糖尿病口服药物治疗一

1、 目的目的 严格控制血糖及各项 代谢异常，减少急、 慢性合并症的发生、 发展，提高生存质量 原则原则:早期早期治疗、治疗、长期长期治疗、治疗、综合综合治疗、治疗措治疗、治疗措 施个施个体化体化。 饮食饮食 教育教育 运动运动 基基 础础 治治 疗疗 自我监测自我监测 模 模 式式 图图 降降 糖糖 药药 物物 v糖尿病防治策略应全面治疗心血管危险因素，糖尿病防治策略应全面治疗心血管危险因素， 包括强调早期干预，即在包括强调早期干预，即在IGTIGT阶段即应进行。阶段即应进行。 除积极控制高血糖外，还应纠正脂代谢紊乱、除积极控制高血糖外，还应纠正脂代谢紊乱、 严格控制血压、抗血小板治疗、处理肥胖

2、、严格控制血压、抗血小板治疗、处理肥胖、 戒烟和处理胰岛素抵抗等措施并达标。戒烟和处理胰岛素抵抗等措施并达标。 （亚太地区 2 型糖尿病政策组制定2002年） 控控 制制 指指 标标 一一 般般 不不 良良 血浆葡萄糖血浆葡萄糖 空腹空腹 (mmol/L) 7.0 7.0 非空腹非空腹 (mmol/L) 10.0 10.0 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 (%) 6.5 - 7.5 7.5 血血 压压 (mmHg) 130/80 140/90 140/90 体重指数体重指数 男男 (kg/m2) 27 27 女女 (kg/m2) 26 26 总胆固醇总胆固醇 (mmol/L) 4.5 6.0 甘油三

3、酯甘油三酯 (mmol/L) 2.2 2.2 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L) 1.1 - 0.9 0.9 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L) 2.5 - 4.4 4.5 糖尿病口服药物治疗糖尿病口服药物治疗 v药物治疗包括四大类药物药物治疗包括四大类药物 促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂 磺脲类药物、非磺脲类药物磺脲类药物、非磺脲类药物 双胍类药物双胍类药物 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 葡萄糖葡萄糖 胰岛素胰岛素 I I I I I I I I G G G G G G G G I G G G 脂肪组织脂肪组织 肝脏肝脏 胰

4、腺胰腺 肌肉肌肉 肠肠 I G 碳水化合物碳水化合物 胃胃 -糖苷酶糖苷酶抑制剂抑制剂 促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂 双胍类双胍类 Adapted from Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32S40. 格列酮类格列酮类 格列酮类格列酮类 口服抗糖尿病药物的主要作用位点口服抗糖尿病药物的主要作用位点 促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂-磺脲类药物磺脲类药物 v第一代药物：第一代药物：19561956年应用于临床，包括甲磺年应用于临床，包括甲磺 丁脲，氯磺丙脲。丁脲，氯磺丙脲。 v第二代药物：第二代药物：19721972年始用于临

5、床包括格列本年始用于临床包括格列本 脲（优降糖），格列齐特（达美康），格列脲（优降糖），格列齐特（达美康），格列 吡嗪（美吡达、瑞易宁），格列喹酮（糖适吡嗪（美吡达、瑞易宁），格列喹酮（糖适 平）平） v 新一代药物：格列美脲（亚莫利、伊瑞）新一代药物：格列美脲（亚莫利、伊瑞） v作用机理作用机理 刺激胰岛刺激胰岛细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素 外周作用外周作用 减轻肝脏胰岛素抵抗减轻肝脏胰岛素抵抗 减轻肌肉组织胰岛素抵抗减轻肌肉组织胰岛素抵抗 v条件：机体尚保存有相当数量（条件：机体尚保存有相当数量（30%30%以上）有以上）有 功能的胰岛功能的胰岛B B细胞组织。细胞组织。 v适应症适应症

6、2 2型糖尿病型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动疗法非肥胖患者、用饮食和运动疗法 血糖控制不理想者。血糖控制不理想者。 v禁忌症禁忌症 1 1型糖尿病、有严重并发症或型糖尿病、有严重并发症或细胞功能很细胞功能很 差的差的2 2型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、大手术型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、大手术 围手术期、儿童糖尿病和全胰腺切除术后等，围手术期、儿童糖尿病和全胰腺切除术后等， 对对SusSus过敏或者严重不良反应者。过敏或者严重不良反应者。 目前常用的磺酰脲类药物 v所结合的SU受体部位是65KD亚单位（不是140KD亚单 位），结合快、解离快 v降糖作用显著、有效药物剂量低 v刺激胰岛素分泌作用

7、轻，可延缓 细胞功能衰竭（ 在相同控制血糖条件下） v低血糖事件发生率低 v对ATP-敏感的钾通道的组织选择性好 v增加体重不明显 v胰外降糖作用明显，如可迅速激活（提高）脂肪、肌 肉组织的GLUT4的活性（数量） v服药次数少，依从性好 不良反应 v低血糖反应低血糖反应 v体重增加体重增加 v皮肤过敏反应皮肤过敏反应 v消化系统消化系统 v心血管系统心血管系统 临床应用临床应用 v服药时间服药时间 餐前半小时口服，控释制剂于早餐之前服餐前半小时口服，控释制剂于早餐之前服 用，若不吃早餐，则于第一次正餐之前服用。用，若不吃早餐，则于第一次正餐之前服用。 须注意，服药后不要忘记进餐，各种须注意，

8、服药后不要忘记进餐，各种SUSU不不 宜联合应用。宜联合应用。 v副作用：副作用：低血糖低血糖，与进餐延迟，与进餐延迟、体力活动增体力活动增 加、药物剂量过大等有关。加、药物剂量过大等有关。 失效问题及处理失效问题及处理 v应用应用SUSSUS治疗在治疗在1 1个月内效果不佳者称为原性治疗失个月内效果不佳者称为原性治疗失 效，多见于肥胖的效，多见于肥胖的T2DMT2DM患者。患者。 v如先前能有效地控制血糖，而于治疗后如先前能有效地控制血糖，而于治疗后1 13 3年失效年失效 者，称为继发性治疗失效。者，称为继发性治疗失效。 v发生继发性治疗失效时发生继发性治疗失效时 检查可能存在可消除的诱因

9、，如应激、饮食治疗检查可能存在可消除的诱因，如应激、饮食治疗 依从性差等，应予以纠正。依从性差等，应予以纠正。 经处理后如病情仍未得到良好控制，可考虑加用经处理后如病情仍未得到良好控制，可考虑加用 二甲双胍、二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂，改用胰岛素或加葡萄糖苷酶抑制剂，改用胰岛素或加 用胰岛素联合治疗。通常不联合应用用胰岛素联合治疗。通常不联合应用2 2种种SUSSUS制剂。制剂。 非磺脲类药物非磺脲类药物 糖尿病口服药物治疗糖尿病口服药物治疗 v适应症适应症 2 2型糖尿病型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动疗法非肥胖患者、用饮食和运动疗法 血糖控制不理想者。血糖控制不理想者。 v禁忌症禁忌症 1 1型糖尿病、有严重并