神内MG护理查房成爱玲

1、目录目录Contents 病史汇报病史汇报 History report 相关知识相关知识 knowledge links 护理诊断与措施护理诊断与措施 diagnosis and measures 健康教育健康教育health education 4 1 2 3 病史汇报病史汇报 History report . v姓名：王建军姓名：王建军 床号：床号：61床床 v性别：女性别：女 年龄：年龄：49岁岁 v入院时间：入院时间：2014.07.28 v入院诊断：入院诊断：MG v入院生命体征：入院生命体征： T 36.2 P 81次次/分分 R 20次次/分分 BP 116/85mmHg 病史

2、回顾病史回顾 v患者王建军，男，患者王建军，男，49岁，因岁，因“双侧眼睑下垂双侧眼睑下垂3月月 ”于于2014年年7月月28日入院，病史特点总结如下：日入院，病史特点总结如下： 患者入院前患者入院前3月无明显诱因出现双侧眼睑下垂，无月无明显诱因出现双侧眼睑下垂，无 头晕、头痛，无恶心呕吐，无耳鸣，无视物不清头晕、头痛，无恶心呕吐，无耳鸣，无视物不清 ，无口角歪斜，无言语不利，无进食哽咽及饮水，无口角歪斜，无言语不利，无进食哽咽及饮水 呛咳，无走路不稳、无肢体无力，无四肢抽搐，呛咳，无走路不稳、无肢体无力，无四肢抽搐， 无意识障碍，为求进一步诊治，遂来我院以无意识障碍，为求进一步诊治，遂来我院

3、以重症重症 肌无力肌无力收住我科，发病来，饮食、睡眠可，大小收住我科，发病来，饮食、睡眠可，大小 便正常，体重无明显减轻。便正常，体重无明显减轻。冠心病病史冠心病病史3年年，口服，口服 阿司匹林阿司匹林1片每日片每日1次，否认高血压、糖尿病病史次，否认高血压、糖尿病病史 、否认药物过敏史。、否认药物过敏史。 ： 脑脊液脑脊液 常规常规 脑脊液蛋白：0.45 g/L 脑脊液脑脊液 生化生化 生化全生化全 项项 . 甘油三酯1.95 mmol/L 高密度脂蛋白： 0.66 mmol/L 载脂蛋白A： 0.73 g/L 脂蛋白a： 100 mg/dl 同型半胱氨酸： 21 umol/L 乳酸脱氢酶2

4、42 U/L 检查结果 潘氏试验：弱阳性 葡萄糖：阳性 红细胞：280 106/L 病情动态病情动态 v7.28 患者王建军，男，患者王建军，男，49岁，因岁，因“双侧眼睑下垂双侧眼睑下垂3月月 ”入院。入院。 v7.29 今晨查房，患者双侧眼睑下垂明显，视物重影。积今晨查房，患者双侧眼睑下垂明显，视物重影。积 极完善相关检查，给予营养神经、改善脑循环等极完善相关检查，给予营养神经、改善脑循环等 对症治疗。对症治疗。 v7.30 今晨查房，双眼睑下垂未见明显缓解，无呼吸困今晨查房，双眼睑下垂未见明显缓解，无呼吸困 难，费力，全身无力等症状难，费力，全身无力等症状。石正洪主任医师查石正洪主任医师

5、查 房后指示：患者诊断为重症肌无力眼肌型，完善房后指示：患者诊断为重症肌无力眼肌型，完善 腰穿检查腰穿检查 v8.2 今晨查房，患者腰穿后无头痛、头晕等不适，服今晨查房，患者腰穿后无头痛、头晕等不适，服 用激素后眼睑抬举较前有力。暂给予激素用激素后眼睑抬举较前有力。暂给予激素60mg 口服，继续给予营养神经、改善脑循环等对症治口服，继续给予营养神经、改善脑循环等对症治 疗，注意观察患者病情变化。疗，注意观察患者病情变化。 v8.5 患者自诉服用激素后眼睑下垂较前稍有改善，无患者自诉服用激素后眼睑下垂较前稍有改善，无 呼吸困难，费力，全身无力等症状。病情好转，呼吸困难，费力，全身无力等症状。病情

6、好转， 可准予出院，就行予激素可准予出院，就行予激素60mg口服，继续给予口服，继续给予 营养神经、改善脑循环等对症治疗，营养神经、改善脑循环等对症治疗，有有不适时随不适时随 诊。诊。 相关知识相关知识 knowledge links Myasthenia gravis（MG） definition 定义 v乙酰胆碱受体抗体（AchR-Ab)介导的、细胞免 疫依赖的和补体参与的神经-肌肉接头(NMJ)处 传递障碍的自身免疫性疾病，病变主要累及 NMJ突触后膜上乙酰胆碱受体AChR)。 Clinical manifestations 临床表现临床表现 v肌无力诱因：肺部感染、手术、妊娠等。 v肌

7、无力分布：全身骨骼肌均可受累，以脑神经支配 的肌肉更易受累。多数病人早期常为眼肌受累，表 现为上眼睑下垂、复视，眼睑下垂斜视和复视。 v肌无力特点：晨轻暮重波动性变化。活动后加重， 休息后减轻为此病的主要症状。 v肌无力危象：累积呼吸肌表现为咳嗽无力和呼吸困 难，需用呼吸肌辅助通气，是本病致死的主要原因 。 Clinical classifications临床分型临床分型 （1）成年型（）成年型（Osserman分型） 分型分型比例（比例（） 累及肌肉累及肌肉呼吸呼吸生活能否生活能否 自理自理 危象危象 I型（单纯眼 肌型） 15-20仅眼外肌不受累能无 IIa型（轻度 全身型） 30眼、面、

8、四 肢肌肉 不受累能无 b型（中度 全身型） 25四肢、眼外 肌，咀嚼肌 吞咽肌 不受累有一定困难无 型（急性 进展型） 15延髓肌、躯 干肌、呼吸 肌 受累，需气 管切开 不能有 型（迟发 重症型） 10以上所有肌 群 受累，需气 管切开 不能有 V型（肌萎缩 型） 以上所有肌 群 受累，需气 管切开 不能有 v（2）儿童型：多数仅限于眼外肌受累麻痹，交替 出现眼睑下垂。部分可自然缓解，少数累积全身骨 骼。 v（3）少年型：14-18岁起病，多为单纯眼外肌麻 痹，部分伴吞咽困难及四肢无力。 Myasthenia gravis（MG） Diagnosis辅助检查 v疲劳试验（Jolly试验）

9、v新斯的明试验 v重复神经点电刺激 vAChR-Ab滴度测定：特征性意义 Myasthenia gravis（MG） Treatment 治疗治疗 1、Drugs: （1）AChE:溴吡斯的明 （2）糖皮质激素:泼尼松 （3）免疫抑制剂：硫唑嘌呤 2、血浆置换法 3、静注免疫球蛋白 4、胸腺摘除术（60岁以下）和放射治疗 5、危象处理 三种危象： （1）肌无力危象：注射新斯的明后症状明显好转 。 （2）胆碱能危象：呼吸困难，常伴瞳孔缩小，腺 体分泌增多。注射新斯的明症状加重。 （3）反拗危象：服AChE期间，因感染、分娩、 手术等导致病人对药物不起作用。注射新斯的明 症状不加重也不缓解。 抢救

10、处理： （1）气管切开，呼吸肌辅助呼吸。 （2）保持呼吸道通畅。 （3）积极控制感染。 （4）应用糖皮质激素。 （5）支持疗法。 护理诊断与措施护理诊断与措施 nursing diagnosis nursing measures P1、潜在并发症：重症肌无力危象、潜在并发症：重症肌无力危象 v预防预防 （1）病情观察：观察呼吸、瞳孔、腺体分泌是否增）病情观察：观察呼吸、瞳孔、腺体分泌是否增 加；鼓励病人深呼吸和咳嗽。加；鼓励病人深呼吸和咳嗽。 （2）避免诱因：感染、疲劳、外伤、过度紧张。）避免诱因：感染、疲劳、外伤、过度紧张。 （3）备好抢救用物：抢救药品如新斯的明和抢救器）备好抢救用物：抢救

11、药品如新斯的明和抢救器 材如呼吸机等。材如呼吸机等。 v处理：处理： （1） 肌无力危象发作时，卧床休息，保持镇静和 安静，保持室内空气通畅和新鲜，及时清除鼻腔及 口腔内分泌物，保持呼吸道通畅，必要时行气管切 开，辅助呼吸。 （2）遵医嘱用药：）遵医嘱用药： va.抗胆碱脂酶药物：小剂量开始，严格控制剂量抗胆碱脂酶药物：小剂量开始，严格控制剂量 和时间，出现恶心、呕吐、流涎等时，可用阿托和时间，出现恶心、呕吐、流涎等时，可用阿托 平拮抗。平拮抗。 vb.糖皮质激素：（泼尼松），多从大剂量开始，糖皮质激素：（泼尼松），多从大剂量开始， 严密观察呼吸，有无消化道出血、骨质疏松、股严密观察呼吸，有无

12、消化道出血、骨质疏松、股 骨头坏死，可采取抗溃疡（奥美拉唑）、补钙剂骨头坏死，可采取抗溃疡（奥美拉唑）、补钙剂 （维（维D钙咀嚼片）治疗。钙咀嚼片）治疗。 vC.免疫抑制剂：定期检查血象和肝肾功，一旦出免疫抑制剂：定期检查血象和肝肾功，一旦出 现白细胞血小板减少，应遵医嘱停药，加强对病现白细胞血小板减少，应遵医嘱停药，加强对病 人保护性隔离。人保护性隔离。 v8月月5日日 O：在护理人员的护理下，病人住院期间：在护理人员的护理下，病人住院期间 未发生并发症。未发生并发症。 P2知识缺乏：缺乏疾病与治疗相关的知识知识缺乏：缺乏疾病与治疗相关的知识 v1、评估病人文化程度，学习能力。、评估病人文化

13、程度，学习能力。 v2、耐心讲解疾病的名称，病情的现状、进展及转、耐心讲解疾病的名称，病情的现状、进展及转 归。归。 v3、讲解与病人所用药物相关知识，如名称、用法、讲解与病人所用药物相关知识，如名称、用法 、作用、副作用等。、作用、副作用等。 v4、鼓励病人提出问题，耐心给予解答。、鼓励病人提出问题，耐心给予解答。 v8月月3日日O:病人及家属了解及掌握相关疾病知识。病人及家属了解及掌握相关疾病知识。 P3恐惧：与担心疾病的预后有关。恐惧：与担心疾病的预后有关。 v1、疾病知识指导、疾病知识指导 v2、心理护理、心理护理 v8月月3日日 O:病人情绪稳定。病人情绪稳定。 P4潜在并发症：猝死

14、潜在并发症：猝死 v1、病情观察：观察病人有无心前区疼痛发作、呼、病情观察：观察病人有无心前区疼痛发作、呼 吸，面色、口唇有无发绀情况。吸，面色、口唇有无发绀情况。 v2、缓解焦虑的情绪，避免感冒，避免过劳、饮食、缓解焦虑的情绪，避免感冒，避免过劳、饮食 过饱。过饱。 v3、遵医嘱用药：、遵医嘱用药： （1）阿司匹林肠溶片）阿司匹林肠溶片 作用：抑制血小板聚集，预防心绞痛和心肌梗死。作用：抑制血小板聚集，预防心绞痛和心肌梗死。 副作用：出血、溶血、造血功能障碍。副作用：出血、溶血、造血功能障碍。 （2）薄芝糖肽注射液）薄芝糖肽注射液 作用：治疗眩晕及植物神经功能紊乱，失眠等。作用：治疗眩晕及植

15、物神经功能紊乱，失眠等。 副作用：偶有发热、皮疹。副作用：偶有发热、皮疹。 （3）红花黄色素）红花黄色素 作用：活血通经、祛瘀止痛、降低胆固醇。用于冠 心病稳定型劳累性心绞痛。 副作用：少数患者发生头晕、头昏、头胀痛、周身 瘙痒、皮疹、牙龈出血。 8月5日O患者住院期间未出现猝死。 健康教育健康教育 Health education 健康教育健康教育 v1、饮食指导、饮食指导 （1）高蛋白、高维生素、高热量、富含钾、钙的软）高蛋白、高维生素、高热量、富含钾、钙的软 质或半流食（如鸡、鸭、鱼、瘦肉、蛋类、豆制质或半流食（如鸡、鸭、鱼、瘦肉、蛋类、豆制 品及新鲜蔬菜水果），避免干硬或粗糙的食物。品

16、及新鲜蔬菜水果），避免干硬或粗糙的食物。 （2）在服药后进食前充分休息或服药后）在服药后进食前充分休息或服药后15- 30min产生药效时进食。产生药效时进食。 （3）指导病人进食咀嚼中适当休息。）指导病人进食咀嚼中适当休息。 （4）创造良好的进食环境。）创造良好的进食环境。 （5）鼓励病人少量慢咽，进食时间充分。）鼓励病人少量慢咽，进食时间充分。 2、活动与休息、活动与休息 （1）建立健康生活方式，保证充分的休息和充足的）建立健康生活方式，保证充分的休息和充足的 睡眠。睡眠。 （2）根据季节、气候增减衣服，尽量少去公共场所）根据季节、气候增减衣服，尽量少去公共场所 ，预防受凉、呼吸道感染。，

17、预防受凉、呼吸道感染。 (3)外出时随身携带卡片（诊断、姓名、联系方式）外出时随身携带卡片（诊断、姓名、联系方式） 与药物与药物 3、防止并发症、防止并发症 （1）预防呼吸或窒息）预防呼吸或窒息 （2）预防营养失调）预防营养失调 （3）预防危象）预防危象 遵医嘱正确服用抗胆碱酯酶药遵医嘱正确服用抗胆碱酯酶药 避免使用影响神经避免使用影响神经-肌肉接头传递的药物及肌肉松肌肉接头传递的药物及肌肉松 弛剂（普萘洛尔、氯丙嗪、氨酰胆碱、琥珀胆碱弛剂（普萘洛尔、氯丙嗪、氨酰胆碱、琥珀胆碱 、镇静剂）。、镇静剂）。 目录目录Contents 病史汇报病史汇报 History report 相关知识相关知识

18、 knowledge links 护理诊断与措施护理诊断与措施 diagnosis and measures 健康教育健康教育health education 4 1 2 3 病情动态病情动态 v7.28 患者王建军，男，患者王建军，男，49岁，因岁，因“双侧眼睑下垂双侧眼睑下垂3月月 ”入院。入院。 v7.29 今晨查房，患者双侧眼睑下垂明显，视物重影。积今晨查房，患者双侧眼睑下垂明显，视物重影。积 极完善相关检查，给予营养神经、改善脑循环等极完善相关检查，给予营养神经、改善脑循环等 对症治疗。对症治疗。 v7.30 今晨查房，双眼睑下垂未见明显缓解，无呼吸困今晨查房，双眼睑下垂未见明显缓解

19、，无呼吸困 难，费力，全身无力等症状难，费力，全身无力等症状。石正洪主任医师查石正洪主任医师查 房后指示：患者诊断为重症肌无力眼肌型，完善房后指示：患者诊断为重症肌无力眼肌型，完善 腰穿检查腰穿检查 相关知识相关知识 knowledge links Clinical manifestations 临床表现临床表现 v肌无力诱因：肺部感染、手术、妊娠等。 v肌无力分布：全身骨骼肌均可受累，以脑神经支配 的肌肉更易受累。多数病人早期常为眼肌受累，表 现为上眼睑下垂、复视，眼睑下垂斜视和复视。 v肌无力特点：晨轻暮重波动性变化。活动后加重， 休息后减轻为此病的主要症状。 v肌无力危象：累积呼吸肌表现为咳嗽无力和呼吸困 难，需用呼吸肌辅助通气，是本病致死的主要原因 。 （2）遵医嘱用药：）遵医嘱用药： va.抗胆碱脂酶药物：小剂量开始，严格控制剂量抗胆碱脂酶药物：小