糖基化血红蛋白

1、目录 一一、糖尿病流行的现状糖尿病流行的现状 二、糖尿病的分型、症状及病因二、糖尿病的分型、症状及病因 三、糖尿病的诊断标准及实验室检三、糖尿病的诊断标准及实验室检 测测 四、糖尿病检测项目的临床应用四、糖尿病检测项目的临床应用 成年人群中成年人群中( (年龄年龄2020岁岁) ) 糖尿病糖尿病 患者数量患者数量 因为糖尿病所付出的代价 糖尿病者死亡率比普通人群高糖尿病者死亡率比普通人群高2-32-3倍。倍。 糖尿病者心脏病卒中比普通人群高糖尿病者心脏病卒中比普通人群高 2-32-3倍。倍。 糖尿病者失明率比普通人群高糖尿病者失明率比普通人群高1010倍。倍。 糖尿病者下肢坏疽比普通人群高糖尿

2、病者下肢坏疽比普通人群高2020 倍。倍。 糖尿病肾脏病死亡占肾脏病死亡的糖尿病肾脏病死亡占肾脏病死亡的 第二位。第二位。 型糖尿病发病机制型糖尿病发病机制 始动因素（病毒或其他抗原）始动因素（病毒或其他抗原）; ; 免疫反应免疫反应 : :免疫学异常（免疫学异常（ICAICA、GADGAD、 IAAIAA阳性）阳性）; ; 进行性胰岛进行性胰岛B B细胞功能丧失细胞功能丧失: :临床糖尿临床糖尿 病病 ; ; 胰岛胰岛B B细胞完全破坏。细胞完全破坏。 型糖尿病发病机制型糖尿病发病机制 人体在高血糖的刺激下自由基大量生成， 进而启动氧化应激。氧化应激信号通路 的激活会导致胰岛素抵抗，胰岛素分

3、泌 受损。临床表现为糖尿病持续进展与恶 化。 氧化应激与糖尿病相互促进，形成难以 打破的怪圈。 1.1.糖尿病症状：糖尿病症状： 1).1).任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl) 2). 2).空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平7.8mmol/L(126mg/dl)7.8mmol/L(126mg/dl) 3). 3).口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）中，）中，2hPG2hPG水平水平 11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/d

4、l) 符合以上符合以上3 3条的其中一条即诊断为糖尿病。条的其中一条即诊断为糖尿病。 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 2.2.无糖尿病症状无糖尿病症状： 1).1).两次空腹血糖两次空腹血糖7.8mmol/L7.8mmol/L 2). 2).第一次口服第一次口服7575克葡萄糖耐量试验的克葡萄糖耐量试验的1 1小时及小时及2 2 小小 时血糖均时血糖均11.1mmol/L11.1mmol/L，重复一次葡萄糖，重复一次葡萄糖 耐量试验耐量试验2 2小时血糖小时血糖11.1mmol/L11.1mmol/L 或重复一次空或重复一次空 腹血糖腹血糖7.8mmol/L7.8

5、mmol/L。 符合以上符合以上2 2条的其中一条即诊断为糖尿病。条的其中一条即诊断为糖尿病。 1、HbA1c测定 糖化血红蛋白(GHb)是血红蛋白中2条B链的 N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其数值与 血糖浓度成正比，且为不可逆的结合，随红细胞消 亡而消失 。 HbA1是由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成， 其中HbA1c的量最大，所以反映血糖水平时 一般用HbA1c表示。每1的HbA1c大致代表 了2mmolL的血糖变化。 临床意义： （1 1）与血糖值相平。血糖越高，糖化血红蛋白就越）与血糖值相平。血糖越高，糖化血红蛋白就越 高，所以能反映血糖的控制水平。高，所以能反映血糖的控

6、制水平。 （2 2）生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽）生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽 血只能反映当时的血糖水平，而糖化血只能反映当时的血糖水平，而糖化 血红蛋白是血红蛋白是 逐渐形成的，短暂的血糖升高不会引起糖化的升高逐渐形成的，短暂的血糖升高不会引起糖化的升高; ; 反之亦然。故不受餐前餐后影响。反之亦然。故不受餐前餐后影响。 （3 3）一旦生成不易分解。糖化血红蛋白相当）一旦生成不易分解。糖化血红蛋白相当 稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期 内的血糖波动，却能较好的反映较长时间的内的血糖波动，却能较好的反映较长时间的 血糖控制程（血糖

7、控制程（120120天内血糖的平均水平）天内血糖的平均水平） （4 4）较少受血红蛋白的影响糖化血红蛋白是）较少受血红蛋白的影响糖化血红蛋白是 指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红 蛋白水平的影响。蛋白水平的影响。 糖化血红蛋白与血糖的控制情况： 4 6：血糖控制正常。 6 7：血糖控制比较理想。 7 8：血糖控制一般。 8 9：控制不理想，需加强血糖控制，多注 意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。 9：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的 危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白 内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性 合并症。 糖化

8、血红蛋白结果糖化血红蛋白结果 阳离子交阳离子交 换色谱法换色谱法 免疫分析免疫分析 电泳电泳亲和层析亲和层析 检测方法学 糖化血红蛋白与血糖： 糖化血红蛋白增高对人体的影响是多方面的，糖化血红蛋白增高对人体的影响是多方面的， 它可改变红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺它可改变红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺 氧，加速心脑血管并发症的形成；可引起肾小球氧，加速心脑血管并发症的形成；可引起肾小球 增厚，诱发糖尿病肾病增厚，诱发糖尿病肾病(DN)(DN)；还可引起血脂和血；还可引起血脂和血 粘滞度增高，是心血管病发生的重要因素。因此，粘滞度增高，是心血管病发生的重要因素。因此， 糖化血红蛋白和血糖

9、： 糖化血红蛋白可以稳定可靠的反映出检 测前120天内的平均血糖水平，且受抽血时间， 是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大， 是国际公认的糖尿病监控“”。 2 2、果糖胺测定、果糖胺测定 又称糖化血清蛋白，其临床意义和又称糖化血清蛋白，其临床意义和HbA1HbA1 相同，只是血清蛋白半衰期短，故可反映近相同，只是血清蛋白半衰期短，故可反映近 1 13 3周前的血糖水平。周前的血糖水平。 正常值正常值2.132.130.24mmo10.24mmo1L L。 3 3、血糖、尿糖检查、血糖、尿糖检查 一般取静脉血检查，全血的血糖浓度受血细一般取静脉血检查，全血的血糖浓度受血细 胞比容的影响，因此多

10、采用血浆。轻症或早期尤胞比容的影响，因此多采用血浆。轻症或早期尤 其是其是型患者空腹血糖可正常，必须做餐后型患者空腹血糖可正常，必须做餐后2 2小时小时 或糖耐量试验。或糖耐量试验。 正常人每日可从尿排出葡萄糖正常人每日可从尿排出葡萄糖31-93mg31-93mg，该值，该值 在定性试验中不起反应，当每日尿糖超过在定性试验中不起反应，当每日尿糖超过150mg150mg时，时， 在尿中即可测得阳性反应，称为糖尿。正常人血在尿中即可测得阳性反应，称为糖尿。正常人血 浆糖超过浆糖超过10.1mmol10.1mmolL L（185mg185mgdldl）时即可查出）时即可查出 尿糖，这种血糖水平称为肾

11、糖阈值。尿糖，这种血糖水平称为肾糖阈值。 4.4.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)(OGTT) 对于空腹血糖正常或稍偏高，偶有糖尿的患对于空腹血糖正常或稍偏高，偶有糖尿的患 者，及有糖尿病嫌疑的患者，须进行葡萄糖耐量者，及有糖尿病嫌疑的患者，须进行葡萄糖耐量 试验，已经确诊为糖尿病的应与免试，大量葡萄试验，已经确诊为糖尿病的应与免试，大量葡萄 糖会加重负担。糖会加重负担。 血糖试验前须空腹血糖试验前须空腹10-16h10-16h且试验前且试验前8h8h内应内应 禁烟、酒及咖啡。试验应在早晨禁烟、酒及咖啡。试验应在早晨7-97-9时进行。口服时进行。口服 葡萄糖的用量为葡萄糖的用

12、量为75g75g（儿童（儿童1.75g1.75gkgkg标准体重，标准体重， 不超过不超过75g75g），妊娠妇女用），妊娠妇女用100g100g。于口服糖前及后。于口服糖前及后 1/21/2、1 1、2 2、3 3小时抽取静脉血测小时抽取静脉血测 葡萄糖耐量试验的意义： 正常人血糖在口服葡萄糖后半小时上正常人血糖在口服葡萄糖后半小时上 升升 ,1,1小时到达高峰，小时到达高峰，2 2小时下降，小时下降，3 3小时恢小时恢 复到空腹正常水平。而糖尿病人则不同，始复到空腹正常水平。而糖尿病人则不同，始 终为高峰值持续时间长。终为高峰值持续时间长。 型糖尿病发病机制型糖尿病发病机制 始动因素（病毒

13、或其他抗原）始动因素（病毒或其他抗原）; ; 免疫反应免疫反应 : :免疫学异常（免疫学异常（ICAICA、GADGAD、 IAAIAA阳性）阳性）; ; 进行性胰岛进行性胰岛B B细胞功能丧失细胞功能丧失: :临床糖尿临床糖尿 病病 ; ; 胰岛胰岛B B细胞完全破坏。细胞完全破坏。 2.2.无糖尿病症状无糖尿病症状： 1).1).两次空腹血糖两次空腹血糖7.8mmol/L7.8mmol/L 2). 2).第一次口服第一次口服7575克葡萄糖耐量试验的克葡萄糖耐量试验的1 1小时及小时及2 2 小小 时血糖均时血糖均11.1mmol/L11.1mmol/L，重复一次葡萄糖，重复一次葡萄糖 耐量试验耐量试验2 2小时血糖小时血糖11.1mmol/L11.1mmol/L 或重复一次空或重复一次空 腹血糖腹血糖7.8