影像诊断学课件：骨关节3(肿瘤)

1、骨骨 肿肿 瘤瘤 影像学检查不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、 邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例还能判断其为 良性或恶性、原发性或转移性。对 确定治疗方案和 估计预后有重要意义。 影像学检查对骨肿瘤良恶性的判断虽然确诊率较高， 但由于肿瘤的表现具有多样性，恒定的典型征象不多， 因而确定肿瘤的组织类型仍较困难。 正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检查的 综合分析，最后还需同病理检查结合才能确定。 骨肿瘤的X线诊断要求 骨肿瘤影像诊断的要求： 1、判断骨骼病变是否为肿瘤； 2、如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性； 3、肿瘤的组织类型； 4、肿瘤的侵犯范围。 重点在于判断骨肿瘤的良、恶

2、性。 骨肿瘤影像诊断主要依据图像上的发病部位、骨肿瘤影像诊断主要依据图像上的发病部位、 病变数目、骨质改变、骨膜增生和周围软组织病变数目、骨质改变、骨膜增生和周围软组织 变化等。因为这些方面的差别对诊断有所帮助。变化等。因为这些方面的差别对诊断有所帮助。 骨肿瘤的诊断需结合临床资料。应注意肿瘤发骨肿瘤的诊断需结合临床资料。应注意肿瘤发 病率、年龄、症状、体征和实验室检查结果等。病率、年龄、症状、体征和实验室检查结果等。 这些资料对骨肿瘤定性诊断有参考价值。这些资料对骨肿瘤定性诊断有参考价值。 发病部位： 不同的骨肿瘤有其一定的好发部位，例如骨巨 细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤-长骨干骺端， 而骨

3、髓瘤则 好发于扁骨和异状骨。发病部位对 鉴别诊断有一定帮助。 病变数目： 原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤 和骨髓瘤 常多发。 1、常见的变化是骨质破坏。 良性骨肿瘤膨胀性、压迫性骨质破坏，界 限清晰、锐利，破坏邻近的骨皮质多连续完整。 恶性骨肿瘤浸润性骨质破坏，少见膨胀， 界限不清，边缘不整，骨皮质较早出现虫蚀状 破坏和缺损，同时肿瘤易穿破骨皮质而进入周 围软组织中形成肿块影。 骨质变化： 2、一些骨肿瘤还可见骨质增生 一种是生长较慢的骨肿瘤可引起邻近骨质的成 骨反 应，例如良性或恶性程度较低的肿瘤，其 破坏区周围有骨质增生。 另一种是肿瘤组织自身的成骨，即肿瘤骨的生 成。这种骨质增生可呈毛

4、玻璃状、斑片状、放 射针状或骨皮质硬化，常见于骨肉瘤。 骨膜反应： 良性骨肿瘤常无骨膜增生，如出现，则骨膜新 生骨表现均匀致密，常与骨皮质融合。 恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜增生， 而且骨膜新生骨还可被肿瘤所破坏，以致仅于 边缘区保留三角形的骨膜增生即Codman三角， 这种表现对恶性骨肿瘤有特征性。 软组织变化： 良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组织被肿 瘤推移。肿瘤较大，可见局部肿块，但其边缘 与软组织界限清楚。恶性骨肿瘤常侵入软组织， 并形成肿块影，与邻近软组织界限不清。 良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断 （一）良性骨肿瘤 1、骨软骨瘤 又名骨软骨外生性骨疣 是最常见的骨肿瘤 有单发和多发

5、之分 少数可恶变，多发这恶变率较高 临床与病理 肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜构成 骨性基底：由骨松质和外被薄层骨皮质构成 软骨帽：位于骨性突起的顶部，为透明软骨 纤维薄膜： 仅发生于软骨化骨的骨骼 好发部位：好发部位： 股骨远端和胫骨近端最常见，约占股骨远端和胫骨近端最常见，约占5050。 好发年龄：好发年龄： 10-3010-30岁，男性多于女性岁，男性多于女性 影像学表现影像学表现 1、长骨干骺骨性隆起，背离关节生长。、长骨干骺骨性隆起，背离关节生长。 2、瘤的骨松质、骨皮质与母骨的骨松质、瘤的骨松质、骨皮质与母骨的骨松质、 骨皮质相连续。骨皮质相连续。 3、顶部软骨帽钙化时，肿瘤顶缘

6、外出现、顶部软骨帽钙化时，肿瘤顶缘外出现 不规则斑片状、环形致密影。不规则斑片状、环形致密影。 a股骨远段骨软骨瘤，肿瘤骨性基底部的皮质与 母体骨相连续，肿瘤背离膝关节生长；b腓骨近 端骨软骨瘤，肿瘤骨性基底部的骨皮质与小梁均 与母体骨相连续 骨软骨瘤CT：股骨上端后侧可见一团状骨性突起，背 向关节生长，其皮质与松质骨均与股骨皮质及松质骨 相连续，肿块表面隐约见环形的低密度影，为软骨帽 骨软骨瘤 X线正位片示双侧股骨远端 及胫、腓骨近端多发骨性突 起（），其基底部的骨皮 质、骨小梁均与载瘤骨相连， 双侧股骨远端明显变形 X线股骨正位（A）示股骨下端骨性突起（）；X线 骨盆正位（B）示右侧耻骨呈

7、结节状突起；X线锁骨 正位（A）示右侧锁骨呈菜花状突起 CT扫描（A、B）示左侧髂 骨类圆形肿块（），密度不 均匀，内部可见大片状钙化， 肿块呈菜花状，以宽基底与 髂骨外侧骨皮质相连，臀肌 向两侧推移 2、 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 临床与病理 20-40岁常见，好发骨骺已经闭合的四肢长骨岁常见，好发骨骺已经闭合的四肢长骨 （股骨下端，胫骨上端，桡骨远端）局部疼痛，（股骨下端，胫骨上端，桡骨远端）局部疼痛， 肿胀，压痛，可皮肤发热肿胀，压痛，可皮肤发热静脉曲张。静脉曲张。 X线表现 侵犯骨端，达骨性关节面，多为偏侧性、膨侵犯骨端，达骨性关节面，多为偏侧性、膨 胀性骨质破坏，边界清楚，多数病例骨质破

8、胀性骨质破坏，边界清楚，多数病例骨质破 坏区内可见数量不等的纤细骨嵴，骨皮质变坏区内可见数量不等的纤细骨嵴，骨皮质变 为菲薄骨包壳，一般横径大于纵径。肿瘤内为菲薄骨包壳，一般横径大于纵径。肿瘤内 无钙化或骨化影，无骨膜增生。即使无钙化或骨化影，无骨膜增生。即使 病理病理 骨折时亦少见。骨折时亦少见。 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 左腕关节桡骨远 端卵圆形膨胀性 骨质破坏区， 内呈肥皂泡状， 局部软组织肿胀。 骨端囊性骨质破坏区骨端囊性骨质破坏区,骨皮质变为菲薄骨皮质变为菲薄-骨骨 包壳，无骨硬化带，可见骨嵴。破坏区内包壳，无骨硬化带，可见骨嵴。破坏区内 为软组织密度影，无钙化或骨化影为软组织密度影，无

9、钙化或骨化影,可有坏可有坏 死区。增强扫描肿瘤组织有明显的强化。死区。增强扫描肿瘤组织有明显的强化。 CT表现 3 骨囊肿骨囊肿 单发性病变，好发于青少年，多发于单发性病变，好发于青少年，多发于 长骨干骺端（股，肱骨上端）一般无长骨干骺端（股，肱骨上端）一般无 症状，因病理骨折而发现。多于骨干症状，因病理骨折而发现。多于骨干 中部。中部。 骨囊肿易发生骨折，小囊肿骨折后骨囊肿易发生骨折，小囊肿骨折后 形成骨痂，自行消失；大者可变小。形成骨痂，自行消失；大者可变小。 线表现线表现 卵圆形或圆形，边界清楚囊状透亮卵圆形或圆形，边界清楚囊状透亮 区，呈多囊时，仅有横行骨嵴，囊区，呈多囊时，仅有横行骨

10、嵴，囊 肿沿长骨纵轴发展，膨胀性破坏，肿沿长骨纵轴发展，膨胀性破坏， 骨皮质变为薄层骨壳，无骨膜增生。骨皮质变为薄层骨壳，无骨膜增生。 CT表表现表表现: 卵圆形或圆形，边界清楚囊状卵圆形或圆形，边界清楚囊状 骨质缺损区，囊内呈水样密度，骨质缺损区，囊内呈水样密度， 周围软组织无改变。周围软组织无改变。 增强扫描无强化。 髂骨囊肿髂骨囊肿 髂骨呈膨胀性改变。内可见大 小不等的圆形透光区,边缘光滑。 （二）原发性恶性骨肿瘤（二）原发性恶性骨肿瘤 1 骨肉瘤：骨肉瘤： 最常见骨间叶组织恶性肿瘤，多见青最常见骨间叶组织恶性肿瘤，多见青 少年，男大于女；好发于股骨下端，少年，男大于女；好发于股骨下端，

11、 胫骨上端，肱骨上端；好发干骺端。胫骨上端，肱骨上端；好发干骺端。 局部疼痛，肿胀，功能障碍，局部皮局部疼痛，肿胀，功能障碍，局部皮 肤较热，浅静脉怒张，病变迅速。肤较热，浅静脉怒张，病变迅速。 分型：分型： 成骨型骨肉瘤：以瘤骨为主。成骨型骨肉瘤：以瘤骨为主。 溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主。溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主。 混合型骨肉瘤：成骨与溶骨共存。混合型骨肉瘤：成骨与溶骨共存。 线表现线表现 （1）形成肿瘤骨）形成肿瘤骨- 象牙质样，象牙质样， 棉絮样，磨玻璃样，斑块状，针棉絮样，磨玻璃样，斑块状，针 状，无骨小梁结构，甚至出现于状，无骨小梁结构，甚至出现于 软组织块影内。软组织块影内。

12、 （2）骨髓腔骨质破坏，呈不规）骨髓腔骨质破坏，呈不规 则斑片状，大片溶骨性改变，骨则斑片状，大片溶骨性改变，骨 小梁消失，边缘不清，骨皮质虫小梁消失，边缘不清，骨皮质虫 蚀样破坏或消失。蚀样破坏或消失。 线表现线表现 （）不同形式骨膜增生及（）不同形式骨膜增生及 骨膜新生骨再破坏骨膜新生骨再破坏袖口袖口 征（征（CODMAN氏三角）氏三角） （4）周围软组织肿块，其中）周围软组织肿块，其中 有多少不等的肿瘤新生骨。有多少不等的肿瘤新生骨。 骨肉瘤骨肉瘤 病例之早期 右股骨远端 棉絮状瘤骨， 软组织肿胀。 骨肉瘤骨肉瘤 病例发展 溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤 男，26岁。 左肱骨上段溶骨性破 坏，

13、骨缺损，伴瘤骨 增生，残留骨。 骨肉瘤骨肉瘤 （三）转移性骨肿瘤：（三）转移性骨肿瘤： 恶性骨肿瘤最常见，由癌，肉瘤血恶性骨肿瘤最常见，由癌，肉瘤血 行转移而来，中年后发病，多见乳，行转移而来，中年后发病，多见乳， 肺，甲状腺，前列腺，肾，鼻咽癌肺，甲状腺，前列腺，肾，鼻咽癌 等，骨尤文氏肉瘤，恶性淋巴瘤也等，骨尤文氏肉瘤，恶性淋巴瘤也 可为原发灶。常多发。多见胸腰椎，可为原发灶。常多发。多见胸腰椎， 肋骨，股骨上段，其次髂骨，颅骨，肋骨，股骨上段，其次髂骨，颅骨， 肱骨；膝肘关节远端少见。肱骨；膝肘关节远端少见。 临临 床床 进行性疼痛，病理骨折，截瘫，进行性疼痛，病理骨折，截瘫， 广泛破坏

14、致血清碱性磷酸酶增高，广泛破坏致血清碱性磷酸酶增高， 血钙增高；前者可与骨髓瘤鉴别。血钙增高；前者可与骨髓瘤鉴别。 分溶骨型，成骨型，混合型。分溶骨型，成骨型，混合型。 1 溶骨型溶骨型 常见。常见。长骨长骨骨干及相邻干骺端骨骨干及相邻干骺端骨 松质单发多发虫蚀状破坏；可融松质单发多发虫蚀状破坏；可融 合成大片状，骨皮质破坏；一般合成大片状，骨皮质破坏；一般 无骨膜增生，软组织侵犯；常并无骨膜增生，软组织侵犯；常并 病理骨折。椎体广泛破坏，因承病理骨折。椎体广泛破坏，因承 重变扁，椎间隙保持完整；椎弓重变扁，椎间隙保持完整；椎弓 根多受侵。根多受侵。 2 成骨型成骨型 少见。见于前列腺，乳，肺，膀少见。见于前列腺，乳，肺，膀 胱癌转移。多发生腰椎，骨盆，胱癌转移。多发生腰椎，骨盆， 多发，椎体不压缩。多发，椎体不压缩。 3 混合型混合型 兼有溶骨型，成骨型骨质改变。兼有溶骨型，成骨型骨质改变。 腰椎转移瘤腰椎转移瘤 脊椎普遍性 骨质疏松。 第一腰椎椎 弓根被破坏 掉，椎体呈 苹果核样改变。 肺癌肩胛骨转移肺癌肩胛骨转移 患者咳嗽，咳痰半年，痰 偶带血丝。左