《肝癌患者的护理》

1、 肝脏解剖结构 n肝大部分位于右上 腹部的膈下和季肋 深面，左外叶横过 腹中线达左季肋部， 肝上界相当于右锁 骨中线第56肋间， 下界与右肋缘平行。 肝脏解剖结构 n25%30%来自 肝动脉， 70%75%来自 门静脉。肝动 脉压力大，血 液含氧量高， 供给肝所需氧 量的40%60%。 门静脉主要汇 集来自肠道的 血液，供给肝 营养。 肝脏的血供 肝脏的功能 n代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪 维生素、胆红素） n分泌作用（胆汁） n解毒作用 n灭活作用（雌激素，血管升压素） n免疫作用（免疫球蛋白，补体） n储备和再生 肝癌 分类：肝肿瘤分良性和恶性两种，良性肿瘤少见。恶性 肿瘤分为原发性肝

2、癌和继发性肝癌。 定义： 原发性肝癌：是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的 癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。肝癌流行于我国东 南沿海地区，好发于40-50岁年龄段，男女比例约为2:1。 近年来发病率有增高趋势，年死亡率位居我国恶性肿 瘤的第二位。 继发性肝癌：其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生的肿瘤 病因：1.病毒性肝炎 2.黄曲霉素 污染 3.饮水污染 原发性肝癌的病理 n大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。 n组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。 n转移途径：血运转移、淋巴转移、种植转移、直 接蔓延。 原发性肝癌的辅助检查 n定性诊断 pAFP p血清酶学 n定位诊断 pB超 p放射性核素扫

3、描 pX线 pCT和MRI检查 p选择性腹腔动脉或肝动脉造影 p肝穿刺活组织检查 p腹腔镜检查 临床表现 1 症状 ： (1)肝区疼痛：呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 (2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹 胀，恶心，呕吐等，持续性低热或不规则热 2 体征：肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高 低不平，有明显结节或肿块 3 其它 有癌旁综合征的表现，低血糖、红细 胞增多、高胆固醇血症及高钙血清血症。如 发生肺、骨、脑等肝外转移，即可出现相应 部位的临床表现。 处理方法 手术治疗 1 早期手术切除 2 手术探查不能切除肝癌 的手术 3 根治性手术后复发肝癌 的手术 4 肝移植 非手术治疗 1 局部

4、治疗 2 肝动脉栓塞化疗 （TACE) 3 放射治疗 4免疫治疗 辅助检查 1实验室检查 （1）甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）测定： 对诊断肝细胞癌有相对专一性，阳性率约为70%， 是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。 （2）血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊 断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。常用 的有：血清碱性磷酸酶（ALK）， g谷氨酰转酞酶 （g-GT），5-核苷酸磷酸二脂酶同功酶（AAT）， 各种酶的联合检测可提高诊断价值。 （3）肝功能及乙肝抗体系统检查：肝功能异常及乙 肝标志阳性常提示有原发性肝癌的肝病基础，结合 其他参数，有助于肝癌的定

5、性诊断。 2影像学检查 （1）B型超声检查：能发现直径为2-3 cm或更小的病变，可 显示肿瘤的部位、大小、形态及肝静脉或门静脉有无栓塞 等；诊断正确率可达90，是目前肝癌定位检查中首选的 一种方法。 （2）X线检查： 腹部透视或摄片可见肝阴影扩大。如肝右 叶顶部癌肿，可见右侧横膈抬高。 （3）CT和MRI检查： 能显示肿瘤的位置、大小、数目及其 与周围器官和重要血管的关系，有助制定手术方案。 （4）放射性核素扫描： 应用198金、99m锝、131碘玫瑰红、 113锢等进行肝扫描，诊断肝癌的阳性率为85%90%。 （5）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查： 属侵袭性检查手 段。适用于定性诊断疑为肝

6、癌而其他非侵入性定位诊断方 法未能明确定位者、肝内占位病变使用非侵入性定位诊断 方法未能鉴别诊断者。 辅助检查 3肝穿刺活组织检查：多在B超引导下 行细针穿刺活检，具有确诊的意义， 但有出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转 移的危险。 4腹腔镜探查：经各种检查未能确诊而 临床又高度怀疑肝癌者，必要时可行 腹腔镜探查以明确诊断。 辅助检查 护理诊断 n焦虑与恐惧：与担心疾病预后有关焦虑与恐惧：与担心疾病预后有关 n预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期 限有关限有关 n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与低蛋白与低蛋白 血症和高分解代谢有关血症和高分解代谢有

7、关 术前术前 术后术后 n疼痛：与手术切口有关疼痛：与手术切口有关 n体温过高：与术后吸收热或感染有关体温过高：与术后吸收热或感染有关 n清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼 痛、咳嗽无力有关痛、咳嗽无力有关 n潜在并发症：出血，感染，肝性脑病，潜在并发症：出血，感染，肝性脑病， n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间与术后禁食时间长长 及摄入量不足有关及摄入量不足有关 n便秘：与手术和活动量减少有关。便秘：与手术和活动量减少有关。 n睡眠形态的紊乱：与环境，情绪，引流管放置有关睡眠形态的紊乱：与环境，情绪，引流管放置有关

8、 n舒适改变：与放置多根引流管和舒适改变：与放置多根引流管和胃肠减压有关胃肠减压有关 （术前）（术前）P1 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧 担心治疗效果及预后有关担心治疗效果及预后有关 nI1 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立入院时热情接待病人，给予环境介绍建立 良好护患关系。良好护患关系。 nI2 关心体贴病人，倾听病人主诉关心体贴病人，倾听病人主诉 nI3 要求家属给予鼓励和支持。要求家属给予鼓励和支持。 nI4 介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢 复情况。复情况。 nO 患者积极配合术前治疗及手术准备患者积极配合术前

9、治疗及手术准备 P2 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与低蛋白与低蛋白 血症和高分解代谢有关血症和高分解代谢有关 nI1 鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白 如：鱼，鸡蛋，水果等如：鱼，鸡蛋，水果等 nI2 遵医嘱给予静脉营养液治疗遵医嘱给予静脉营养液治疗 nO 病人体重无明显减少病人体重无明显减少 n（术后）（术后）P3疼痛：与手术切口有关疼痛：与手术切口有关 nI1遵医嘱静脉注入止疼药以减轻病人疼痛遵医嘱静脉注入止疼药以减轻病人疼痛 耐耐 nI2 保证镇痛泵的有效使用保证镇痛泵的有效使用,并注意评估病人疼痛程并注意评估病人疼痛程 度度 nI3

10、 血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。 nI4 耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强加强 心理护理心理护理 nI5向病人提供相对安静的休息环境向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工治疗护理工 作作 尽量集中进行尽量集中进行,以减少刺激以减少刺激 n O 病人主诉疼痛有所缓解病人主诉疼痛有所缓解 n（术后）（术后）P4 体温过高：与术后吸收热或感染体温过高：与术后吸收热或感染 有关有关 nI1 根据医嘱适当的物理降温，给予温水擦浴根据医嘱适当的物理降温，给予温水擦浴 nI2 密切观察患者病情，如生命体征，观察发密切观察患者病

11、情，如生命体征，观察发 热原因热原因 nI3 根据病情适当饮水，给予合理饮食，补充根据病情适当饮水，给予合理饮食，补充 营养营养 nI4 加强生活护理，开窗通风，给予口腔护理，加强生活护理，开窗通风，给予口腔护理， 床上擦浴，及时更换衣物并保持床单位整洁床上擦浴，及时更换衣物并保持床单位整洁 nI5 倾听患者主诉，给予患者心理安慰倾听患者主诉，给予患者心理安慰 nO: 患者体温正常患者体温正常 nP5清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、 切口疼痛切口疼痛、咳嗽无力有关咳嗽无力有关 nI1 术后指导半坐卧位，使膈肌下降，有利术后指导半坐卧位，使膈肌下降，有利 于呼

12、吸于呼吸 nI2 予以雾化吸入，予以雾化吸入，2次次/日，指导深呼吸。日，指导深呼吸。 nI3 指导患者翻身拍背等有效排痰方法。指导患者翻身拍背等有效排痰方法。 nI4 遵医嘱使用化痰药物。遵医嘱使用化痰药物。 nO 患者能自行有效咳痰患者能自行有效咳痰 nP6 潜在并发症：出血潜在并发症：出血 nI1 嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流 管管 nI2 嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压 nI3 遵医嘱给予静脉止血药遵医嘱给予静脉止血药 nI4 嘱患者半卧位，减轻切口张力嘱患者半卧位，减轻切口张力 nI5 静脉穿刺拔针时延长按

13、压时间静脉穿刺拔针时延长按压时间 nI6 及时观察引流液的颜色，性质，量及时观察引流液的颜色，性质，量 nO 患者无出血现象患者无出血现象 nP7 潜在并发症：感染潜在并发症：感染 nI1 执行各项操作时，严格无菌操作执行各项操作时，严格无菌操作 nI2 保持切口敷料干燥，及时更换保持切口敷料干燥，及时更换 nI3 遵医嘱积极给予抗炎药遵医嘱积极给予抗炎药 nI4 定时监测体温和血常规的变化定时监测体温和血常规的变化 nI5 嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力 nI6 给予腹腔冲洗等措施给予腹腔冲洗等措施 nO 患者生命体征平稳患者生命体征平稳,未出现感染

14、现象未出现感染现象 nP8 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与术与术 后禁食时间长及摄入量不足有关后禁食时间长及摄入量不足有关 nI1 遵医嘱给予静脉营养液治疗遵医嘱给予静脉营养液治疗 nI2 定期检测肝肾功能，血常规定期检测肝肾功能，血常规 nO 化验结果总蛋白化验结果总蛋白60.4g/L nP9 舒适改变：与放置多根引流管（有舒适改变：与放置多根引流管（有T T管、引流管、管、引流管、 胃管、尿管），胃管、尿管），胃肠减压有关胃肠减压有关 nI1 妥善固定引流管避免滑脱，妥善固定引流管避免滑脱，向患者及家属解释放向患者及家属解释放 置引流管的重要性置引流管的重要性 nI2 保持引流通畅保持引流通畅,防止受压防止受压.扭曲扭曲.折叠折叠 nI3 注意引流液的色注意引流液的色.性状性状.量量,并做