《糖尿病足的护理》

1、1 糖尿病足的诊治与护理糖尿病足的诊治与护理 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 2 2005年世界糖尿病日宣传口号 “糖尿病与足病” 拯救因糖尿病而截肢至残的患者 3 糖尿病足的防治目标 应以预防为主 在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者 占40-60% 在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%发生在 足部溃疡后 在糖尿病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而 诱发或恶化 4 糖尿病足(diabetic foot) 是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。 定义： 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢 血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的 破坏。 轻者：足

2、畸形，皮肤干燥和发凉，胼胝（高危足） 重者：溃疡，坏疽 5 糖尿病足-病理生理学 血管病变 神经病变 感染 糖尿病足 足部畸形 6 血管病变 三大物质 代谢紊乱 高粘稠 高凝 动脉硬化 管壁增厚 管腔狭窄 动脉闭塞 血管病变：DM常人5倍 7 周围动脉闭塞疾病 周围动脉闭塞疾病 Fontaines 分级分级 Fontaine 1级级 Fontaine 2级级Fontaine 3级级 Fontaine 4级级 患者背景患者背景 糖尿病糖尿病 高血压高血压 高脂血症高脂血症 老年人老年人 血流量低下血流量低下机能低下机能低下组织坏死组织坏死 麻木麻木 冷感冷感 间歇性跛行间歇性跛行静息痛静息痛 溃

3、疡溃疡 坏疽坏疽 动脉管壁损伤动脉管壁损伤 于损伤处聚集于损伤处聚集 形成血块形成血块 血小板血小板管径管径50%狭窄狭窄 面积面积75%狭窄狭窄 管径管径60%狭窄狭窄 面积面积82%狭窄狭窄 8 神经病变 感觉神经 痛觉缺失 温度觉缺失 9 糖尿病患者疼痛感觉的丧失！ 10 神经病变 运动神经 肌肉萎缩 肌腱挛缩 高弓足，槌状指等 11 神经病变 植物神经 皮肤干燥 鳞屑 皲裂 胼胝 12 神经病变 周围神经病变 夏科氏关节病 （charcot) 骨关节的破坏 异常骨性突起 关节不稳定 13 14 糖尿病足部形态、功能的改变 长期的糖尿病可以引起一些足部形态和 功能的改变。 这些常见的足病

4、，不仅可以影响双脚的 正常功能，而且非常容易引发后续的损 伤感染，特别是在保护不当和穿不合适 的鞋时。 15 感染 机制 高血糖引起：神经功能损害 细胞吞噬作用缺陷 巨噬细胞受体缺陷 缺血影响血液内抗生素浓度 水肿阻碍循环 加重溃疡和坏疽 16 糖尿病足成因分析图解 糖尿病糖尿病 血管病变血管病变神经病变神经病变 大血管病变大血管病变小血管病变小血管病变 血管阻塞血管阻塞, ,局部缺氧局部缺氧 溃疡溃疡 感染感染 坏疽坏疽 自主神经病变自主神经病变感觉神经病变感觉神经病变运动神经病变运动神经病变 出汗少出汗少感觉丧失感觉丧失肌肉萎缩肌肉萎缩 皮肤干裂皮肤干裂创伤、烫伤创伤、烫伤异常受压点异常受

5、压点 溃疡溃疡 感染感染 坏疽坏疽 截肢截肢 17 糖尿病足临床表现 足部溃疡发生部位 足趾：51% 足跖骨头底部：28% 足背：14% 多发性溃疡：7% 18 糖尿病足临床表现 湿性坏疽 19 糖尿病足临床表现 干性坏疽 20 混合坏疽 糖尿病足临床表现 21 触压觉及疼痛觉检查 10克单纤维丝，用 力使纤维丝弯曲，持 续两秒，最少检查两 次，一次虚假用力 22 如 何 预 防 控制血糖控制血糖 治疗神经病变治疗神经病变 预防血管病变预防血管病变 预防预防足部损伤和感染足部损伤和感染 23 日常足部护理 每天用温开水洗脚（每天用温开水洗脚（4040度左右），泡度左右），泡 脚脚510510分

6、钟。用软毛巾擦干，尤其注分钟。用软毛巾擦干，尤其注 意趾间水分，必要时趾间用软布支撑，意趾间水分，必要时趾间用软布支撑， 使其保持干燥。使其保持干燥。 24 日常足部护理 做足部检查：观察有无水泡、红、肿，做足部检查：观察有无水泡、红、肿， 检查足背动脉的搏动检查足背动脉的搏动 情况情况 25 日常足部护理 按摩下肢及足部按摩下肢及足部 ，用双手拇指作，用双手拇指作 环形按摩，力量要适中，用拇指环形按摩，力量要适中，用拇指 和无名指按摩脚趾和无名指按摩脚趾 涂润肤膏涂润肤膏 下肢运动操下肢运动操 26 日常足部护理 每次穿鞋前要倒净鞋里的异物，并加每次穿鞋前要倒净鞋里的异物，并加 以检查以检查

7、 禁止用热水袋禁止用热水袋 趾甲不要太短而失去保护作用趾甲不要太短而失去保护作用 脚气一定要根治脚气一定要根治 27 袜子的选择 无论在什麽条件下都应该穿袜子无论在什麽条件下都应该穿袜子 选择棉质袜，以利于吸汗选择棉质袜，以利于吸汗 袜腰要松，有利于血液循环袜腰要松，有利于血液循环 选择白色袜子，有利于发现分泌物选择白色袜子，有利于发现分泌物 28 鞋的选择 选择圆头、厚底、软面、绢面布的带带子选择圆头、厚底、软面、绢面布的带带子 的鞋的鞋 应在下午去试鞋、买鞋应在下午去试鞋、买鞋 对新鞋有试穿过程对新鞋有试穿过程 避免穿漏脚趾头的鞋避免穿漏脚趾头的鞋 每次穿鞋前应习惯性倒一次鞋每次穿鞋前应习

8、惯性倒一次鞋 29 治疗 1 减压 2 2 抗炎 3 3 清创 30 减压治疗 减缓足部压力是治疗糖尿病足溃疡的重 要治疗措施 31 抗炎治疗 感染在糖尿病足的病程进展极其重要，应 尽早采用抗感染治疗，特别是伴有血管病 变的糖尿病足溃疡感染者，极易发展成骨 髓炎、蜂窝织炎和坏疽，抗炎治疗是保全 肢体、减少全身并发症的重要治疗措施。 32 抗炎治疗 依据创面细菌培养和深部组织培养。 一般静脉性溃疡创面感染几率仅30， 而糖尿病溃疡创面培养阳性率可达70 。 33 抗炎治疗 革兰氏阳性球菌感染可使用半合成青霉素 或头孢菌素等，混合感染可使用喹诺酮类 或大环内酯类抗生素，如果感染严重可选 用第三代头孢或抗内酰胺酶类药物。如 果发现有耐药金葡菌感染可选用万古霉素。 对疑有深部厌氧菌感染者，应可加用甲硝 唑。 34 清创治疗 清除无活力的感染