中医学中药与方剂基础知识

1、1 第一节第一节 中药学基本知识中药学基本知识 2 第八章第八章 中药与方剂基础知识中药与方剂基础知识 “医如操舟将，药似对敌兵医如操舟将，药似对敌兵” 3 中医学术优势中医学术优势 理论优势：理论优势： 医学模式的转变医学模式的转变 治疗优势：整体调节，三因制宜等治疗优势：整体调节，三因制宜等 方药优势：方药优势： 养生保健优势养生保健优势 ： “药食同源药食同源” 中药以中医学理论阐述药性并指导应用的药中药以中医学理论阐述药性并指导应用的药 物物“本草本草” “道地药材道地药材” （中药研究不能局限于有效成（中药研究不能局限于有效成 分）分） 4 中药大国中药大国= =中药强国？中药强国？

2、 （截止（截止2008年）国际中药贸易额年）国际中药贸易额150亿亿 美元美元/年，中国占年，中国占3% 美国销售额前美国销售额前10位，占市场总值位，占市场总值50的草的草 药，无药，无1种来自中国，第一位：银杏叶产种来自中国，第一位：银杏叶产 品（德国）品（德国） 鲁迅鲁迅“只有民族的，才是世界的。只有民族的，才是世界的。” 5 一、中药的一、中药的产地、采收与产地、采收与炮制炮制 （一）中药的产地和采收（一）中药的产地和采收 （二二）炮制）炮制 “炮炙炮炙” 雷公炮炙论雷公炮炙论 炮制的目的炮制的目的 1.清洁药物，利于贮藏，保证净度清洁药物，利于贮藏，保证净度 2.减低毒性，保证安全减

3、低毒性，保证安全 3.改变性能，增强疗效改变性能，增强疗效 如大黄，蒲黄如大黄，蒲黄 4.矫正异味，便于服用矫正异味，便于服用 6 炮制方法炮制方法 1.修制修制 2.水制水制 3.火制火制 炒、炙、烫、煅、煨炒、炙、烫、煅、煨 4.水火共制水火共制 煮、蒸、淬、煮、蒸、淬、潬潬 7 二、中药二、中药药性理论药性理论 药物的偏性以药物的偏性纠正疾病所药物的偏性以药物的偏性纠正疾病所 表现的阴阳偏盛或偏衰表现的阴阳偏盛或偏衰 “以偏纠偏以偏纠偏” “以草木之偏性，纠疾病之偏衰以草木之偏性，纠疾病之偏衰” 8 （一）四气五味（一）四气五味 1.四气四气 四性，寒、热、温、凉四种药性四性，寒、热、温

4、、凉四种药性 温次于热，凉次于寒温次于热，凉次于寒 大热、大寒、微温、微寒大热、大寒、微温、微寒 平性药药物寒、热之性不甚显著、作平性药药物寒、热之性不甚显著、作 用比较缓和，仍有偏温、偏凉的差别用比较缓和，仍有偏温、偏凉的差别 9 四气的确定四气的确定 四气是从药物作用于机体发生的反应概括的，四气是从药物作用于机体发生的反应概括的， 与所治疾病的寒、热性质相对与所治疾病的寒、热性质相对 1）减轻或消除热证的药物寒性或凉性）减轻或消除热证的药物寒性或凉性 如黄芩、板蓝根发热口渴、咽痛如黄芩、板蓝根发热口渴、咽痛 “热者寒之热者寒之” 、 “疗热以寒药疗热以寒药” 2）减轻或消除寒证的药物温性或

5、热性）减轻或消除寒证的药物温性或热性 如附子、干姜腹中冷痛、脉沉迟如附子、干姜腹中冷痛、脉沉迟 “寒者热之寒者热之” 、 “疗寒以热药疗寒以热药” 10 四气误用四气误用 寒证用寒凉药如釜底抽薪寒证用寒凉药如釜底抽薪/雪上加霜雪上加霜 热证用温热药如火上浇油热证用温热药如火上浇油 病重药轻病重药轻 当用热药而用温药如隔靴搔痒当用热药而用温药如隔靴搔痒 当用寒药而用凉药如扬汤止沸当用寒药而用凉药如扬汤止沸 病轻药重病轻药重 当用温药而用热药反伤其阴当用温药而用热药反伤其阴 当用凉药而用寒药反伤其阳当用凉药而用寒药反伤其阳 11 2.2.五味五味 辛、甘、酸、苦、咸五种药味辛、甘、酸、苦、咸五种药

6、味 药味不同，作用不同；药味相同，作用相近药味不同，作用不同；药味相同，作用相近 阴阳属性阴阳属性 辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴 12 （1 1）辛）辛 1）能散发散）能散发散 如麻黄、薄荷治疗表证（发散解表）如麻黄、薄荷治疗表证（发散解表） 2）能行行气、行血）能行行气、行血 如木香行气治疗气滞，如木香行气治疗气滞， 川芎活血治疗血瘀川芎活血治疗血瘀 （2）甘）甘 1） 补益如人参、熟地治疗虚证补益如人参、熟地治疗虚证 2）和中如甘草调和方中药物的药性）和中如甘草调和方中药物的药性 3）缓急如甘草治疗痉挛疼痛（缓急止痛）缓急如甘草治疗痉挛疼痛（缓急止痛 13

7、（3 3）酸）酸 能收，能涩（收敛、固涩）能收，能涩（收敛、固涩） 如五味子治疗出虚汗（敛汗）如五味子治疗出虚汗（敛汗） 山茱萸、金樱子治疗遗精（涩精、固精）山茱萸、金樱子治疗遗精（涩精、固精） 乌梅、五倍子治疗泄泻（止泻）乌梅、五倍子治疗泄泻（止泻） 14 （4 4）苦）苦 1）能泄）能泄 如大黄治疗热结便秘（泻热通便）；如大黄治疗热结便秘（泻热通便）； 杏仁治疗肺气上逆的喘咳（降肺气止杏仁治疗肺气上逆的喘咳（降肺气止 咳平喘）；咳平喘）； 黄连治疗热盛心烦（清热泄火）黄连治疗热盛心烦（清热泄火） 2）能燥）能燥如苍术治疗湿证（燥湿）如苍术治疗湿证（燥湿） 3）能坚阴）能坚阴如黄柏、知母清湿

8、热、泻火存如黄柏、知母清湿热、泻火存 阴（坚阴）阴（坚阴） 15 （5 5）咸）咸 1）软坚散结）软坚散结如瓦楞子、牡蛎治疗瘰疬痰如瓦楞子、牡蛎治疗瘰疬痰 核核（淋巴结结核、（淋巴结结核、皮下脂肪瘤皮下脂肪瘤） 、痞块、痞块（泛（泛 指腹内肿块）指腹内肿块） 2）泻下）泻下如芒硝治疗便秘（泻下通便）如芒硝治疗便秘（泻下通便） 16 药物都具有一定的性和味药物都具有一定的性和味 药性根据实际疗效确定、归纳药性根据实际疗效确定、归纳 药味药物的真实滋味、实际性能药味药物的真实滋味、实际性能 气味结合气味结合 气味不同，作用各异气味不同，作用各异 气同味异苦寒、辛寒气同味异苦寒、辛寒 味同气异甘寒、

9、甘温味同气异甘寒、甘温 17 （三三）归经）归经 药物对于机体各部位治疗作用的药物对于机体各部位治疗作用的选择性选择性 主要对某经（脏腑及其经络）或某几经发主要对某经（脏腑及其经络）或某几经发 生明显的作用，而对其他经则作用较小，生明显的作用，而对其他经则作用较小， 或没有作用。或没有作用。 引经药引经药 太阳经头痛头项痛羌活太阳经头痛头项痛羌活 少阳经头痛头侧痛柴胡少阳经头痛头侧痛柴胡 阳明经头痛前额痛白芷阳明经头痛前额痛白芷 厥阴经头痛头顶痛吴茱萸厥阴经头痛头顶痛吴茱萸 18 （二二）升降浮沉）升降浮沉 指药物对疾病治疗作用中的指药物对疾病治疗作用中的趋向性趋向性 1.与病位病势的关系与病

10、位病势的关系 1）病位在上在表宜用升浮）病位在上在表宜用升浮 “治上焦如羽，非轻不举治上焦如羽，非轻不举” 2）病位在下在内宜用沉降）病位在下在内宜用沉降 “治下焦如权，非重不沉治下焦如权，非重不沉” 3）病势上逆宜降不宜升）病势上逆宜降不宜升 4）病势下陷宜升不宜降）病势下陷宜升不宜降 19 2.2.与药物气味质地轻重的关系与药物气味质地轻重的关系 辛甘、温热升浮，辛甘、温热升浮， 酸苦咸寒凉沉降酸苦咸寒凉沉降 质地轻升浮质地轻升浮 “诸花皆升，旋覆独降诸花皆升，旋覆独降” 质地重沉降质地重沉降 “诸子皆降，苍耳独升诸子皆降，苍耳独升” 3.与炮制、配伍的关系与炮制、配伍的关系 酒炒升，盐炒

11、下行酒炒升，盐炒下行 姜汁炒散，醋炒收敛姜汁炒散，醋炒收敛 少数升浮药配多数沉降药，随之下降少数升浮药配多数沉降药，随之下降 少数沉降药配多数升浮药，随之上升少数沉降药配多数升浮药，随之上升 20 同归一经（肺经），其气不同同归一经（肺经），其气不同 紫苏温发散风寒（风寒表证）紫苏温发散风寒（风寒表证） 薄荷凉疏散风热（风热表证）薄荷凉疏散风热（风热表证） 干姜热温肺化饮（肺寒）干姜热温肺化饮（肺寒） 黄芩寒清热泻火（肺热）黄芩寒清热泻火（肺热） 四气五味、四气五味、归经、归经、升降浮沉相结合升降浮沉相结合 21 同归肺经，升降浮沉不同同归肺经，升降浮沉不同 麻黄、桔梗升浮宣肺麻黄、桔梗升浮宣

12、肺 杏仁、苏子沉降降气止咳平喘杏仁、苏子沉降降气止咳平喘 一药归数经一药归数经 龙眼肉心经心悸失眠健忘龙眼肉心经心悸失眠健忘 脾经食少体倦、腹胀便溏脾经食少体倦、腹胀便溏 山药归脾、肺、肾经山药归脾、肺、肾经 知母归肺、胃、肾经知母归肺、胃、肾经 22 （四）毒性（四）毒性 中药安全，低毒中药安全，低毒 中毒原因、途径中毒原因、途径 1. 对毒性认识不足对毒性认识不足 2.过量或长期用药过量或长期用药 “凡药有毒也，非止大毒小毒谓之毒，凡药有毒也，非止大毒小毒谓之毒， 甘草、苦参不可不谓之毒，久服必有甘草、苦参不可不谓之毒，久服必有偏偏 胜胜” 3.误食误用误食误用 4.未经炮制或炮制不当未经

13、炮制或炮制不当 23 5.配伍不当配伍不当 附子兼饮酒附子兼饮酒 朱砂与碘、溴化物同用医源性肠炎朱砂与碘、溴化物同用医源性肠炎 6.药不对证药不对证 “病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝，病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝， 病之不当服，参芪、鹿茸、枸杞都是砒霜。病之不当服，参芪、鹿茸、枸杞都是砒霜。” 7.制剂不当、煎服方法不当制剂不当、煎服方法不当 8.轻信或迷信单方、验方、秘方轻信或迷信单方、验方、秘方 24 9.有意或盲目滥用有意或盲目滥用 （ X ）鱼胆可以）鱼胆可以“清肝明目清肝明目”“去火去火” 10.体质因素体质因素 苦楝皮苦楝皮4-6g，体弱女子，体弱女子4g中毒中毒 过敏体

14、质者，如哮喘、荨麻疹过敏体质者，如哮喘、荨麻疹 11.乳母用药乳母用药 乳母用雷公藤哺乳患儿出现毒副反应乳母用雷公藤哺乳患儿出现毒副反应 12.外用中药使用不当外用中药使用不当 25 三、中药的三、中药的应用应用 （一）配伍（一）配伍 根据病情需要和药物性能，选择两种根据病情需要和药物性能，选择两种 以上的药物合用。以上的药物合用。 用药的用药的”七情七情” 1.单行单行用单味药治病用单味药治病 清金散（黄芩）、地锦草止痢清金散（黄芩）、地锦草止痢 26 2.相须相须 两种以上功效类似的药物配合应用，增强疗效两种以上功效类似的药物配合应用，增强疗效 如石膏知母，清热泻火如石膏知母，清热泻火 大

15、黄芒硝，攻下泻热大黄芒硝，攻下泻热 3相使相使 以一种药物为主，一种药物为辅，提高主药疗效以一种药物为主，一种药物为辅，提高主药疗效 如补气利水的黄芪利水健脾的茯苓如补气利水的黄芪利水健脾的茯苓 茯苓能提高黄芪补气利水的作用茯苓能提高黄芪补气利水的作用 27 4 4相畏相畏 一种药物的毒性或副作用，能被另一种一种药物的毒性或副作用，能被另一种 药物减轻或消除药物减轻或消除 如生半夏、生南星畏生姜如生半夏、生南星畏生姜 5相杀相杀 一种药物能减轻或消除另一种药物的毒一种药物能减轻或消除另一种药物的毒 性或副作用性或副作用 如生姜杀生半夏、生南星如生姜杀生半夏、生南星 相畏、相杀是同一配伍关系的两

16、种说法相畏、相杀是同一配伍关系的两种说法 28 6 6相恶相恶 两种药物合用，一种药物可使另一药物两种药物合用，一种药物可使另一药物 的功效降低，甚至丧失药效的功效降低，甚至丧失药效 如人参恶莱菔子莱菔子能削弱人参的如人参恶莱菔子莱菔子能削弱人参的 补气作用补气作用 7相反相反 两种药物合用，能产生毒性或副作用两种药物合用，能产生毒性或副作用 如如“十八反十八反”、“十九畏十九畏” 29 （1）相须、相使）相须、相使 产生协同作用而增进疗效产生协同作用而增进疗效 （2）相畏、相杀）相畏、相杀 互相拮抗，能减轻或消除毒副作用互相拮抗，能减轻或消除毒副作用 （3）相恶、相反）相恶、相反 互相削弱，

17、抵消原有功效，甚至产生毒互相削弱，抵消原有功效，甚至产生毒 副作用副作用 30 （二）禁忌（二）禁忌 1.配伍禁忌配伍禁忌 （1）十八反）十八反 “本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌 藻戟遂芫俱战草，藻戟遂芫俱战草， 诸参辛芍叛藜芦。诸参辛芍叛藜芦。” 乌头、附子反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及乌头、附子反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及 甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花 藜芦反人参、丹参、沙参、玄参、苦参、党参、细藜芦反人参、丹参、沙参、玄参、苦参、党参、细 辛、白芍、赤芍辛、白芍、赤芍 张仲景张仲景 甘遂半夏汤甘遂半夏汤 （甘遂，（甘遂， 半夏，

18、芍药半夏，芍药 ， 甘草）甘草） 31 （2 2）十九畏）十九畏 硫黄畏朴硝（芒硝），水银畏砒霜，硫黄畏朴硝（芒硝），水银畏砒霜， 狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛， 丁香畏郁金，乌头畏犀角，丁香畏郁金，乌头畏犀角， 牙硝（芒硝）畏三棱，官桂畏赤石脂，牙硝（芒硝）畏三棱，官桂畏赤石脂， 人参畏五灵脂人参畏五灵脂 狼毒瑞香科瑞香狼毒或大戟科月腺大戟的根，狼毒瑞香科瑞香狼毒或大戟科月腺大戟的根， 逐水祛痰，破积杀虫逐水祛痰，破积杀虫 密陀僧方铅矿石（氧化铅）杀虫，消肿，密陀僧方铅矿石（氧化铅）杀虫，消肿， 镇心治惊镇心治惊 32 反应停（反应停（沙利度胺沙利度胺） 1953年，诺

19、华药厂年，诺华药厂“反应停反应停” 1957年德国公司：镇静安眠妊娠呕吐年德国公司：镇静安眠妊娠呕吐 欧洲、亚洲、非洲、澳洲和南美洲欧洲、亚洲、非洲、澳洲和南美洲 FDA没有批准在美国的临床使用。没有批准在美国的临床使用。 1960年，欧洲：畸形婴儿（四肢畸形，腭年，欧洲：畸形婴儿（四肢畸形，腭 裂，盲儿或聋儿，内脏畸形裂，盲儿或聋儿，内脏畸形 ） 1970年年德国德国公司赔偿公司赔偿1.1亿马克亿马克 33 第第3450 d d：作用敏感期：作用敏感期 第第3537 d d：耳朵畸形和听力缺失：耳朵畸形和听力缺失 第第3941 d d：上肢缺失：上肢缺失 第第4344 d d：双手呈海豹样：

20、双手呈海豹样3指畸形指畸形 第第4648 d d：拇指畸形：拇指畸形 反应停命不该绝？反应停命不该绝？ 麻风病麻风病 结核、结核、SLESLE、AIDSAIDS导致的极度虚弱，骨髓移植导致的极度虚弱，骨髓移植 排斥反应，多发性骨髓瘤排斥反应，多发性骨髓瘤(MM)(MM) （调节免疫功能，减低（调节免疫功能，减低TNF-TNF-的合成）的合成） 34 药物不良反应（药源性疾病）药物不良反应（药源性疾病） PPAPPA（苯丙醇胺）（苯丙醇胺） 氨基糖甙类：耳毒性、肾毒性氨基糖甙类：耳毒性、肾毒性 氯霉素：灰婴综合征氯霉素：灰婴综合征 拜斯亭（西伐他汀）：横纹肌溶解症拜斯亭（西伐他汀）：横纹肌溶解症

21、 激素替代疗法：子宫癌、乳腺癌激素替代疗法：子宫癌、乳腺癌 万络（罗非昔布，特异性万络（罗非昔布，特异性Cox2Cox2抑制剂抑制剂 ） 心血管事件的危险性心血管事件的危险性 35 奎尼丁晕厥奎尼丁晕厥 四环素牙四环素牙 呋喃妥因肺呋喃妥因肺 阿司匹林胃阿司匹林胃 非那西丁肾非那西丁肾 药物的不良反应唱主角药物的不良反应唱主角 西地那非（降压药）西地那非（降压药）-Viagra-Viagra 36 2 2、妊娠禁忌、妊娠禁忌 禁用药：巴豆、牵牛子、斑蝥、水蛭、虻禁用药：巴豆、牵牛子、斑蝥、水蛭、虻 虫、麝香、三棱、莪术、大戟、芫花、甘虫、麝香、三棱、莪术、大戟、芫花、甘 遂、商陆、水银、轻粉、

22、雄黄等遂、商陆、水银、轻粉、雄黄等 慎用药：慎用药：活血化瘀、行气破滞、辛热滑利活血化瘀、行气破滞、辛热滑利 等药物等药物， 如桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、如桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、 大黄、附子、枳实、干姜、肉桂、天南星、大黄、附子、枳实、干姜、肉桂、天南星、 牛膝等牛膝等 37 3 3、服药禁忌、服药禁忌 “忌口忌口” 人参、地黄、首乌、党参、黄芪等忌萝卜；人参、地黄、首乌、党参、黄芪等忌萝卜； 丹参、茯苓忌食醋；丹参、茯苓忌食醋； 薄荷忌鳖肉；薄荷忌鳖肉； 38 （四）（四）具体使用具体使用 1.煎药法煎药法 发散药及芳香性药物避免久煎，发散药及芳香性药物避免久煎， “武火

23、武火” 煮沸后改用煮沸后改用“文火文火” 补益药物宜文火久煎补益药物宜文火久煎 贝壳、甲壳、化石及矿物药宜久煎贝壳、甲壳、化石及矿物药宜久煎 煎药用水：最好是沸腾过后冷却下来的煎药用水：最好是沸腾过后冷却下来的 凉开水。凉开水。 39 （三）剂量（三）剂量 40 特殊煎药方法特殊煎药方法 先煎：先煎：龙骨、牡蛎、石膏、磁石、代赭龙骨、牡蛎、石膏、磁石、代赭 石、石决明、珍珠母、羚羊角、鳖甲、石、石决明、珍珠母、羚羊角、鳖甲、 龟板龟板 包煎：包煎：旋覆花、车前子、海金砂旋覆花、车前子、海金砂 另煎：另煎：人参、西洋参、藏红花人参、西洋参、藏红花 41 后下：后下：薄荷、钩藤、藿香、佩兰、小茴薄

24、荷、钩藤、藿香、佩兰、小茴 香、砂仁、豆蔻、肉桂香、砂仁、豆蔻、肉桂 烊化：烊化：阿胶、鹿角胶、龟板胶阿胶、鹿角胶、龟板胶 冲服：冲服：朱砂、琥珀、芒硝、三七、竹沥、朱砂、琥珀、芒硝、三七、竹沥、 姜汁姜汁 泡服：泡服：番泻叶、胖大海番泻叶、胖大海 42 2.2.服药法服药法 每天一剂，分每天一剂，分2-3次服次服 饭前或饭后服药，略有间隔饭前或饭后服药，略有间隔 应用发汗、泻下等药时，以得汗、泻下应用发汗、泻下等药时，以得汗、泻下 为度，适可而止，不必尽剂，以免汗下为度，适可而止，不必尽剂，以免汗下 太过，损伤正气。太过，损伤正气。 43 中药现代化研究中药现代化研究 中药材研究中药材研究

25、中药指纹图谱中药指纹图谱 复方制剂研究复方制剂研究 有效活性成分研究有效活性成分研究 砒霜砒霜三氧化二砷（三氧化二砷（As2O3）陈竺陈竺 44 “药有个性之专长，药有个性之专长， 方有合群之妙用。方有合群之妙用。” 第二节第二节 方方 剂学基本知识剂学基本知识 45 五十二病方五十二病方 内科：癫痫，癃闭内科：癫痫，癃闭 外科：金伤、痈、疽、痔、瘿外科：金伤、痈、疽、痔、瘿 妇科：子痫妇科：子痫 儿科：惊风儿科：惊风 药物疗法：方药物疗法：方283首，药首，药247种，剂型以丸种，剂型以丸 剂为主剂为主 非药物疗法：砭法、灸法、药浴法、熏蒸非药物疗法：砭法、灸法、药浴法、熏蒸 法法 46 黄

26、帝内经黄帝内经方方13首，剂型：汤、丸、首，剂型：汤、丸、 散、膏、丹、酒散、膏、丹、酒 伤寒杂病论伤寒杂病论方方314首，首，“方书之祖方书之祖” 神农本草经神农本草经“君臣佐使君臣佐使” 晋晋葛洪葛洪肘后备急方肘后备急方 唐唐孙思邈孙思邈千金方千金方 “人命至重人命至重,有贵千金有贵千金,一方济之一方济之,德逾于此德逾于此” 47 宋宋太平惠民和济局方太平惠民和济局方方方788首，首， 第一部政府编制的成药药典第一部政府编制的成药药典 宋宋薛己薛己内科摘要内科摘要 金金伤寒明理论药方论伤寒明理论药方论开方论之开方论之 先河先河 明明陈自明陈自明外科精要外科精要 明明普济方普济方方方6173

27、9首首 王绵之王绵之 48 中医关注的重点并不是对疾病的研究与驱除，中医关注的重点并不是对疾病的研究与驱除， 而是放在调节人体内部及人与自然的关系上，而是放在调节人体内部及人与自然的关系上， 立足于立足于调节调节。 西医主要是西医主要是对抗对抗性的治疗观，注重局部的具性的治疗观，注重局部的具 体病理调节，注重躯体病理改变，强调直截了体病理调节，注重躯体病理改变，强调直截了 当地治疗，具有鲜明的线性方程的特色。当地治疗，具有鲜明的线性方程的特色。 医学发展：床旁医学医学发展：床旁医学-医院医学医院医学-实验室医学实验室医学 医学医学“人文教育人文教育” 49 辨证论治辨证论治 中药方剂中药方剂

28、证证 中医对证的治疗效果不是单纯的子弹与中医对证的治疗效果不是单纯的子弹与 靶点的关系，而是依赖于人体自身的调靶点的关系，而是依赖于人体自身的调 节能力。节能力。 “悬壶济世悬壶济世” 50 一、方剂的组成原则及其变化一、方剂的组成原则及其变化 （一）（一）组方原则组方原则“君、臣、佐、使君、臣、佐、使” “主病之为君，主病之为君， 佐君之为臣，佐君之为臣， 应臣之为使。应臣之为使。” 51 君药主药，针对主病或主证起君药主药，针对主病或主证起主要治主要治 疗作用疗作用的药物的药物 臣药辅药，臣药辅药，辅助君药加强疗效辅助君药加强疗效，对兼，对兼 病或兼证起治疗作用的药物病或兼证起治疗作用的药

29、物 52 3 3）佐药）佐药 协助君、臣药加强治疗作用；（辅佐）协助君、臣药加强治疗作用；（辅佐） 消除或缓解君、臣药的毒性或烈性；消除或缓解君、臣药的毒性或烈性； （佐制）（佐制） 反佐药，根据病情需要，用与群药性味反佐药，根据病情需要，用与群药性味 相反而又能在治疗中起相成作用的药物。相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 “相反相成相反相成” 53 “ “相反相成相反相成” 两个看起来是相反的事物，实际上是两个看起来是相反的事物，实际上是 互相依赖，互相促进的。指相反的东西互相依赖，互相促进的。指相反的东西 有同一性。有同一性。 辨证思维，事物的两面性辨证思维，事物的两面性 汉书汉书：“仁

30、之与义，敬之与和，相仁之与义，敬之与和，相 反而皆相成也。反而皆相成也。” 54 两种性味相反的中药配合应用，治疗两种性味相反的中药配合应用，治疗 上起到既相互制约，又相互辅佐的作用。上起到既相互制约，又相互辅佐的作用。 左金丸：黄连（寒性药）吴茱萸（热左金丸：黄连（寒性药）吴茱萸（热 性药）肝火旺盛（胃脘胀痛、口苦吞性药）肝火旺盛（胃脘胀痛、口苦吞 酸）酸） 黄连肉桂虚火上炎引起心悸、失眠黄连肉桂虚火上炎引起心悸、失眠 人参大黄正气虚又有实热人参大黄正气虚又有实热 55 4 4）使药）使药 引经药，能引方中诸药直达病所的药物引经药，能引方中诸药直达病所的药物 病在肝引药入肝病在肝引药入肝 病

31、在上轻清上扬，引药上行病在上轻清上扬，引药上行 调和药，具有调和方中诸药作用的药物调和药，具有调和方中诸药作用的药物 56 麻黄汤麻黄汤 功用：发汗解表，宣肺平喘功用：发汗解表，宣肺平喘 主治：外感风寒表实证主治：外感风寒表实证 麻黄君药，发汗解表，宣肺平喘麻黄君药，发汗解表，宣肺平喘 桂枝臣药，辅助麻黄解表，增强发汗力量桂枝臣药，辅助麻黄解表，增强发汗力量 杏仁佐药，降利肺气杏仁佐药，降利肺气 （与麻黄配伍，一宣一降，增强宣肺平喘功效）（与麻黄配伍，一宣一降，增强宣肺平喘功效） 甘草佐使药甘草佐使药制约麻黄、桂枝发汗太过制约麻黄、桂枝发汗太过 调和药性调和药性 57 四君子汤四君子汤 功用：补气健脾功用：补气健脾脾胃气虚脾胃气虚 人参君药人参君药 白术臣药（健脾效果不如人参且补气白术臣药（健脾效果不如人参且补气 力弱）力弱） 茯苓佐药，渗湿利尿，健脾安神（脾茯苓佐药，渗湿利尿，健脾安神（脾 喜燥而恶湿）喜燥而恶湿） 甘草使药，引导诸药直达病所甘草使药，引导诸药直达病所 58 （二）（二）组成变化组成变化 （1） 臣药、佐使药的变化臣药、