社会医学慢性病的社会医学防治

1、内容内容 contents l慢性病概述慢性病概述 l慢性病的三级慢性病的三级 预防预防 l慢性病的筛查慢性病的筛查 l慢性病的社区慢性病的社区 卫生服务卫生服务 lIntroduction lThree level prevention lScreening lCommunity health service to chronic 具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视 为慢性病：为慢性病： 1患病时间长期；患病时间长期； 2 2病后留下功能障碍；病后留下功能障碍； 3 3疾病的原因常引起不可逆的病理变化；疾病的原因常引起不可逆的病理变化； 4 4因病情

2、不同需要不同的医疗处置；因病情不同需要不同的医疗处置； 5 5因病情差异需要不同的康复训练因病情差异需要不同的康复训练。 （一）慢性病概念（definition） 一、概一、概 述（述（Introduction） 慢性病与急性传染病的比较（慢性病与急性传染病的比较（comparison） 区别点区别点慢性病慢性病急性传染病急性传染病 病因病因病因不甚明确病因不甚明确有特异的生物学病因有特异的生物学病因 病因预防病因预防必须采取综合性的预防干预措必须采取综合性的预防干预措 施，直接效果不明显，需要常施，直接效果不明显，需要常 时间评价、观察时间评价、观察 特异性预防有效，直接效特异性预防有效，直

3、接效 果明确、迅速、可测量果明确、迅速、可测量 发病机制发病机制复杂、不容易阻断复杂、不容易阻断相对单纯、容易阻断相对单纯、容易阻断 病程及所需病程及所需 的卫生服务的卫生服务 长、甚至终生带病，需要持续长、甚至终生带病，需要持续 性的预防保健康复服务性的预防保健康复服务 短，治愈或死亡，所需服短，治愈或死亡，所需服 务时间较短务时间较短 传播传播多无传染性，人群预防与个人多无传染性，人群预防与个人 预防结合，人群预防正在有计预防结合，人群预防正在有计 划、有组织的开展，但效果尚划、有组织的开展，但效果尚 不突出不突出 具有传染性，人群预防效具有传染性，人群预防效 果、效益极佳，预防手段果、效

4、益极佳，预防手段 以公共卫生人员和政府的以公共卫生人员和政府的 行为为主行为为主 预后预后多器官、多系统损害，需要多器官、多系统损害，需要 持续性、综合性的康复服务持续性、综合性的康复服务 多数后遗症少，需要单多数后遗症少，需要单 一的躯体功能康复一的躯体功能康复 符合慢性病特征的疾病包括：符合慢性病特征的疾病包括： diseases according with chronic nature n心脑血管疾病 n恶性肿瘤 n代谢性疾病 n慢性呼吸系统疾病 n心理异常和精神病 n慢性肝肾疾病 n其他各种器官的慢性、不可逆性损害 （二）慢性病的流行病学特征 features of chronic

5、diseases prevalence 1.时间分布时间分布 2.地区分布地区分布 3.人群分布人群分布 4.病种构成病种构成 5.慢病自然史慢病自然史 6.危险因素危险因素 I.Time distribution II.Area distribution III.Population distribution IV.Category of diseases V.Natural history of chronic VI.Risk factors 疾病死亡原因及构成疾病死亡原因及构成 心脑血管疾病心脑血管疾病 cardiovascular and cerebrovascular disease

6、s n高血压：高血压： n冠心病：冠心病： n中风：中风： lhypertension lcoronary heart disease lapoplexy 主要指脑血管疾病、缺血性心脏病、高血压主要指脑血管疾病、缺血性心脏病、高血压 病、风湿热及风湿性心脏病等。病、风湿热及风湿性心脏病等。 n肺癌肺癌 n乳腺癌乳腺癌 恶性肿瘤恶性肿瘤 malignant tumors nlung cancerlung cancer ngalactophorecgalactophorec ancerancer 据世界卫生组织预测，到据世界卫生组织预测，到2015年，年，2/3的肿瘤的肿瘤 都会发生在发展中国家都

7、会发生在发展中国家，这种趋势在中国已，这种趋势在中国已 经开始显现。经开始显现。 糖尿病 diabetes n世界卫生组织的有关资料表明，糖尿病世界卫生组织的有关资料表明，糖尿病 的患病率、致残率和病死率以及对总体的患病率、致残率和病死率以及对总体 健康的危害程度，已居慢性非传染性疾健康的危害程度，已居慢性非传染性疾 病的第三位；糖尿病造成的死亡，病的第三位；糖尿病造成的死亡，居当居当 今世界死亡原因第今世界死亡原因第5 5位。位。 （三）慢性病的社会危害（三）慢性病的社会危害 Social dangers of chronic l 慢性病严重危害人群健康慢性病严重危害人群健康 Endange

8、ring public health l 经济负担日益加重经济负担日益加重 Aggravating economic burden gradually 城乡居民主要死亡原因城乡居民主要死亡原因(ICD-10)(ICD-10) 2005 2005 mainly death causes 死亡原因（市）死亡原因（市） 死亡专率死亡专率 (1/10万万) 构成构成 死亡原因（县）死亡原因（县） 死亡专率死亡专率 (1/10万万) 构成构成 恶性肿瘤恶性肿瘤126.022.9呼吸系病呼吸系病123.823.5 脑血管病脑血管病116.621.2脑血管病脑血管病111.721.2 心脏病心脏病98.21

9、7.9恶性肿瘤恶性肿瘤107.120.3 呼吸系病呼吸系病69.012.6心脏病心脏病62.111.8 损伤及中毒损伤及中毒45.38.3损伤及中毒损伤及中毒44.78.5 消化系病消化系病18.13.3消化系病消化系病17.13.2 内分泌营养和代内分泌营养和代 谢疾病谢疾病 13.82.5泌尿生殖系统泌尿生殖系统7.01.3 泌尿生殖系病泌尿生殖系病8.61.6 内分泌营养和代内分泌营养和代 谢疾病谢疾病 6.21.2 精神障碍精神障碍5.21.0肺结核肺结核2.90.6 神经系病神经系病4.60.8精神障碍精神障碍2.30.4 n慢性病的预防不仅仅是指慢性病的预防不仅仅是指 阻止疾病的发

10、生阻止疾病的发生，还包括，还包括 疾病发生后阻止或延缓其疾病发生后阻止或延缓其 发展发展，最大限度地，最大限度地减少疾减少疾 病造成的危害病造成的危害。 二、慢性病的三级预防 Three level prevention The Five Ds nDeath nDisease nDisability nDiscomfort nDissatisfaction Suscep tibility Incubation Exposure Primary Prevention Disease Onset Pre-Clinical detectable phase Onset of symptoms Dia

11、gnosis and treatment Secondary Prevention Tertiary Prevention Cure Chronicity Death The Natural History of Disease 一级预防一级预防 二级预防二级预防 三级预防三级预防 三级预防三级预防 Three levelThree level preventionprevention 一级预防一级预防(Primary prevention) 在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，在疾病尚未发生时针对病因采取的措施， 也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。 一级

12、预防的双向策略一级预防的双向策略(dual strategy) l 全人群策略全人群策略 whole population strategy l 高危策略高危策略 high risk strategy 一级预防的主要手段一级预防的主要手段 main methods n健康促进健康促进(health promotion) 通过创造促进健康的环境使人群避免或减少慢性病通过创造促进健康的环境使人群避免或减少慢性病 危险因素的暴露，改变机体的易感性危险因素的暴露，改变机体的易感性 n健康保护健康保护(health protection) 对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊对暴露于慢性病危险因

13、素的高危易感人群实行特殊 保护措施，避免疾病的发生保护措施，避免疾病的发生 亦称发病前期的预防，为了阻止或延缓疾病亦称发病前期的预防，为了阻止或延缓疾病 的发展而采取的措施，达到阻止疾病向临床的发展而采取的措施，达到阻止疾病向临床 阶段发展，减轻疾病的严重程度，防止并发阶段发展，减轻疾病的严重程度，防止并发 症的目的。症的目的。 措施：早发现、早诊断和早治疗。措施：早发现、早诊断和早治疗。 二级预防二级预防(secondary prevention) 在疾病临床期阶段，为了减少疾病的危在疾病临床期阶段，为了减少疾病的危 害而采取的措施，其目的是防止伤残和促害而采取的措施，其目的是防止伤残和促

14、进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，进功能恢复，提高生命质量，延长寿命， 降低病死率。降低病死率。 一般由住院治疗一般由住院治疗(对症治疗对症治疗)和社区家庭和社区家庭 康复康复(康复治疗康复治疗)二个阶段组成。二个阶段组成。 三级预防三级预防(tertiary prevention) 三、慢性病的筛查 screening n筛查的概念筛查的概念 n主要内容主要内容 n周期性健康检查周期性健康检查 n异常结果的处理异常结果的处理 nDefinition nMain contents nPeriodical health examination nDealing with abnormal re

15、sults （一）筛检的概念（一）筛检的概念 2 2、筛检的目的、筛检的目的(objective) . 应用筛检的原则应用筛检的原则 principles 4. 筛检的方法与技术筛检的方法与技术 methods and technology 5 5、筛检的实施、筛检的实施 implementation （二）慢性病筛检的主要内容（二）慢性病筛检的主要内容 contents n个人健康史个人健康史 n体格检查体格检查 -测量血压测量血压 -测量身高和体重测量身高和体重 -皮肤检查皮肤检查 -乳腺检查乳腺检查 -睾丸检查睾丸检查 -直肠检查直肠检查 n实验室检查实验室检查 nIndividual

16、healthy history nPhysical examination nLaboratory examination （三）周期性健康检查（三）周期性健康检查 Periodical health examination 周期性健康体检的内容周期性健康体检的内容 n岁年龄组的主要死亡原因是心岁年龄组的主要死亡原因是心 脏病、肺癌、脑血管病、乳腺癌、肠癌、脏病、肺癌、脑血管病、乳腺癌、肠癌、 阻塞性肺部疾病，重点检查与此相关项目阻塞性肺部疾病，重点检查与此相关项目 n岁以上老年人的主要死亡原因是心脏岁以上老年人的主要死亡原因是心脏 病、脑血管病、阻塞性肺病、流感肺炎、病、脑血管病、阻塞性肺病

17、、流感肺炎、 肺癌、肠癌等。肺癌、肠癌等。 （四）筛检结果的处理（四）筛检结果的处理 Dealing with results n提供全面咨询和支持；提供全面咨询和支持； n对异常筛检结果作出可能需要的进一步诊对异常筛检结果作出可能需要的进一步诊 断性检查的建议；断性检查的建议； n列入随访；列入随访； n分发与筛检疾病疾病有关的健康教育资料；分发与筛检疾病疾病有关的健康教育资料； n根据需要和可能对一些有共性的异常结果根据需要和可能对一些有共性的异常结果 实施临床预防项目。实施临床预防项目。 四、慢性病的社区卫生服务 community health service to chronic n

18、支持或解释支持或解释 n告诫或建议告诫或建议 n处方处方 n转诊转诊 n实验室和医疗专用设备检查实验室和医疗专用设备检查 n随访随访 n预防预防 nreassurance nadvice nPrescription nReferral nInvestigation nObservation/follow up nprevention 中国慢性病的社区卫生服务中国慢性病的社区卫生服务 CHS of chronic in China n1997年卫生部疾病控制司颁布了全国社 区慢性病非传染性疾病综合防治方案（试 行） n在全国建立慢性病社区防治示范社区 n黑龙江省哈尔滨市红旗社区成为全国第一 批示

19、范点之一。 小小 结结 summary n慢性病的概念慢性病的概念 n三级预防的内容三级预防的内容 n筛查概念筛查概念 n筛查的原则筛查的原则 n周期性健康检查周期性健康检查 n慢性病社区卫生服务慢性病社区卫生服务 的内容的内容 心脑血管疾病心脑血管疾病 cardiovascular and cerebrovascular diseases n高血压：高血压： n冠心病：冠心病： n中风：中风： lhypertension lcoronary heart disease lapoplexy 主要指脑血管疾病、缺血性心脏病、高血压主要指脑血管疾病、缺血性心脏病、高血压 病、风湿热及风湿性心脏病等。病、风湿热及风湿性心脏病等。 一级预防一级预防 二级预防二级预