法。是指主运用统计控制理论的原理将住院病人归类的新方法。是指主 要按照临床意义，依据病人住院所需的医疗服务数量及资源要按照临床意义，依据病人住院所需的医疗服务数量及资源 消耗强度所制定的一套病人

4、分类方案。消耗强度所制定的一套病人分类方案。 n DRGs are a patient classification system that provide a clinically meaningful way of relating the types of patients treated in a hospital to the resources required by the hospital. DRGs产生的背景产生的背景 老年医疗保险基金（老年医疗保险基金（Medicare）和医疗救助基金）和医疗救助基金 （Medicaid）（）（1965年）年） 美国卫生总支出美国卫生总支出

5、1965-1980年间由年间由139亿美元激亿美元激 增至增至996亿美元，预计亿美元，预计1990年达到年达到3550亿美元亿美元 最初的最初的DRGs是一个将医院特定病种与其所是一个将医院特定病种与其所消耗医疗消耗医疗 费用费用联系起来的付费方案，是用于根据消费水平和病联系起来的付费方案，是用于根据消费水平和病 情相似程度将住院病人分组的系统情相似程度将住院病人分组的系统 美国国家卫生筹资管理局于美国国家卫生筹资管理局于1983年应用按疾病诊断年应用按疾病诊断 相关分组相关分组-预付款制度付费方式预付款制度付费方式 在公平有效地分配和管理卫生资源方面作出了巨大贡在公平有效地分配和管理卫生资

6、源方面作出了巨大贡 献，被世界上许多国家借鉴献，被世界上许多国家借鉴 DRGs产生的背景产生的背景 第一代第一代DRGs（MEDICARE-DRGs） 1976年，耶年，耶 鲁大学鲁大学Fetter等。病例具有等。病例具有相同的临床特点和统一的相同的临床特点和统一的 住院天数住院天数 第二代第二代DRGs （REFINED-DRGs） 1985年，美年，美 国国家卫生筹资管理局（国国家卫生筹资管理局（CMS ）和耶鲁大学卫生系统）和耶鲁大学卫生系统 管理组织。组内病例具有管理组织。组内病例具有相同的临床特点、住院天数相同的临床特点、住院天数 和卫生资源消耗和卫生资源消耗 第三代第三代DRGs（

7、ALL-PATIENT-DRGs）1987年，年， 纽约州卫生部和纽约州卫生部和3M卫生信息系统。卫生信息系统。反映疾病的复杂性、反映疾病的复杂性、 病情的严重度和医疗服务的使用强度病情的严重度和医疗服务的使用强度，临床相关性更临床相关性更 紧密紧密，包括了所有患者包括了所有患者，对老年人保险数据收集系统，对老年人保险数据收集系统 的不足作了许多修订的不足作了许多修订 DRGs产生的背景产生的背景 第四代第四代DRGs（SEVERITY DRGs）1993年，年， 美国国家卫生筹资管理局。患者被分到次级分组美国国家卫生筹资管理局。患者被分到次级分组 的的二次诊断严重程度最高的分组二次诊断严重程

8、度最高的分组中，中，与附加诊断与附加诊断 的数量无关的数量无关 第五代第五代DRGs（ALL-PATIENT REFINED- DRGs）第三代第三代DRGs为基础。每个病人都分别为基础。每个病人都分别 在疾病严重程度和死亡危险程度在疾病严重程度和死亡危险程度中分组中分组 第六代第六代DRGs（INTERNATIONAL- REFINED DRGs）：美国美国3M卫生信息系统。卫生信息系统。 国际化国际化的单病种分组系统的单病种分组系统 DRGs的分组原理的分组原理 两个重要的辅助系统两个重要的辅助系统 nICD-9-CM（The International Classification of

9、 Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification ） / ICD-10（The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision ） nCCs（Complications or Comorbidities System，疾病并发症与，疾病并发症与 合并症系统合并症系统） DRGs的分组原理的分组原理 按照有无外科手术来划分按照有无外科手术来划分 n外科治疗病例尽可能按照所接受过的手术性质划分，外科治疗病例尽可

10、能按照所接受过的手术性质划分， 对每一种主要疾病分类确定一个外科手术分级（自对每一种主要疾病分类确定一个外科手术分级（自 最复杂至最简单手术）最复杂至最简单手术） n非外科治疗病例按主要诊断划分，其分级是按照资非外科治疗病例按主要诊断划分，其分级是按照资 源消耗的多少来划分源消耗的多少来划分 按按CCs分级分级 n外科治疗病例和非外科治疗病例的二次诊断分成外科治疗病例和非外科治疗病例的二次诊断分成4 个并发症和合并症复杂组，即无并发症和合并症、个并发症和合并症复杂组，即无并发症和合并症、 中度并发症和合并症、重度并发症与合并症及极重中度并发症和合并症、重度并发症与合并症及极重 度并发症与合并症

11、度并发症与合并症 年龄以及出院情况均可作为这些病例的复杂指数年龄以及出院情况均可作为这些病例的复杂指数 DRGs的分组原理的分组原理 以两个系列的四个次级分组，即以两个系列的四个次级分组，即疾病的严疾病的严 重程度重程度和和死亡危险程度死亡危险程度2个系列，各分为个系列，各分为 轻微、中度、严重、非常严重（疾病严重轻微、中度、严重、非常严重（疾病严重 程度和死亡危险程度）程度和死亡危险程度）4个次级分组。个次级分组。 在给病人进行分组时，不仅考虑最严重的在给病人进行分组时，不仅考虑最严重的 一个附加诊断，还考虑了各种二次诊断的一个附加诊断，还考虑了各种二次诊断的 相互作用，每个病人都分别在疾病

12、严重程相互作用，每个病人都分别在疾病严重程 度和死亡危险程度中分组，即病人要分别度和死亡危险程度中分组，即病人要分别 在基本诊断分组、次级诊断分组的严重性、在基本诊断分组、次级诊断分组的严重性、 死亡危险程度中进行描述死亡危险程度中进行描述 DRGs的应用的应用 DRGs-PPS（diagnosis related groups - prospective payment system） n DRGs作为一种支付方式依据，以控制每个病例作为一种支付方式依据，以控制每个病例 的医疗费用总量的医疗费用总量 n同一同一DRGs组的病人，按固定支付标准支付组的病人，按固定支付标准支付 n医院收入与治疗

13、病例的实际成本无关医院收入与治疗病例的实际成本无关 n医院要以低于支付标准的成本来提供医疗服务才医院要以低于支付标准的成本来提供医疗服务才 能有所结余能有所结余 n从经济上激励医院合理利用医疗资源，降低从经济上激励医院合理利用医疗资源，降低 经营成本，提供必需和适宜的服务，寻求最合理经营成本，提供必需和适宜的服务，寻求最合理 的治疗流程，主动地避免大处方、重复检查以及的治疗流程，主动地避免大处方、重复检查以及 一些不必要的昂贵检查和贵重仪器的使用等一些不必要的昂贵检查和贵重仪器的使用等 DRGs的应用的应用 美国美国DRGs-PPS n住院总费用增长速度住院总费用增长速度从从1983年的年的1

14、85% 降至降至1990年的年的57% n手术费手术费增长率从增长率从1984年的年的145%降至降至 1992年的年的66% n平均住院天数平均住院天数从从1980年的年的1O4天降至天降至 1990年的年的87天，天，1995年已缩短到年已缩短到67 天天 n即在一定程度上即在一定程度上对医疗费用的不合理增长起对医疗费用的不合理增长起 到了控制作用到了控制作用，减少了医疗服务中不合理的减少了医疗服务中不合理的 消费消费，降低了平均住院天数降低了平均住院天数，提高了医院经提高了医院经 营能力及管理效率营能力及管理效率 DRGs的应用的应用 英国英国开始于开始于1986年，形成卫生保健资源分类

15、法年，形成卫生保健资源分类法 (Healthcare Resource Groups，HRGs)，已，已 对住院病人，急诊病人、门诊病人均分门别类进行组合研对住院病人，急诊病人、门诊病人均分门别类进行组合研 究究,主要用于主要用于卫生资源的管理和医疗的评价卫生资源的管理和医疗的评价 法国法国制定了一个医院会计分析制度，按照每一个病人的情制定了一个医院会计分析制度，按照每一个病人的情 况，确定费用，据以判断况，确定费用，据以判断医院资源分配决策医院资源分配决策的效果，同时的效果，同时 也可改进也可改进医院规划医院规划工作工作 葡萄牙、瑞典、爱尔兰、冰岛、挪威和瑞士葡萄牙、瑞典、爱尔兰、冰岛、挪威

16、和瑞士等欧洲国家着等欧洲国家着 眼于眼于奖励效果，调节医疗服务质量奖励效果，调节医疗服务质量 澳大利亚澳大利亚于于1988年引进年引进DRGs用于医院内部及院际间评用于医院内部及院际间评 估，估，1991年成立澳大利亚病例组合临床委员会年成立澳大利亚病例组合临床委员会(ACCC)， 形成澳大利亚形成澳大利亚DRGs(Australia Natlonal DRGs， AN.DRGs)，1991年实行年实行DRGs-PPS 实施实施DRGs及及PPS的若干问题的若干问题 统一完善的信息系统是顺利研统一完善的信息系统是顺利研 究和实施究和实施DRGs的基础的基础 n医院病案首页数据库是最经济、医院病

17、案首页数据库是最经济、 最方便的数据来源最方便的数据来源 n全国统一的疾病诊断标准编码库全国统一的疾病诊断标准编码库 及手术操作标准编码库及手术操作标准编码库 n各级医院病案首页及其各项记录各级医院病案首页及其各项记录 的质量和信息系统的建设标准化、的质量和信息系统的建设标准化、 规范化建设规范化建设 实施实施DRGs及及PPS的若干问题的若干问题 医疗资源消耗的度量是医疗资源消耗的度量是DRGs分组轴心分组轴心 n美国、澳大利亚等国的美国、澳大利亚等国的DRGs采用病人住院采用病人住院 天数为主要分组轴心，即同一组合内的病人天数为主要分组轴心，即同一组合内的病人 如果住院天数相同，则认为他们

18、的医疗资源如果住院天数相同，则认为他们的医疗资源 消耗相同消耗相同 北京北京DRGs用病人住院医疗费用来度量用病人住院医疗费用来度量 医疗资源的消耗医疗资源的消耗 n在没有实施临床诊疗规范（临床路径）的情在没有实施临床诊疗规范（临床路径）的情 况下，病人住院天数在不同的医院，甚至在况下，病人住院天数在不同的医院，甚至在 同一医院的内部都有很大的差异，平均每天同一医院的内部都有很大的差异，平均每天 的医疗资源消耗变异较大的医疗资源消耗变异较大 实施实施DRGs及及PPS的若干问题的若干问题 疾病的严重程度直接决定了其医疗资源疾病的严重程度直接决定了其医疗资源 消耗的强度，对疾病严重程度的判定，消

19、耗的强度，对疾病严重程度的判定， 是是DRGs分组是否合理和可行的关键分组是否合理和可行的关键 n美国、澳大利亚等国主要是依据美国、澳大利亚等国主要是依据CCs来度来度 量疾病的严重程度，同时辅以年龄、新生量疾病的严重程度，同时辅以年龄、新生 儿体重、昏迷时间、是否死亡等因素儿体重、昏迷时间、是否死亡等因素 n北京北京DRGs也认识到并发症与合并症在疾也认识到并发症与合并症在疾 病严重程度的判定和医疗资源消耗度量中病严重程度的判定和医疗资源消耗度量中 的作用和地位，但不清楚并发症与合并症的作用和地位，但不清楚并发症与合并症 判定系统和年龄、人院情况、出院情况等判定系统和年龄、人院情况、出院情况

20、等 因素是否为分组依据因素是否为分组依据 实施实施DRGs及及PPS的若干问题的若干问题 适宜的支付标准应当既能使医院资源消耗得到适宜的支付标准应当既能使医院资源消耗得到 合理补偿，又能有效控制医疗费用的不合理增合理补偿，又能有效控制医疗费用的不合理增 长长 n国外确定国外确定DRGs组合支付标准的方法是，将组组合支付标准的方法是，将组 合内每个病例各项医疗服务的实际成本相加，合内每个病例各项医疗服务的实际成本相加， 得出该病例的总成本，再计算组合内全部病例得出该病例的总成本，再计算组合内全部病例 总成本的平均值。在此平均值基础上，加上预总成本的平均值。在此平均值基础上，加上预 期的物价指数、

21、医院的利润和其他变动因素进期的物价指数、医院的利润和其他变动因素进 行调整后，制定各组合的支付标准行调整后，制定各组合的支付标准 n我国医院没有全面实施临床诊疗规范（临床路我国医院没有全面实施临床诊疗规范（临床路 径），各径），各DRGs组合内基本服务项目数和各种组合内基本服务项目数和各种 项目成本的测算比较困难。北京采用项目成本的测算比较困难。北京采用2010年年 组内病例实际费用的权重计算组内病例实际费用的权重计算 实施实施DRGs及及PPS的若干问题的若干问题 临床诊疗规范或临床路径否有意临床诊疗规范或临床路径否有意 义义 n每一组合的诊断标准、人院及出每一组合的诊断标准、人院及出 院标

22、准、治疗规范等减少组内差院标准、治疗规范等减少组内差 异异 n临床路径利于对医疗服务进行全临床路径利于对医疗服务进行全 过程管理，保证医疗服务质量，过程管理，保证医疗服务质量， 防止医疗服务提供方减少必要的防止医疗服务提供方减少必要的 服务，保障病人的权益服务，保障病人的权益 实施实施DRGs及及PPS的若干问题的若干问题 DRGs-PPS可能出现的负面影响可能出现的负面影响 n在有多个诊断或诊断不确定的情况下，医生在有多个诊断或诊断不确定的情况下，医生 有可能将病人分到高补偿组有可能将病人分到高补偿组 n减少实际住院日，增加了门诊服务，导致门减少实际住院日，增加了门诊服务，导致门 诊费用上涨

23、诊费用上涨 n对治疗危重病人的医院补偿不足，使得医院对治疗危重病人的医院补偿不足，使得医院 不愿接受重症病人不愿接受重症病人 n对某一疾病按固定支付标准付费，可能会使对某一疾病按固定支付标准付费，可能会使 医院降低服务质量医院降低服务质量 目录目录 概述概述 数据采集数据采集 绩效体系建立绩效体系建立 医疗质量与绩效评价医疗质量与绩效评价 建议建议 概概 述述 概述概述 一、背景介绍一、背景介绍 2004年，以张修梅、胡牧为首、覆盖北京各级各类医院 各相关专业的240余名专家组成了“北京市DRGs-PPS研 究项目组”，在北京市财政经费支持下，研究建立DRGs 分组系统； 2006年，北京市卫

24、生局、劳动与社会保障局、财政局和 发改委四个委办局成立DRGs-PPS推进工作领导小组。 概述概述 2006年底，DRGs-PPS项目从研究阶段转入实施阶段。汇 聚了管理、临床、病案信息、统计、经济等领域的专家。 2008年，项目组成功开发出基于北京地区特点的DRGs版 本，命名为“北京版诊断相关组（BJ-DRGs）” ，并进 行动态调整维护 。 概述概述 二、二、DRGDRG的基本原理与分组系统开发的基本原理与分组系统开发 （一）基本原理（一）基本原理 诊断相关分组（Diagnosis Related Groups）: n是一种病例组合方式，以诊断为基础，综合考虑手 术操作、并发症/合并症、

25、年龄、性别、出院转归等 诸多因素影响，对病例进行分类和组合。 病例组合（Case-mix）： n把病例按照其服务强度和复杂程度分类的方法。 概述概述 特点与优势：特点与优势： 综合考虑疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗 需要和医疗资源的使用强度。 DRGs能够反映病例的临床实际情况、诊疗需求 和医疗服务的利用，并能够比较客观的反映治疗效 果。 概述概述 因为医疗服务提供的过程伴随着医疗资源的消 耗，所以反映临床实际的DRGs也能够比较真实的反 映医疗资源的消耗， 特别是能够有效的区分不同疾病的病例类别之 间资源消耗的差异程度，从而对医院的产出做出比 较合理的评估。 概述概述 DRGs主要目的和作

26、用在于指导医院和医务人 员合理利用医疗卫生资源，控制医疗服务中的不合 理消费，并通过平均住院日和住院费用来促使医院 挖掘潜力，提高质量、效益和效率，切实把平均医 疗费用降下来。 概述概述 （二）（二）DRGDRG分组原则与系统开发分组原则与系统开发 1 1、分组原则、分组原则 临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计学者及计算机工程专家 共同参与。 医生评判DRGs的分类原则计算机实现/统计分析 不同专业、不同科 室的临床医生共同 参与 (1)疾病类型不同诊断编码 (ICD-10) (2)不同治疗方式操作编码 (ICD-9) (3)个体特征差异年龄、体重等信息 临床医学专家团队在“分组器”自动

27、实时实现病案首页/统计学和IT团队 概述概述 同类型的 病例在同 一个DRG 里面；数 万种病归 并成600 多组 2、系统开发、系统开发 概述概述 5:表示不伴合并症和伴随病；3：表示伴有一般性的合并症和伴随病；1：表示 伴有严重的合并症和伴随病；7：表示死亡或转院；9：表示未作区分的情况 数据采集数据采集 数据采集数据采集 病情严重程度及病情严重程度及 复杂性复杂性 主要诊断、合并症和伴随病、个体因素主要诊断、合并症和伴随病、个体因素 （如年龄、性别、婴儿的出生体重等）（如年龄、性别、婴儿的出生体重等） 医疗需要及使用医疗需要及使用 强度强度 手术室手术、非手术室手术和操作、其他辅助的医手

28、术室手术、非手术室手术和操作、其他辅助的医 疗和护理服务（如呼吸机使用等）疗和护理服务（如呼吸机使用等） 医疗结果医疗结果出院状态出院状态 （死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院）（死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院） 资源消耗资源消耗医疗费用、住院时间医疗费用、住院时间 编码系统编码系统诊断：诊断：ICD-10ICD-10临床版临床版 手术和操作：手术和操作：ICD-9ICD-9临床版临床版 数据来源数据来源出院病案首页出院病案首页 一、数据采集原则一、数据采集原则 二、标准化的病案首页与编码数据等标准二、标准化的病案首页与编码数据等标准 2007年1月，北京市卫生局下发系列文件，在北京市二级及以

29、 上医院推广使用上述标准。 2007年7月，二级及以上医院完成出院病人调查表标准数据接 口的调整，市卫生局统计信息中心开始按新标准收集医院 “出院病人调查表及附页”数据。该数据库新增了病案首页 附页的信息，使得数据信息更加完备，能够满足DRGs研究的 需要。 连年组织专家对全市二级以上医院住院病案首页填报工作质 量进行督导和检查，医院病案首页信息质量大幅度提高。 数据采集数据采集 数据采集数据采集 （一）采集内容（一）采集内容 1、病案首页 住院病人病案首页（国家2012版）中的全部指标项目。 2、北京地区增加部分指标 增加新生儿体重、呼吸机使用时间、昏迷时间等指标。 数据采集数据采集 病人的

30、基本情况：或称为病人的基本信息。 医疗信息：主要为诊断及手术操作。 重要的统计和管理信息：主要为财务数据及管理项目指标。 数据采集数据采集 诊断：1、主要诊断 2、其它诊断 3、医院感染 4、病理诊断 手术、操作： 1、主要手术、操作 2、其它手术、操作 数据采集数据采集 离院方式：转院、非医嘱离院、转社区卫生服务机 构、回常驻地、死亡 手术、操作方面：手术、操作日期；手术、操作医 师；麻醉方式 ；切口愈合等级；麻醉医师 数据采集数据采集 出院诊断出院诊断：患者出院时，临床医师根据对病人所 做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、入 院诊断、手术前后诊断、病理诊断、院内感染诊 断等综合分析得出

31、的最终诊断。 填写住院病案首页出院诊断时要分主要诊断和其 他诊断（并发症、伴随症）。 数据采集数据采集 主要诊断定义主要诊断定义：经研究确定的导致患者本次住院就医主要原 因的疾病（或健康状况）。 The diagnosis established after study to be chiefly responsible for occasioning the patients episode of care in hospital .选自澳大利亚国家卫生数据字典 That condition established after study to be chiefly responsible

32、for occasioning the admission of the patient to the hospital for care.选自美国AHA、AHIMA、 CMS、NCHS核准的2011美国ICD-10编码和报告官方指南 数据采集数据采集 对患者健康危害最大对患者健康危害最大 1 消耗医疗资源最多消耗医疗资源最多 2 住院时间最长住院时间最长 3 主要诊断选择原则主要诊断选择原则 数据采集数据采集 23 内容填报常见问题内容填报常见问题 数据采集数据采集 填报病案首页涉及部门和工作人员填报病案首页涉及部门和工作人员 临床医师：医疗信息（诊断，手术操作等） 相关医务工作人员：患者基

33、本信息，财务信息等 编码员：ICD-10临床版、ICD-9临床版 计算机程序：开发商、信息中心 数据采集数据采集 数据信息上报数据信息上报 数据采集数据采集 对医师的要求对医师的要求 主要诊断及主要手术、操作选择 其他诊断及手术、操作填全 对编码员的要求对编码员的要求 主要诊断及主要手术、操作的判定 对于医师书写的诊断及手术、操作的正确理解 丰富的编码知识、经验 了解相关的临床知识，通读病历 数据采集数据采集 （二）编码数据等标准（二）编码数据等标准 1、国际疾病分类ICD-10临床版 2、手术及有创操作分类ICD-9临床版 3、北京市医疗服务分类标准 4、北京市药品分类标准 数据采集数据采集

34、 2005年8月，以北京大学的附属医院和教学医院为主的 12家医院加入北京DRGS课题组，同时启动了国际疾病分 类(ICD-10)北京临床版的研发工作，随后全市部分二级 以上医院参与该项工作； 2007年，北京市卫生局,京卫医字【2007】17号,关于规 范住院病案首页填报工作的通知,明确要求按照国际 疾病分类（ICD-10）临床版规范住院病案首页信息填 报； 数据采集数据采集 2007年上半年，对全北京市三级医院的编码人员和病案管理 人员进行了系统培训；2007年下半年，在全市三级医院正式 使用临床版的同时，随即又对全市二级医院进行了培训； 自2008年1月起，实现了北京二级以上医院统一使用

35、ICD-10 临床版。 数据采集数据采集 DRGsDRGs分组的一般过程模型分组的一般过程模型 外科部分 非外科、非内科部分内科部分 手术室手术、操作 （ICD-9-CM3） 手术分级、诊断 诊断或治疗性操作 （非手术室手术） （ICD-9-CM3） 主要诊断或症状、主要诊断或症状、 肿瘤及其他情况肿瘤及其他情况 年龄、伴随病及合并症伴随病及合并症 DRGs (P)DRGs (O)DRGs (M) 29个诊断类目及类目以外的DRGs (MDC) 主要诊断（主要诊断（ICD-10CMICD-10CM） DRG组名 DRG组编码 ICD-10BJCM 注意：编码是扩充后的 ICD-10BJCM 诊

36、断名称 ICD-9-cm3-BJ 扩充后编码 一个DRG组的定义 BK29 数据采集数据采集 三、完备的卫生统计数据采集信息系统三、完备的卫生统计数据采集信息系统 2003年起，北京市按照卫生部要求常规采集病历首页数据信 息，迄今已建立起1000万份出院病案首页数据库及数据质量 评估指标和程序，为提供优质数据奠定了基础。 2004年，北京市成立了卫生信息中心，建设了卫生统计信息 采集平台。数据采集内容从过去的指标项变为元数据；采集 方式从报送传真、软盘变为网络直报；采集频率从一年一次 变为实时动态；指标体系的统计工作由手工劳动变为由统计 平台自动生成，大大提高了统计工作效率。 数据采集数据采集

37、 出院病人信息模块出院病人信息模块 北京市病案接口标准 病案 病案 DRGs分组系统 v采集方式与流程采集方式与流程 数据采集数据采集 绩效体系建立绩效体系建立 绩效体系建立绩效体系建立 不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥 异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗 服务绩效评价最困难的问题，很难比较他们的绩效优劣。 DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的 原则，将不同的病例分门别类；利用DRGs可以进行不同 服务提供者之间同质病例服务绩效的比较，大大提高了评 估结果的可靠性。 在美国、德国、法国等国家常规的医疗服务绩效评价指标 中，DRGs相关指标占据重

38、要的地位。 绩效体系建立绩效体系建立 评估内容相应指标 1. 医疗服务的广度DRG组数 2. 医疗服务的整体技术难度病例组合指数值（CMI值） 3. 同类疾病的治疗费用费用消耗指数 4. 同类疾病的治疗时间时间消耗指数 5. 医疗服务质量低风险和中低风险病例住院死 亡率 6. 综合医院技术全面性的测评 缺失专业和低分专业数量 一、评估内容及指标一、评估内容及指标 评估内容相应指标 7. 医院危重病例救治能力评价 7-1 病例类型心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道出血、 多发性创伤 7-2 疾病转归转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、回原住 地率和死亡率；转院率+死亡率构建“未救治率” 7-3

39、 综合评分 以“回原住地率”作为正向指标；同时结合负向 指标“未救治率”进行双向综合评分 7-4 能力变化涉及心、脑血管意外、创伤和急重症抢救学科四 类疾病的35个DRG组的数据逐年追踪监测 绩效体系建立绩效体系建立 绩效体系建立绩效体系建立 二、指标的计算方法二、指标的计算方法 （一）医院的服务内容 n通过医院服务DRGs数量和病例组合（CMI）指数 来评价。具体计算方法如下： 费用（或成本）本地区所有病例的例均 成本）中病例的例均费用（或该 ）的权重（某个 DRG DRGWeight 该医院全体病例数 的病例数该医院该费用权重某 病例组合指数 DRGDRG CMI 绩效体系建立绩效体系建立

40、 （二）效率指标 n效率指标包括每执业医师每年负担的权重、医疗 资源消耗值和时间消耗值三个指标。 绩效体系建立绩效体系建立 1、每一执业医师每年负担的权重、每一执业医师每年负担的权重 基本公式如下：基本公式如下： 费用（或成本）本地区所有病例的例均 成本）中病例的例均费用（或该 ）的权重（某个 DRG DRGWeight k i ii DRGDRG 1 的病例数的权重总权重数 师数该医院当年在职执业医 该医院当年总权重数 Wpd 2、医疗资源消耗值和时间消耗值 费用效率指数是该医院该学科某个DRGs例均费用与全 市所有医院该学科该DRGs例均费用的比值； 时间效率指数是该医院该学科某个DRG平

41、均住院日与 全市所有医院该学科该DRG平均住院日用的比值； 绩效体系建立绩效体系建立 医院绩效与医疗质量评价指标体系 具体公式具体公式 j j j j c j c n nk E 医疗资源消耗值 j j j j d j d n nk E 时间消耗值 其中 为该医院诊治的第j组DRG的病例数 j n 绩效体系建立绩效体系建立 （三）质量指标 n不同死亡风险组的住院死亡率：反映各医院医疗 质量。 n利用各DRGs病例的住院死亡率对不同DRG进行 死亡风险分级，具体如下： 绩效体系建立绩效体系建立 具体步骤如下： 计算各DRG的住院死亡率（ ） 对 取对数（ ） 计算的均值（ ）和标准差（ ） 计算死

42、亡风险评分 i M i MLn i MLn i s i M 绩效体系建立绩效体系建立 死亡风险评分为“0”分，表 示归属于这些DRGs病例没有 出现死亡病例； “1”分表示住院死亡率在低 于负一倍标准差； “2”分表示住院死亡率在平 均水平与负一倍标准差之间； “3”分表示住院死亡率在平 均水平与正一倍标准差之间； “4”分表示住院死亡率高于 正的一倍标准差 0 i M iii sMLnMLn1 iiii MLnMLnsMLn1 iiii sMLnMLnMLn1 iii sMLnMLn1 4 3 2 1 0 定义风险评分 死亡风险评分及其含义死亡风险评分及其含义 l综合医院技术能力全面性测评综

43、合医院技术能力全面性测评 lBJ-DRGs包含25个“主要疾病分类（MDC）”，不同的MDC 反映了不同的医学专业； l综合医院的基本职能涵盖20个MDC； l如果某医院在某个MDC上没有病例，认为出现“缺失专 业”； l构建每一个MDC的“能力指数”。如果某医院某MDC的能力 指数在所有医院排名的后5位，认为出现“低分专业”； l如果某医院没有专业缺失，各MDC的能力指数没有出现 “低分”的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。 绩效体系建立绩效体系建立 反 映 基 本 职 能 的 20 类 疾 病 医疗质量与绩效评价医疗质量与绩效评价 医疗质量与绩效评价医疗质量与绩效评价 Fig. 1: Scope and technical difficulties of services (2009) 医疗质量与绩效评价医疗质量与绩效评价 Fig.2：Comparison of average workload adjusted by cas