糖尿病诊断评价和药物治疗要点

1、口服药物治疗 磺酰脲类药物 双胍类药物 糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物（TZD) 格列奈类药物 口服药适应症口服药适应症 口服降血糖药(OHA)主要用于治疗2型糖尿病 确诊后，经饮食控制及体育锻炼23月，血糖 不能满意下降，即应采用OHA 2型糖尿病在以下情况应采用胰岛素治疗，而不 应用OHA：严重高血糖伴明显症状，酮症酸中毒， 高渗 综合症，妊娠严重感染、创伤、大手术 1型糖尿病在用胰岛素治疗的前提下，可酌情合 用 OHA以减少胰岛素用量，稳定血糖，不可单用 OHA 磺酰脲类分类磺酰脲类分类 第一代磺酰脲类第一代磺酰脲类 甲磺丁脲Tolbutamide, D860 氯磺丙脲(Chlorpro

2、pamide) 第二代磺酰脲类第二代磺酰脲类 格列本脲(Glibenclamide,优降糖) 格列齐特(Gliclazide,达美康) 格列吡嗪(Glipizide,美吡哒) 格列喹酮(Gliquidone,糖适平) 格列波脲(Glibornuride,克糖利) 磺脲类作用机理磺脲类作用机理 主要刺激胰岛细胞分泌胰岛素 与细胞膜上的SU受体特异性结合 使K通道关闭，膜电位改变 Ca2+通道开启，胞内 Ca2+升高，促使胰岛素分泌 胰外效应 肝脏胰岛素抵抗减轻 外周(肌肉)胰岛素抵抗减轻 双胍类双胍类(Biguanides) 苯乙双胍 (降糖灵) 我国以往采用，目前已较少应用 应用不慎，可引起乳

3、酸性酸中毒； 二甲双胍 为目前国际、国内主要应用的双胍类 引起乳酸性酸中毒的机会较少，但仍 应警惕。 二甲双胍作用机理二甲双胍作用机理 (降糖片降糖片 美迪康美迪康 迪化糖锭迪化糖锭 格华止格华止) 增强机体对胰岛素的敏感性； 加强外周组织(肌)对葡萄糖的摄取； 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出； 减少肠道葡萄糖吸收； 不刺激胰岛素分泌； 增加纤溶作用，抑制纤溶激活物抑制物（PAI）； 单独应用不引起低血糖。 双胍类适应症双胍类适应症 2型糖尿病 肥胖、血胰岛素偏高者尤为相宜； 磺脲类继发性效差的2型糖尿病改用或加用 此药； 1型糖尿病，用胰岛素治疗血糖甚不稳定， 辅用二甲双胍，可能有助于稳定

4、血糖，减少胰岛素 用量。 双胍类禁忌症双胍类禁忌症 对此药呈过敏反应； 肾功能减退，血清肌酐1.4mg/dl； 急性、慢性酸中毒； 心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向； 妊娠。 葡萄糖苷酶抑制剂作用机理葡萄糖苷酶抑制剂作用机理 抑制葡萄糖苷酶 延缓肠道碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖； 减轻餐后高血糖对细胞的刺激作用； 增加胰岛素敏感性 。 葡萄糖苷酶抑制剂适应症葡萄糖苷酶抑制剂适应症 用于2型糖尿病治疗 可单独应用；也可与磺脲类或二甲双胍 联合应用，提高疗效 对胰岛素治疗的1型糖尿病血糖不稳定者， 可合用阿卡波糖，改善血糖控制，但二 者应减量，并注意低血糖的发生； 葡萄糖苷酶抑制剂禁忌症葡萄

5、糖苷酶抑制剂禁忌症 对此药呈过敏反应 肠道疾病：炎症、溃疡、消化不良、疝等； 肾功能减退，血清肌酐2.0mg/dl 肝硬化 糖尿病伴急性并发症、感染、创伤、手术 酮症酸中毒 妊娠、哺乳 合用助消化药、制酸药、胆盐等可削弱 葡萄糖苷酶抑制的效果 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类，罗格列酮 作用机理作用机理 减轻外周组织对胰岛素的抵抗 减少肝中糖异生作用 激活PPARr(过氧化物酶体增生激活受体) PPARr为核转录因子，可调控多种影响糖 脂代谢基因的转录 促进外周组织胰岛素引起CLUT4介导的葡 萄糖摄 取 罗格列酮的适应症罗格列酮的适应症 治疗2型糖尿病，单独应用或与磺脲类、 胰岛素合用

6、 降低空腹及餐后血糖 非磺酰脲类促胰岛素分泌剂：非磺酰脲类促胰岛素分泌剂： 瑞格列奈（瑞格列奈（Repaglinide) -诺和龙诺和龙 胰岛素治疗 适应征 1型糖尿病 糖尿病急性并发症 严重感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、 神经病变、急性心梗、脑血管意外 围手术期 妊娠和分娩 饮食和口服药物控制不好 胰岛素的作用机理 抑制肝糖产生及输出 促进糖原合成及糖氧化利用 抑制脂肪分解，抑制肝糖异生 胰岛素制剂类型胰岛素制剂类型 速效 lispro, Aspart 短效 短效 中效NPH, Lente 长效Ultralente, Glargine Regular/NPH Based30/70, 5

7、0/50 Lispro/NPL Based25/75 胰岛素量及用法胰岛素量及用法 2 2型型DM:1.DM:1.口服降糖药口服降糖药 + + 睡前中效胰岛素睡前中效胰岛素4-10U4-10U 2. 2.口服降糖药口服降糖药 + + 早餐前（早餐前（2/32/3）及晚餐前）及晚餐前 （1/31/3）预混胰岛素）预混胰岛素 3.3.三餐前短效胰岛素或三餐前短效胰岛素或+ +睡前中效胰岛素睡前中效胰岛素 1 1型型DM:1.DM:1.早餐前（早餐前（2/32/3）及晚餐前（）及晚餐前（1/31/3）预混胰）预混胰 岛素岛素 2 2三餐前短效胰岛素或三餐前短效胰岛素或+ +睡前中效胰岛素睡前中效胰岛

8、素 副作用副作用 最严重者为严重 低血糖反应 过敏反应，全身性皮肤反应偶见 注射部位皮下脂肪萎缩 体重增加 胰岛素抗体形成 糖尿病控制标准 控制目标 理想 良好 差 血糖 空腹 4.4-6.1 7.0 非空腹 4.4-8.0 10.0 HbA1C 7.5 血压 130/80 =140/90 BMI 男性 25 =27 女性 24 =26 口服药物治疗 磺酰脲类药物 双胍类药物 糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物（TZD) 格列奈类药物 双胍类适应症双胍类适应症 2型糖尿病 肥胖、血胰岛素偏高者尤为相宜； 磺脲类继发性效差的2型糖尿病改用或加用 此药； 1型糖尿病，用胰岛素治疗血糖甚不稳定， 辅用二

9、甲双胍，可能有助于稳定血糖，减少胰岛素 用量。 葡萄糖苷酶抑制剂禁忌症葡萄糖苷酶抑制剂禁忌症 对此药呈过敏反应 肠道疾病：炎症、溃疡、消化不良、疝等； 肾功能减退，血清肌酐2.0mg/dl 肝硬化 糖尿病伴急性并发症、感染、创伤、手术 酮症酸中毒 妊娠、哺乳 合用助消化药、制酸药、胆盐等可削弱 葡萄糖苷酶抑制的效果 胰岛素量及用法胰岛素量及用法 2 2型型DM:1.DM:1.口服降糖药口服降糖药 + + 睡前中效胰岛素睡前中效胰岛素4-10U4-10U 2. 2.口服降糖药口服降糖药 + + 早餐前（早餐前（2/32/3）及晚餐前）及晚餐前 （1/31/3）预混胰岛素）预混胰岛素 3.3.三餐前短效胰岛素或三餐前短效胰岛素或+ +睡前中效胰岛素睡前中效胰岛素 1 1型型DM:1.DM:1.早餐前（早餐前（2/32/3）及晚餐前（）及晚餐前（1/31/3）预混胰）预混胰 岛素岛素 2 2三餐前短效胰岛素或三餐前短效胰岛素或+ +睡前中效胰岛素睡前中效胰岛素 副作用副作用 最严重者