糖尿病代谢紊乱的实验室诊断资料

1、第一节第一节 概述概述 一、糖的生理功能一、糖的生理功能 葡萄糖代谢 二、血糖及浓度二、血糖及浓度 三、血糖的来源与去路三、血糖的来源与去路 去路去路来源来源 食物中糖食物中糖 肝糖原肝糖原 非糖物质非糖物质 血糖血糖 3. 9-6.1mmol/L3. 9-6.1mmol/L 消化吸收消化吸收 分解分解 糖异生糖异生 尿糖尿糖 8.9 mmol/L 8.9 mmol/L COCO2 2、H H2 2O O、能量、能量 氧化分解氧化分解 肝糖原，肌糖原肝糖原，肌糖原 合成合成 其它糖及糖衍生物其它糖及糖衍生物 非糖物质非糖物质 转变转变 转变转变 四、肾糖阈四、肾糖阈 五、血糖浓度的调节五、血糖

2、浓度的调节 1.肝脏调节 2.肾脏调节肾脏调节 血糖肾糖阈：血糖肾糖阈：尿中不含葡萄糖尿中不含葡萄糖 血糖肾糖阈：血糖肾糖阈：出现糖尿出现糖尿 3.3.激素的调节激素的调节 血糖血糖 水平水平 胰岛素胰岛素 肾上腺素肾上腺素 胰高血糖素胰高血糖素 糖皮质激素糖皮质激素 甲状腺素甲状腺素 生生 长素长素 减少血糖来源减少血糖来源 增加血糖去路增加血糖去路 六、糖尿病六、糖尿病 糖尿病分类糖尿病分类 1型和型和2型糖尿病的比较型糖尿病的比较 糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 第二节第二节 病例分析病例分析 病例一病例一 病病 史史 体体 检检

3、 实验室检查实验室检查 实验室检查实验室检查 分析思考分析思考 病人为什么出现脱水表现病人为什么出现脱水表现 是否有酸碱平衡紊乱是否有酸碱平衡紊乱 肾功评价肾功评价 血浆钠离子浓度降低的原因血浆钠离子浓度降低的原因 总体钾的估计总体钾的估计 动脉血气结果动脉血气结果 血气结果分析血气结果分析 诊断诊断 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 （Diabetic Ketoacidosis ，DKA） 糖尿病酮症酸中毒诱发因素糖尿病酮症酸中毒诱发因素 酮症酸中毒临床表现酮症酸中毒临床表现 酮症酸中毒临床表现酮症酸中毒临床表现 酮症酸中毒临床表现酮症酸中毒临床表现 诊断标准诊断标准 病例二病例二 病史病史

4、 实验室检查实验室检查 实验室检查实验室检查 分析思考分析思考 初初 步步 诊诊 断断 高血钠的原因高血钠的原因 进进 展展 思思 考考 最最 后后 诊诊 断断 非酮症高渗性昏迷非酮症高渗性昏迷 非酮症高渗性昏迷非酮症高渗性昏迷发病机制 非酮症高渗性昏迷非酮症高渗性昏迷临床表现 非酮症高渗性昏迷临床表现非酮症高渗性昏迷临床表现 糖尿病两种代谢失调的主要特征糖尿病两种代谢失调的主要特征 病例三病例三 病病 史史 医院检查结果医院检查结果 有代表性的一页家庭血糖监测记录有代表性的一页家庭血糖监测记录(mmol/L） 分析思考分析思考 HbA1 尿尿 糖糖 该病人的自测的血糖是否有问题？ 诊诊 断断

5、 病例四病例四 病史病史 分析思考分析思考 诊断诊断 病床旁试验病床旁试验 实验室检查实验室检查 一、糖的生理功能 机体主要的能源和碳源机体主要的能源和碳源 提供提供70%70%的能量的能量 构成组织细胞的成分构成组织细胞的成分 核酸中的核糖，结缔组织中的蛋白多糖，核酸中的核糖，结缔组织中的蛋白多糖， 细细 胞膜上的糖脂和糖蛋白等胞膜上的糖脂和糖蛋白等 三、血糖的来源与去路三、血糖的来源与去路 去路去路来源来源 食物中糖食物中糖 肝糖原肝糖原 非糖物质非糖物质 血糖血糖 3. 9-6.1mmol/L3. 9-6.1mmol/L 消化吸收消化吸收 分解分解 糖异生糖异生 尿糖尿糖 8.9 mmo

6、l/L 8.9 mmol/L COCO2 2、H H2 2O O、能量、能量 氧化分解氧化分解 肝糖原，肌糖原肝糖原，肌糖原 合成合成 其它糖及糖衍生物其它糖及糖衍生物 非糖物质非糖物质 转变转变 转变转变 正常正常 空腹血糖空腹血糖6.11mmol/L，并且餐后，并且餐后2h血血 糖糖7.77mmol/L。 糖尿病诊断标准 实验室检查实验室检查 酮症酸中毒临床表现 神经系统症状：个体差异较大，早期有头痛、神经系统症状：个体差异较大，早期有头痛、 头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分 患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。 脱水和休克症状：中、重度的脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水。常有脱水。 脱水达体重的脱水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥、可出现尿量减少