糖尿病足护理与教育

1、 主要内容主要内容 糖尿病足概述糖尿病足概述 糖尿病足教育及护理糖尿病足教育及护理 糖尿病足教育及护理探讨糖尿病足教育及护理探讨 糖尿病足概述 糖尿病足的定义：糖尿病足的定义： 与下肢远端与下肢远端神经神经异常和不同程度的周异常和不同程度的周 围围血管血管病变相关的足部病变相关的足部感染感染、溃疡溃疡和和/ /或或深深 层组织破坏层组织破坏（根据（根据WHOWHO的定义）的定义） 糖尿病足实例 疼痛感觉的丧失！ 因凉热感觉障碍而引起的烫伤 炉边取暖引 起的烫伤 糖尿病足流行病学调查 我国住院糖尿病患者的糖尿病足患病率为我国住院糖尿病患者的糖尿病足患病率为 1.6%-6.4%1.6%-6.4%。

2、 近年来近年来, ,糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增 加。加。 美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在糖病美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在糖病 足病的治疗上足病的治疗上. .截肢的医疗费用更高。美国平截肢的医疗费用更高。美国平 均费用为均费用为2500025000美元，瑞典美元，瑞典4300043000美元。美元。 我国我国20002000年，糖尿病足住院患者的人均住院年，糖尿病足住院患者的人均住院 费约为费约为1.51.5万元，近些年还呈递增趋势，在万元，近些年还呈递增趋势，在 一些经济发达地区，这一数字更高。一些经济发达地区，这一数字更高。 糖尿病足的经济负担

3、 糖尿病足发病机制 血管性病变血管性病变 感染 神经性病变神经性病变 糖尿病足的诱发因素 ： 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤 溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚 损伤及新鞋磨破伤等损伤及新鞋磨破伤等 常见诱因导致的足部损伤 糖尿病糖尿病1010年年 有足部溃疡病史有足部溃疡病史 长期血糖控制差长期血糖控制差 常常有感觉异常常常有感觉异常 伴足畸形伴足畸形 严重视网膜病变和糖尿病肾病严重视网膜病变和糖尿病肾病 鞋、袜不合适；足的卫生保健差；鞋、袜不合适；足的卫生保健差； 个人的因素（单独生活的老年糖尿病患者经济条个人的因素（单独生活的老

4、年糖尿病患者经济条 件差，吸烟，酗酒）件差，吸烟，酗酒） -危险因子 糖尿病足的Wagner分级 0 0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡； 1 1级：皮肤表面溃疡，无感染；级：皮肤表面溃疡，无感染； 2 2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓 肿或骨的感染；肿或骨的感染； 3 3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿； 4 4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）； 5 5级：全足坏疽。级：全足坏疽。 糖尿病足实验室检查 1010克尼龙丝感觉检查克尼龙丝感觉

5、检查 4040克针头痛觉检查克针头痛觉检查 温度觉检查温度觉检查 震动感觉检查震动感觉检查 肌电图及诱发电位肌电图及诱发电位 神经传导速度减慢，感觉神经受损神经传导速度减慢，感觉神经受损 足部足部X-X-线检查线检查 动脉造影动脉造影 溃疡表面分泌物的培养溃疡表面分泌物的培养 糖尿病足的实验室检查 糖尿病足的治疗 支持疗法支持疗法 局部清创换药局部清创换药 良好控制良好控制 血糖血糖 营养神经营养神经 抗感染抗感染 改善改善 循环循环 糖尿病足重在预防 糖尿病足重在早期预防！糖尿病足重在早期预防！ 绝大多数的足部溃疡及截足手术是完全可绝大多数的足部溃疡及截足手术是完全可 以预防的！以预防的！

6、8585的截足手术是可以避免的！的截足手术是可以避免的！ 糖尿病足的预防 1.1.定期检查糖尿病足的危险因素，消除已知定期检查糖尿病足的危险因素，消除已知 的危险因素；的危险因素； 2. 2. 严格控制血糖，加强血糖监测；严格控制血糖，加强血糖监测； 3. 3. 指导患者进行足部护理；指导患者进行足部护理； 4. 4. 穿着合适的鞋袜穿着合适的鞋袜 主要内容 糖尿病足概述糖尿病足概述 糖尿病足教育及护理糖尿病足教育及护理 糖尿病足教育及护理探讨糖尿病足教育及护理探讨 糖尿病人的教育 每天检查足和下肢每天检查足和下肢 每天以肥皂和温水洗脚每天以肥皂和温水洗脚 趾甲前端应剪平锉光趾甲前端应剪平锉光

7、 穿清洁、干燥的袜子穿清洁、干燥的袜子 穿核实、松软的鞋子穿核实、松软的鞋子 尽早和定期向医生报告足部的问题尽早和定期向医生报告足部的问题 发生足部外伤或感染时，应及早去医院治发生足部外伤或感染时，应及早去医院治 疗疗 发生糖尿病足时，要及早去医院治疗发生糖尿病足时，要及早去医院治疗 糖尿病足护理 糖尿病足预防护理五步曲糖尿病足预防护理五步曲 第第1 1步步 温水洗足温水洗足 每日用温水每日用温水( (低于低于37 )37 )洗脚洗脚5 510 10 min ,min ,洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干, , 尤其是足趾间尤其是足趾间; ; 张小群等.现代护理 20

8、06; 12(9) 糖尿病足护理 糖尿病足预防护理五步曲糖尿病足预防护理五步曲 第第2 2步步 检查足部检查足部 洗足后仔细检查双足皮肤洗足后仔细检查双足皮肤, ,特别是检查趾间、足特别是检查趾间、足 底、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红底、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红 肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等, ,足背动足背动 脉搏动及皮肤感觉是否正常脉搏动及皮肤感觉是否正常; ; 张小群等.现代护理 2006; 12(9) 糖尿病足护理 糖尿病足预防护理五步曲糖尿病足预防护理五步曲 第第3 3步步 涂擦润肤膏涂擦润肤膏 皮肤干燥者皮肤干燥

9、者, ,尤其在冬季尤其在冬季, ,洗足后涂上润肤洗足后涂上润肤 膏膏, ,以保持皮肤柔润以保持皮肤柔润, ,防止皮肤皲裂防止皮肤皲裂, ,但注意不但注意不 要涂在足趾间要涂在足趾间; ; 张小群等.现代护理 2006; 12(9) 糖尿病足护理 糖尿病足预防护理五步曲糖尿病足预防护理五步曲 第第4 4步步 足部按摩足部按摩 检查后检查后, ,以手掌的大、小鱼际肌从足尖开以手掌的大、小鱼际肌从足尖开 始做双足及下肢的按摩始做双足及下肢的按摩, ,双侧足部和小腿各按双侧足部和小腿各按 摩摩3 35 min ,5 min ,每日早晚各每日早晚各1 1 次次, ,以促进足部及以促进足部及 下肢的血液循

10、环下肢的血液循环; ; 张小群等.现代护理 2006; 12(9) 糖尿病足护理 糖尿病足预防护理五步曲糖尿病足预防护理五步曲 第第5 5步步 进行下肢运动进行下肢运动 促进下肢血液循环的运动包括促进下肢血液循环的运动包括: : 提脚跟提脚跟: :将脚跟提起、放下将脚跟提起、放下, ,重复重复20 20 次次; ; 抬脚尖抬脚尖: :将脚尖抬起、弯下将脚尖抬起、弯下, ,重复重复2020次次; ; 弯腰弯腰: :手扶椅子做弯腰运动手扶椅子做弯腰运动, ,重复重复10 10 次次, ,弯腰时头部越低越弯腰时头部越低越 好好, ,背部尽可能挺直背部尽可能挺直; ; 坐椅运动坐椅运动: :双臂交叉胸

11、前双臂交叉胸前, ,将坐下、起立动作重复将坐下、起立动作重复10 10 次次; ; 抗衡运动抗衡运动: :患者双臂平伸扶墙患者双臂平伸扶墙, ,以不超过肩高为宜以不超过肩高为宜, ,双脚并拢双脚并拢 脚跟着地脚跟着地, ,挺直身体挺直身体, ,身体重心放于双臂支撑物上身体重心放于双臂支撑物上, ,然后将双臂然后将双臂 伸直、弯曲伸直、弯曲, ,重复此动作重复此动作10 10 次次, ,每日每日1 12 2 次。次。 张小群等.现代护理 2006; 12(9) 糖尿病足受伤后的急症处理 对于小伤口，可以采取以下措施：对于小伤口，可以采取以下措施： 用生理盐水清洗伤口；轻轻拭干用生理盐水清洗伤口；

12、轻轻拭干 不要涂深色药物，如龙胆紫、红药水，不要涂深色药物，如龙胆紫、红药水， 因药品的颜色会覆盖伤口感染的征兆因药品的颜色会覆盖伤口感染的征兆 避免使用碘酒等强刺激的消毒剂避免使用碘酒等强刺激的消毒剂 用医用敷料覆盖；每天更换敷料用医用敷料覆盖；每天更换敷料 糖尿病足部保健糖尿病足部保健 按摩疗法 从趾尖开始向上按摩，加强对从趾尖开始向上按摩，加强对足三里足三里、 三阴交三阴交、涌泉涌泉穴按摩穴按摩 每日早晚各每日早晚各1次次,每次每次10 min20 min, 为防止损伤皮肤为防止损伤皮肤,可涂按摩霜可涂按摩霜 手法宜轻柔手法宜轻柔,生活不能自理者由家属帮助进行生活不能自理者由家属帮助进行

13、 细心修剪趾甲细心修剪趾甲 剪趾甲时应注意剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚确保能看得很清楚 直着修剪，避免边上剪得过深直着修剪，避免边上剪得过深 剪去尖锐的部分剪去尖锐的部分 不要让趾甲长得过长不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚不要到公共浴室修脚! 出现问题出现问题及时找及时找医生医生 鞋的选择 软皮面软皮面 厚胶底厚胶底 缚带鞋缚带鞋 魔术贴鞋魔术贴鞋 n宽松的鞋头宽松的鞋头 n鞋底厚硬鞋底厚硬 n鞋内柔软鞋内柔软 n衬里光滑衬里光滑 n透气性好透气性好 n有鞋带或尼龙搭扣有鞋带或尼龙搭扣 避免：避免： 尖头鞋尖头鞋 凉鞋凉鞋 高跟鞋高跟鞋 拖鞋拖鞋 适合糖尿病人的鞋适合糖尿病人的鞋 糖

14、尿病足的治疗十分困难糖尿病足的治疗十分困难 但但 预防则十分有效预防则十分有效 2005年世界糖尿病日的口号是年世界糖尿病日的口号是“糖糖 尿病与足保护尿病与足保护” 预防重点为有足病高危因素的患者。预防重点为有足病高危因素的患者。 每天必做之事每天必做之事 遵照饮食、运动计划遵照饮食、运动计划 按照医生的指导用药按照医生的指导用药 血糖监测血糖监测 检查足部检查足部 每次就诊必做之事每次就诊必做之事 带上血糖记录带上血糖记录 簿簿 检查足部检查足部 尿常规尿常规 量血压量血压 每年必做之事每年必做之事 做做1 1次全面的眼科检查次全面的眼科检查 验验2 2次血脂次血脂 检查检查2-32-3次

15、尿微量白蛋白次尿微量白蛋白 每三个月测一次每三个月测一次HbA1cHbA1c 做做1 1次全面的足部血管神经筛次全面的足部血管神经筛 查查 糖尿病足预防 护生对糖尿病患者足部护理的认知 及教育对策 目的：目的：了解华中科技大学同济医学院附属荆州医院内分泌科护士对糖尿病患 者足部护理知识的认知状况。 方法：方法：采用自行设计的问卷对232 名护士进行糖尿病患者足部护理知识的认 知情况调查。 结果：结果：问卷总体合格率为0; 10.3%( 24/232) 的护生总分为0 分; 没有1 名护士 能够准确回答出糖尿病患者买鞋及穿鞋的注意事项及糖尿病足部溃疡患者的 治疗和护理措施; 仅1.7%( 4/2

16、32) 的护士知道糖尿病患者应该如何修剪趾甲; 96.6%( 224/232) ) 的护士不知道或不完全知道糖尿病患者足部受伤后的急症 处理; 94.8%( 220/232) 的护士不知道或不全知道足部护理“五步曲”是哪些 内容; 93.1%( 216/232) 的护士不知道或不完全知道糖尿病足的概念及发病原 因。 结论：结论：护士对糖尿病患者足部护理知识严重缺乏, 临床带教要加强糖尿病足部 护理的教学力度, 以提高护士的认知, 才能更好地为患者服务。 杨泉等.护理学报 2008;15（3） 护生对糖尿病患者足部护理的认知 及教育对策 杨泉等.护理学报 2008;15（3） 健康教育对糖尿病及

17、足病 医疗费用的影响 目的：目的：浙江大学医学院附属第二医院内分浙江大学医学院附属第二医院内分 泌科泌科199619962001 2001 年就诊的糖尿病及糖尿病年就诊的糖尿病及糖尿病 足患者医疗费用作了初步的经济学研究足患者医疗费用作了初步的经济学研究, ,为为 临床治疗提供经济学参考。临床治疗提供经济学参考。 方法：方法：1996 1996 年年6 6 月月2001 2001 年年6 6 月在我院治月在我院治 疗的杭州地区疗的杭州地区2 2 型糖尿病患者共型糖尿病患者共504 504 例例, ,男男 214 214 例例, ,女女290 290 例。例。 邵小玲.中国实用护理杂志 2004

18、;20（9） 健康教育对糖尿病及足病 医疗费用的影响 分组：分组： A A组：组：199619961998 1998 年为卫生宣教组，即对照组年为卫生宣教组，即对照组, , 仅发给患者宣传资料仅发给患者宣传资料, ,以自学为主以自学为主, ,辅以小组卫生宣辅以小组卫生宣 教。教。 B B组：组：1998 1998 年后的患者为健康教育组年后的患者为健康教育组, ,按现代健康按现代健康 教育程序教育程序, ,病人在住院期间定期参加健康教育病人在住院期间定期参加健康教育, ,以录以录 像、实物等方式进行授课像、实物等方式进行授课, ,并实行个体化教育以强并实行个体化教育以强 化教育效果化教育效果,

19、 ,每每1 12 2 周周1 1 次次; ;出院后在社区或来医出院后在社区或来医 院继续接受个体化健康教育。院继续接受个体化健康教育。 邵小玲.中国实用护理杂志 2004;20（9） 健康教育对糖尿病及足病 医疗费用的影响 邵小玲.中国实用护理杂志 2004;20（9） 健康教育对糖尿病及足病 医疗费用的影响 邵小玲.中国实用护理杂志 2004;20（9） 健康教育对糖尿病及足病 医疗费用的影响 结论：结论： 糖尿病教育护士应与社区糖尿病教育部门协作糖尿病教育护士应与社区糖尿病教育部门协作, ,普及糖尿病及糖尿病普及糖尿病及糖尿病 足的防治知识足的防治知识, ,使病人及其家属能够正确地对待糖尿

20、病足及相关的问使病人及其家属能够正确地对待糖尿病足及相关的问 题。题。 通过对健康教育和卫生宣教的经济学对比通过对健康教育和卫生宣教的经济学对比, ,发现只有通过有效的健康发现只有通过有效的健康 教育教育, ,才能使患者和家属具有良好的自我护理意识才能使患者和家属具有良好的自我护理意识, ,结合有效的治疗措结合有效的治疗措 施施, ,将糖尿病及其足病控制。将糖尿病及其足病控制。 卫生宣教的远期效果远不如健康教育卫生宣教的远期效果远不如健康教育, ,卫生宣教已不能适应现代医学卫生宣教已不能适应现代医学 的需求的需求, ,对提高患者的糖尿病知识和自我护理能力非常有限对提高患者的糖尿病知识和自我护理

21、能力非常有限, ,导致患者导致患者 出院后病情不能有效控制出院后病情不能有效控制, ,甚至加剧以致截肢甚至加剧以致截肢, ,从而使出院后医疗费用从而使出院后医疗费用 增加。增加。 邵小玲.中国实用护理杂志 2004;20（9） 糖尿病糖尿病1010年年 有足部溃疡病史有足部溃疡病史 长期血糖控制差长期血糖控制差 常常有感觉异常常常有感觉异常 伴足畸形伴足畸形 严重视网膜病变和糖尿病肾病严重视网膜病变和糖尿病肾病 鞋、袜不合适；足的卫生保健差；鞋、袜不合适；足的卫生保健差； 个人的因素（单独生活的老年糖尿病患者经济条个人的因素（单独生活的老年糖尿病患者经济条 件差，吸烟，酗酒）件差，吸烟，酗酒） -危险因子 糖尿病足的Wagner分级 0 0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡； 1 1级：皮肤表面溃疡，无感染；级：皮肤表面溃疡，无感染； 2 2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓 肿或骨的感染；肿或骨的感染； 3 3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；级：深部感染，伴有骨组织