基层医疗机构院感培训

1、 基层医疗机构院感管理基层医疗机构院感管理 知识培训知识培训 各级卫计委有关院感文件精神各级卫计委有关院感文件精神 范玉玲范玉玲 2016.4 目标 v掌握国家省、市、县各级组织对院感的要求 v知道本次专项督导的相关内容 19世纪中期出现的产褥热导致大批产 妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场 所”、“产妇死亡之门”； 1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研 究，于1861年发表了“产褥热的病原 学观点和预防”而成为医院感染研究 的先驱。 南丁格尔 通过改善卫生条件， 采取对感染患者进 行隔离、病房通风、 带手套等措施，仅 用了4个月的时间， 使伤病员的死亡率 从42%下降到 2.2%。 手术室墙壁

2、一角漏雨、纱窗破损手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损 手术床下的地漏手术床下的地漏 手术器械锈迹斑斑手术器械锈迹斑斑 西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院新生儿新生儿科从科从 20082008年年8 8月月2828日到日到9 9月月1616日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者 9494名，其中有名，其中有9 9名名新生儿从新生儿从9 9月月3 3日开始发病，到日开始发病，到9 9 月月1515日先后死亡日先后死亡8 8例例。经卫生部和陕西省联合专家。经卫生部和陕西省联合专家 组调查一致认为，组调查一致认为，8 8名早产新生儿死亡系院内感染名早产新生儿死亡系院内感染 所

3、致。这是一起严重的院内感染事故。所致。这是一起严重的院内感染事故。 给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅 撤职处分。免去医务部、撤职处分。免去医务部、 护理部、新生儿科主任、护理部、新生儿科主任、 护士长的职务。护士长的职务。 事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算 30003000万！万！ 天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院5 5名新生儿死名新生儿死 亡事件亡事件 20092009年年3 3月月1818日、日、1919日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟 县妇幼保健院转来的县妇幼保健院转来的6 6名重症患

4、儿，名重症患儿，3 3月月2222日日5 5名患儿名患儿死亡。死亡。 据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染暖箱污染 严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶湿化瓶没没 有更换，有更换，消毒液浓度也不合格消毒液浓度也不合格。该院。该院医务人员严重缺乏医医务人员严重缺乏医 院感染防控相关知识院感染防控相关知识。该院新生儿病区。该院新生儿病区布局及工作流程布局及工作流程完完 全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安 全。全。 院长、副院

5、长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科 护士长被撤销职务。护士长被撤销职务。 v死者家属分别获赔死者家属分别获赔1818万万 医院感染暴发医院感染暴发 20102010年院感暴发事件频频曝光年院感暴发事件频频曝光 贵州贵州1414名孕妇剖腹产感染名孕妇剖腹产感染, ,伤口久治不愈伤口久治不愈! ! 2010 2010年年9 9月以来德江县人民医院陆续出现月以来德江县人民医院陆续出现 孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同 症状折磨这些产妇症状折磨这些产妇看上去快要愈合的伤看上去快要愈合的伤 口，皮肤下面其实已

6、经感染化脓，不断渗出口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出 浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确 定为定为手术切口感染非结核分支杆菌。手术切口感染非结核分支杆菌。 汕头产妇切口感染事件汕头产妇切口感染事件 v20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，汕头潮阳区华侨医院日，汕头潮阳区华侨医院3838 名剖宫产中，名剖宫产中，1818名发生手术切口感染。经调查，该名发生手术切口感染。经调查，该 事件是由于事件是由于手术器械灭菌不合格手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快导致，病原菌为快 速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗速生

7、长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗 不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和 换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果， 对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测， 手术用的外科手消毒剂不达标手术用的外科手消毒剂不达标- 深圳妇儿医院产妇切口感染！深圳妇儿医院产妇切口感染！ 1998 1998年年4 4月月3 3日日5 5月月2727日共手术日共手术292292例，发生切口感染例，发生切口感染166166例例， 切口感染率为切口感染率为56.

8、85%. 56.85%. 术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长 时间不能治愈。患者感染的主要是时间不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌龟型分枝杆菌”。由于。由于 这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡 手术器械进行灭菌的手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误戊二醛浓度配制错误。 46 46人索赔两千多万人索赔两千多万 v结论：戊二醛浓度错配导致手术结论：戊二醛浓度错配导致手术 器械分支杆菌污染，从而引起切器械分支杆菌污染，从而引起切 口感染口感染 感染后千疮百孔的手术切口感染后千疮百孔的手术切口 血

9、透丙肝暴发事件屡见报道血透丙肝暴发事件屡见报道 卫生部通报卫生部通报2020名山西太原血透染丙肝事件名山西太原血透染丙肝事件 安徽霍山血透病人复检安徽霍山血透病人复检2828人确认感染丙肝病毒人确认感染丙肝病毒 安徽安庆安徽安庆3030余名血透病人感染丙肝病毒余名血透病人感染丙肝病毒 安徽再现安徽再现“丙肝事件丙肝事件” ” 寿县寿县1616人感染人感染 透析期间透析期间1414名病人患上丙肝，白银市医院成被告名病人患上丙肝，白银市医院成被告 无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染 尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140

10、140万万 大理州人民医院血液透析患者感染丙肝大理州人民医院血液透析患者感染丙肝5959例例 我们身边也有血透丙肝事件我们身边也有血透丙肝事件 肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染 暴发事件 v河北省保定市孙玉兰诊所。2010年3月，保 定市新市区孙玉兰内科诊所发生“肌肉注射 部位感染”事件。 v存在问题：自2009年10月份开始，共76名患 者在该诊所就诊后出现“注射感染”症状。 患者在该诊所肌肉注射过的药物有利巴韦林、 先锋v、等多种。在就诊20-45天后，许多患 者的注射部位出现硬结、肿块，部分患者的 注射部位出现化脓甚至溃烂出深坑。 肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染 暴发事件 v河南省永城

11、市某村卫生所 v初步查实，自2011年以来，当地在该诊所内 进行静脉注射的患者共151人，疑似丙肝感染 41人，“怀疑丙肝感染疫情与该诊所不规范 注射有关”。 医院感染不良事件引发医疗纠纷 v（一）胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 v2010年8月29日，82岁老太王氏为治疗胆囊 炎住进北京市平谷区中医院，在住院期间感 染肺炎，并因此死亡。平谷区法院当庭宣判， 医院违规将传染病患者安排在王氏的邻床， 令其感染传染病而死亡，判决医院赔偿王氏5 个子女20万余元。北京市平谷区中医院承认 为院内感染，被判赔20万。 医院感染不良事件引发医疗纠纷 v（二） 安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出 现抗-HCV阳性

12、。 v2008年3月到6月，大约280名乳腺癌患者入 住河南安阳市肿瘤医院外三科。然而在进行 乳腺癌手术后，部分患者却意外感染上了丙 肝。经医院确认的患者感染为9人。卫生局组 织专家调查并下发标题为安阳市卫生局关 于安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗- HCV 阳性事件的通报 v存在的主要问题：医院对出现的术后散发丙 肝阳性病例未上报；诊疗记录不全，病人反 映在病房内进行穿刺抽液等诊疗操作情况病 例未显示；外三科处置室使用频率高，人员 出入频繁，增加了污染的机会；隔离措施不 完善，病区内丙肝感染者与非感染者未做到 分室安置隔离治疗，手术室无固定隔离手术 间，未实施感染患者与非感染患者分室手术

13、； 手术室流程欠合理；医务人员的手和空气消 毒效果监测合格率偏低。 v国内外研究显示，医院感染大大增 加了医疗费用。 v美国每年发生200万起医院感染事 件，其中有8万人死亡，每年造成 超过45亿美元的医疗费用损失。 诸多的事件告诉我们诸多的事件告诉我们 医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽 视视 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制是医疗安全的重要组成部分 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省省 大钱！大钱！ 消毒隔离和无菌操作是预防 和控制

14、医院感染的两个基本环节 什么是医院感染管理 v医院感染管理是各级医院感染管理是各级卫生行政部门卫生行政部门、医疗机、医疗机 构及医务人员针对诊疗活动中存在的构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感医院感 染染、医源性感染医源性感染及相关的危险因素进行的预及相关的危险因素进行的预 防、诊断和防、诊断和控制活动控制活动。 医院感染管理办法2006 v核心：核心：运用管理的理运用管理的理 论和方法进行医院感染论和方法进行医院感染 的防控的防控 国卫医质量便函201685号 v关于开展2016年医院感染管理专项督导工 作的函，要求： v目的目的： 1、加强县医院和基层医疗机构医院感染管 理工作， 2、落

15、实基层医疗机构医院感染管理基本 要求。 督导范围和方式 v1、对县级和对县级和基层医疗机构基层医疗机构进行专项督导进行专项督导 v2、每个地市选取县级、乡镇和民营医疗机构、每个地市选取县级、乡镇和民营医疗机构 和社区卫生服务中心和社区卫生服务中心各各1个个 v3、采用现场检查资料和现场访谈医疗机构院、采用现场检查资料和现场访谈医疗机构院 长、分管院长、医务科、院感科、护理部、长、分管院长、医务科、院感科、护理部、 血液透析室等相关负责人的方式。血液透析室等相关负责人的方式。 督导内容 1、医院感染管理体系、医院感染管理体系： 组织体系 配备专（兼）职人员情况 相关人员培训情况，规章制度 岗位职

16、责以及落实情况 2、重点部门和重点环节医院感染管理、重点部门和重点环节医院感染管理 血液透析单元感染管理血液透析单元感染管理 环境的清洁、手卫生、安全注射环境的清洁、手卫生、安全注射 可复用医疗器械清洗包装灭菌可复用医疗器械清洗包装灭菌 一次性使用无菌医疗器械管理一次性使用无菌医疗器械管理 医务人员职业卫生防护和医务人员职业卫生防护和医疗废物管理医疗废物管理 3、医院感染暴发事件处置及报告 v对医院感染或者疑似医院感染爆发、聚集事对医院感染或者疑似医院感染爆发、聚集事 件的监测件的监测 v内部调查及报告的规定与流程内部调查及报告的规定与流程 v医院感染暴发报告平台的使用情况医院感染暴发报告平台的使用情况 v报告事件的调查、处理和档案管理报告事件的调查、处理和档案管理 4、医院感染病例监测及报送 v日常监测 v管理工作 v信息化管理系统建设与使用情况 5、法律法规和相关文件落实情况 v重点督导传染病防治法、医院感染管 理办法、医疗废物管理条例等法律法 规落实情况和基层医疗机构医院感染管理 基本要求等文件执行情况以及培训情况。 山西省卫生计生委文件