糖尿病的早期干预与治疗1

1、课程内容 一、糖尿病的早期干预 糖尿病的发病机理 早期干预的内容 二、糖尿病的治疗 非药物治疗 药物治疗 v糖尿病是一组由糖尿病是一组由遗传遗传和和环境环境因素相互作用所引起的临因素相互作用所引起的临 床综合征，因床综合征，因胰岛素分泌不足或胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛和靶组织细胞对胰岛 素敏感性降低素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等 一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可 引起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病情严重引起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病情严重 或应激时可发生急性代

2、谢紊乱如酮症酸中毒等。或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。 v分型（分型（WHO,1999） v1型糖尿病型糖尿病：胰岛：胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺细胞破坏导致胰岛素绝对缺 乏。乏。 v2型糖尿病型糖尿病：胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不：胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不 足。足。 v其他特殊类糖尿病其他特殊类糖尿病：因糖代谢相关基因异常的：因糖代谢相关基因异常的 遗传性糖尿病或其他疾病等导致的继发性糖尿遗传性糖尿病或其他疾病等导致的继发性糖尿 病。病。 v妊娠糖尿病妊娠糖尿病：指妊娠期间发现的糖尿病。：指妊娠期间发现的糖尿病。 已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。已有糖尿病又合并妊娠者不包括在

3、内。 本指南重点介绍本指南重点介绍2型糖尿病在社区的防治和管理。型糖尿病在社区的防治和管理。 积极控制血糖，预防糖尿病的慢性并发症。积极控制血糖，预防糖尿病的慢性并发症。 糖尿病诊断标准（糖尿病诊断标准（WHO,1999） 根据静脉血浆葡萄糖进行诊断根据静脉血浆葡萄糖进行诊断 空腹血糖空腹血糖 75g葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2h血糖血糖 mmol/L (mg/dl) mmol/L (mg/dl) 糖尿病糖尿病 7.0 (126 ) * 11.1 (200) * 糖耐量低减糖耐量低减(IGT) 7.0 (126 ) 7.8 (140 ) 且且11.1(200 ) 空腹血糖受损空腹血糖受损(IFG

4、) 6.1 (110 ) 7.8 (140) 且且7.0 (126 ) 正常正常 6.1 (110 ) 7.8 (140) *有症状者有症状者1次可诊断，无症状者需重复检查，次可诊断，无症状者需重复检查，2次异常方能诊断。次异常方能诊断。 2型糖尿病的机理 v遗传易感性：家族、环境有关（节约基 因）。 v胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷：IR(胰 岛素抵抗)早已出现，血糖升高到出现症 状平均达7年。 vIGT和IFG:糖尿病前期 v临床糖尿病 糖尿病的治疗糖尿病的治疗 v糖尿病教育糖尿病教育 v饮食治疗饮食治疗 v运动治疗运动治疗 v药物治疗药物治疗 v血糖的监测血糖的监测 v掌握转诊或会诊条件掌

5、握转诊或会诊条件 v特殊情况的处理特殊情况的处理 糖尿病饮食注意事项 糖尿病患者控制饮食的目的： v纠正糖代谢紊乱 v减轻胰岛负荷 v改善整体的健康水平 v降低餐后高血糖 v有利于防治并发症 病情 运动 药物 饮食 劳动（活动）强度消瘦理想肥胖 重体力活动（如搬运工）45-504035 中体力活动（如电工安装）403530 轻体力活动（如坐式工作）353020-25 休息 状态（如卧床）25-3020-2515-20 成人糖尿病患者每日热能供给量 （kcal/kg标准体重） 糖尿病患者在进行锻炼时应注意 v避免在过冷或过热环境中运动。 v保证药物食物运动平衡 v用胰岛素者，应在运动前、中、后自

6、我监测 血糖。 糖尿病人群干预目标 v体重 v膳食结构 v血糖水平 v体力活动 糖尿病患者的营养原则糖尿病患者的营养原则 1. 总热量总热量 （每日每公斤理想体重）（每日每公斤理想体重） 2025千卡千卡 成人长期卧床者成人长期卧床者 2530千卡千卡 轻体力劳动者轻体力劳动者 （如司机及一般以脑力劳动为主的工作）（如司机及一般以脑力劳动为主的工作） 3035千卡千卡 中度体力劳动者中度体力劳动者 （瓦工、木工、管工等）（瓦工、木工、管工等） 40千卡以上千卡以上 重体力劳动者重体力劳动者 （建筑工人、搬运工等）（建筑工人、搬运工等） 2. 适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦适度控

7、制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦 者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌 减，使患者体重逐渐下降至正常标准的减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%10%。 饮食治疗饮食治疗 糖尿病患者的营养原则糖尿病患者的营养原则 3. 总热量分配：总热量分配： a) 碳水化合物：碳水化合物： 55%60% b) 脂肪和油：脂肪和油： 25%30% c) 蛋白质：蛋白质： 15%20% 每天热量应以每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食三餐进食 4. 限制饮酒限制饮酒 5. 不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂不吃甜食，可用非热卡性、非营养性

8、甜味剂 6. 食盐食盐250mg/dl (13.9mmol/L) 伴体重减轻者。伴体重减轻者。 v口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意者。口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意者。 v难以分型的消瘦患者，作为一线治疗药物。难以分型的消瘦患者，作为一线治疗药物。 v妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠 v肝肾功能不全肝肾功能不全 v急性及严重慢性并发症急性及严重慢性并发症 v手术、外伤及其他应激状态手术、外伤及其他应激状态 （六）用药方法（六）用药方法联合用药联合用药 初治病人 v体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂 类降糖药物或-糖苷酶抑制剂 1.磺脲类 注意事项：

9、 用量过大可能导致低血糖。肾功能不全及孕妇忌用 化学名化学名 用法用法 格列苯脲（优降糖）格列苯脲（优降糖）2.5mg早餐前早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过15mg/日。日。 起效后减量至起效后减量至 2.55毫克毫克/日日 格列齐特（达美康）格列齐特（达美康） 80mg早餐前早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过240mg/日。日。 起效后减量至起效后减量至 80240毫克毫克/日日 格列吡嗪（美吡达）格列吡嗪（美吡达） 推荐剂量为推荐剂量为520mg/日。分两次

10、至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增日。分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增 加剂量为加剂量为2.55mg最大不超过最大不超过30mg/日。日。15mg以下可一次服用以下可一次服用 格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平） 推荐剂量为推荐剂量为15120mg/日。日。30mg以下可一次服用。更大剂量分两次至三次餐以下可一次服用。更大剂量分两次至三次餐 前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为15mg. 格列美脲（佳和乐）格列美脲（佳和乐） 1mg起，逐渐调整。日剂量在起，逐渐调整。日剂量在16mg，每日一次，每日一次 初治病人 v体重正常、无代谢综合征

11、的糖尿病患者可首先采用胰岛素 促分泌剂类降糖药物或-糖苷酶抑制剂 2. 格列奈类 化学名化学名用法用法 瑞格列奈瑞格列奈 （诺和龙）（诺和龙） 0.5mg起，每周或每两周调整。主餐前起，每周或每两周调整。主餐前030分钟服用分钟服用,单次最单次最 大剂量大剂量4mg,日最大剂量日最大剂量16mg 初治病人 v体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛 素促分泌剂类降糖药物或-糖苷酶抑制剂 3. -糖苷酶抑制剂 化学名化学名用法用法 阿卡波糖（拜阿卡波糖（拜 糖平）糖平） 50mg 3次次/日起，在日起，在12周内增至周内增至100mg 3次次/日日 伏格列波糖伏格列波糖 （倍欣）（倍欣）

12、 0.2mg 3次次/日，饭前服用。必要时可增至日，饭前服用。必要时可增至0.3mg 3次次/日日 肥胖或超重的2型糖尿病患者 v应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综 合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药 物或格列酮类，-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的 患者） 1.双胍类 化学名化学名用法用法注意事项注意事项 二甲双胍二甲双胍 0.250.85/次，每日次，每日23次，每次，每 日最大剂量不超过日最大剂量不超过1.5克克 有胃肠道反应。肝肾功能有胃肠道反应。肝肾功能 异常者忌用，糖尿病昏迷异常者忌用，糖尿病昏迷 和严重感染者禁用和严重感染者禁用 肥胖或超重的2型

13、糖尿病患者 v应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综 合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药 物或格列酮类，-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的 患者） 2. 格列酮类（胰岛素增效剂） 化学名化学名用法用法 罗格列酮（文迪雅）罗格列酮（文迪雅） 起始剂量每日起始剂量每日4mg,12次口服，经次口服，经12周治疗空周治疗空 腹血糖控制不满意，可增至腹血糖控制不满意，可增至8mg/日日 肥胖或超重的2型糖尿病患者 v应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综 合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药 物或格列酮类，-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的 患者

14、） 3. -糖苷酶抑制剂 化学名化学名用法用法 阿卡波糖（拜糖平）阿卡波糖（拜糖平）50mg 3次次/日起，在日起，在12周内增至周内增至100mg 3次次/日日 伏格列波糖（倍欣）伏格列波糖（倍欣） 0.2mg 3次次/日，饭前服用。必要时可增至日，饭前服用。必要时可增至0.3mg 3 次次/日日 联合用药 经过饮食控制 运动 单独使用一类药物 血糖控制不满意应当采取两种或三种不同机制的 药物联合使用 与胰岛素联合使用 v可采用胰岛素补充治疗：口服降糖药+中效或 长效胰岛素 v空腹血糖控制不满意，餐后血糖尚可的患者： 正规口服药物 + 中效胰岛素 1次/晚 v空腹、餐后血糖均不能满意控制的患

15、者 正规口服药物 + 长效胰岛素 1次/日 正规口服药物 + 中效胰岛素 2次/日 建议 由上级医院 五、患者血糖的自我监测五、患者血糖的自我监测 v必要性：必要性： 1. 提高治疗安全性和有效性的必要措施提高治疗安全性和有效性的必要措施 2. 血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的 目标和方式目标和方式 3. 应记录血液和应记录血液和/或尿液检查及其他测定项目或尿液检查及其他测定项目 的结果的结果 自我监测包括：自我监测包括： 血糖的自我监测，尿液的自我监测血糖的自我监测，尿液的自我监测 (只有在只有在 无法检测血糖的情况下进行无法检测血糖的情况下进行)，并

16、记录。，并记录。 2型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标 良好良好 一般一般 不良不良 血浆葡萄糖血浆葡萄糖 空腹空腹 4.4-6.1 7.0 7.0 mmol/L 非空腹非空腹 4.4-8.0 10.0 10.0 糖化血红蛋白糖化血红蛋白() 7.5 血压血压(mmHg) 130/80 160/95 160/95 体重指数体重指数 (Kg/m2) 男男25 男男27 男男 27 女女24 女女26 女女 26 总胆固醇总胆固醇 (mmol/L) 1.1 1.1-0.9 0.9 甘油三酯甘油三酯 (mmol/L) 1.5 2.2 2.2 LDL-c (计算值计算值) 4.0 这些数据来自欧洲，体重

17、指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内 六、掌握转诊或会诊条件六、掌握转诊或会诊条件 社区与上级医院双向转诊的标准社区与上级医院双向转诊的标准 初诊糖尿病患者转上级医院确诊（诊断及分型）初诊糖尿病患者转上级医院确诊（诊断及分型） 静脉血糖控制三次仍未进入良好状态静脉血糖控制三次仍未进入良好状态 急性并发症或严重慢性并发症者急性并发症或严重慢性并发症者 需调整胰岛素者需调整胰岛素者 每年一次糖尿病并发症的常规检查每年一次糖尿病并发症的常规检查 分型、确诊后，血糖控制良好状态，转回社区。分型、确诊后，血糖控制良好状态，转回社区。 因严

18、重并发症经上级医院住院治疗稳定后，转回社因严重并发症经上级医院住院治疗稳定后，转回社 区。区。 经综合会诊，确诊治疗方案后达到疗效可转回社区经综合会诊，确诊治疗方案后达到疗效可转回社区 向社区转向社区转向上级医院内分泌专科转向上级医院内分泌专科转 上级上级 医院医院 社社 区区 三、老年人三、老年人 1. 选择联合用药为宜。选择联合用药为宜。 2. 治疗目标是控制高血糖，同时避免低血糖。治疗目标是控制高血糖，同时避免低血糖。 3. 空腹血糖空腹血糖4.47.8mmol/L(140mg/dl),餐后餐后2 小时血糖小时血糖11.1mmol/L (200mg/dl)即可，不要即可，不要 过低。过低

19、。 4. 应定期做营养指导并鼓励运动。应定期做营养指导并鼓励运动。 5. 单纯饮食控制不能达到目标时，可应用单纯饮食控制不能达到目标时，可应用 糖苷酶抑制剂或小剂量短效磺脲类降糖药。糖苷酶抑制剂或小剂量短效磺脲类降糖药。 6. 肝肾及心肺功能受损者禁用二甲双胍。肝肾及心肺功能受损者禁用二甲双胍。 7. 促胰岛素分泌剂、胰岛素应用时需注意低血促胰岛素分泌剂、胰岛素应用时需注意低血 糖的危险。糖的危险。 四、低血糖四、低血糖 低血糖低血糖是是2型糖尿病可能发生的一个潜在的型糖尿病可能发生的一个潜在的 严重并发症，胰岛素或长效磺脲类药治疗的患严重并发症，胰岛素或长效磺脲类药治疗的患 者发生低血糖的风

20、险很大，老年及肾功能不全者发生低血糖的风险很大，老年及肾功能不全 者者,尤其是在夜间易于出现低血糖。诊断：静脉尤其是在夜间易于出现低血糖。诊断：静脉 血浆葡萄糖血浆葡萄糖 2.8mmol/L（50mg/dl）伴有或不伴有或不 伴有饥饿、心悸、出冷汗、手抖及神经精神症伴有饥饿、心悸、出冷汗、手抖及神经精神症 状等。老年人的低血糖表现常为行为异常和甚状等。老年人的低血糖表现常为行为异常和甚 至无临床症状。至无临床症状。低血糖反应低血糖反应是一个临床名词，是一个临床名词， 指患者有与低血糖相应的临床症状及体征，患指患者有与低血糖相应的临床症状及体征，患 者的血糖不低于者的血糖不低于2.8mmol/L

21、（50mg/dl）。）。 糖尿病并发症糖尿病并发症 v急性并发症急性并发症 v慢性并发症慢性并发症 急性并发症的院前诊断及处理急性并发症的院前诊断及处理 v酮症酸中毒酮症酸中毒 v非酮症高血糖高渗性昏迷非酮症高血糖高渗性昏迷 v低血糖昏迷低血糖昏迷 v乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 慢性并发症慢性并发症 v大血管病变大血管病变 心、脑血管疾病、糖尿病足心、脑血管疾病、糖尿病足 v微血管病变微血管病变 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 糖尿病肾病糖尿病肾病 糖尿病神经病变糖尿病神经病变 社区糖尿病病例管理 糖尿病的双向转诊 转诊原则 v确保患者的安全和有效治疗。 v尽量减轻患者的经济负担。 v最大

22、限度的发挥社区医生和专科医生各自 的优势和协同作用。 转出（由社区卫生服务机构转向上级医 院） （一）急症转诊及处理 v意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味 考虑：糖尿病酮症酸中毒 处理： v立即查血糖：通常血糖水平在300400mg/dl v立即查尿酮体：阳性可以做出诊断 v开通通畅的静脉通路 v静脉补液： 生理盐水生理盐水 500ml 快速静脉输入快速静脉输入 胰岛素：胰岛素：46u/小时小时 v保护呼吸道 v急救车转诊 转出（由社区卫生服务机构转向上级医 院） （一）急症转诊及处理 v意识障碍、脱水、低血压 考虑：糖尿病非酮症性高渗综合征 处理： v立即查血糖：通常血糖水平在400600

23、mg/dl v立即查尿酮体：酮体阴性支持诊断 v开通通畅的静脉通路 v静脉补液： 生理盐水生理盐水 500ml 快速静脉输入快速静脉输入 胰岛素：胰岛素：46u/小时小时 v保护呼吸道 v急救车转诊 转出（由社区卫生服务机构转向上级医 院） （一）急症转诊及处理 v有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率 增快、低血压 考虑：低血糖症 处理： v立即查血糖：2.8mmol/L(50mg/dl)可以帮助诊断 v轻者给予葡萄糖或含糖饮料或食物即可缓解 v重者应静脉推注50%葡萄糖40ml v反复出现症状的病人应当在严密监护下由急救车转诊 转出（由社区卫生服务机构转向上级医 院） （二）一般情况的

24、转诊 v对于初诊糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院 转诊 空腹血糖16.7mmol/L或16.7mmol/L（随机血糖20mmol/L） 怀疑酮症酸中 毒 空腹血糖（随机血糖）2.8mmol/L，怀疑低血糖，应紧急处理 后立即转诊 如果2.8mmol/L空腹血糖16.7mmol/L（2.8mmol/L随机血糖 20mmol/L），继续以下步骤 v询问 基本信息 v病历号，姓名，就诊日期等 询问是否确诊糖尿病 症状 v多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、视力模糊、浮肿、 手脚麻木、手足疼痛、四肢发凉、皮肤感染 询问是否有并存的临床情况 v脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、神经系统 生活习惯 v吸烟

25、、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态 v检查 一般情况 v体重、身高、BMI、血压 v视力、眼底 相关检查 v血糖、糖化血红蛋白（HbA1C） v血常规、尿常规、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与 肌酐比值 v总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、 尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原 v心电图、超声X线检查等 分类 v根据血糖情况，将居民分为两大类： 血糖较理想：空腹血糖7mmol/L v既往未诊断II型糖尿病的居民 v既往诊断II型糖尿病的居民 血糖正常，无药物副作用和并发症出现 血糖正常，有药物副作用 血糖正常，有新的并发症出现或并发症出现异常 血糖较差（异常）：空腹血

26、糖7mmol/L v既往未诊断II型糖尿病的居民 v既往诊断II型糖尿病的居民 血糖异常，无药物副作用和并发症出现 血糖异常，有药物副作用 血糖异常，有新的并发症出现或并发症出现异常 v分别对待，个性处理 未患糖尿病的居民，要告知居民定期测量血糖 糖尿病高危人群，要告知定期进行复查 已确诊的糖尿病患者，要纳入本手册进行分类管 理 v未被确诊为糖尿病的居民 2.8 mmol/l 空腹血糖7.0mmol/l v去除可能引起血糖升高的原因 v三天后复查 v转诊与随访 v既往确诊为糖尿病的居民 血糖控制满意 v确认是否有药物副作用 v是否有并存的临床症状 v是否有新的并发症出现或并发症出现异常 血糖控

27、制不满意 v是否规律服药 v是否存在药物副作用 v是否出现新的并发症或原有并发症出现异常 v患者规律服药 考虑药物无效 v换用其他药物 v2周时随访 已调整过用药，仍无效转诊 考虑药物有部分效果 v调整现用药物剂量 v或加用不同类的第二种药物 v2周时随访； v患者未规律服药 药物副作用大 v对症治疗并换用不同类的另一种药物 v已调整过用药，仍然未达到控制目标转诊 v2周内随访。 经常遗忘或担心药物的副作用 v解释说明 v督促服药 v更换依从性好的药物 v2周时随访。 v出现新并发症或并发症出现异常 转诊 在2周内随访 按照上级医院的治疗意见进行病例管理 v原因难以解释 转诊 2周内随访 处理

28、其他 v合并症处理 根据相关疾病诊疗规范管理 v告诉与教育 告知 v参加病例管理花费少且危险性小。 v生活方式的调整可有效降低血糖并降低其它并发症的危险因素 v降低降糖药物的数量和计量 v下次随访的时间。 v有针对性的健康教育， v提出改进意见 v制定个体化治疗目标，根据治疗目标对患者进行生活方式教育及指导 v告诉患者糖尿病并发症的危险性 v糖尿病教育 ： 什么是糖尿病及严格控制血糖的意义 糖尿病的症状：三多一少，既多饮、多食、多尿、体重减轻 治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现 并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。 个体化的治疗目标；合适的生活方式、饮食方案和规律锻炼 的重要性。

29、 饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用方 法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用。 如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。患糖 尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意 v特别注意 其他疾病可使血糖控制失败 不要随意停用口服降糖药或胰岛素。 保证进食、运动和药物使用间的平衡 避免过度饮酒 在病情不稳定时每天至少测4次血糖或每天至 少测2次尿酮 如持续呕吐、腹泻或困乏，应立即到医院就诊 v自我监测 血糖 v所有糖尿病患者均适用血糖自我监测 v尤其是用胰岛素的患者 尿糖： v不能实行血糖监测者 v监测时间：餐前、临睡前。 v监测频率 稳定的病人应每周监测一天或两天 血糖控制差

30、/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监 测直到血糖得到控制。 v尿糖和酮体的控制目标均为阴性 v告诉患者及家属如有下列异常须立即复诊 意识改变，出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况 呼气是否有酮臭味（烂苹果味） 心慌、出汗 深大呼吸、皮肤潮红、发热 视物模糊 结束语结束语 糖尿病是终生的疾病糖尿病是终生的疾病,又是复杂的又是复杂的 可防可治可防可治的疾病的疾病.其社区管理显其社区管理显 得更为重要得更为重要. 病情 运动 药物 饮食 怎样计算交换份？ v计算标准体重（公斤）计算标准体重（公斤）= = 身高（厘米）身高（厘米）-105-105 v根据劳动强度计算每日需要总热量根据劳动强度计算每日需要总热量 = = 千卡千卡/ /公斤公斤/ / 日日 标准体重（公斤）。标准体重（公斤）。 v每日所需交换份数每日所