糖尿病患者血糖监测的护理

1、 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 学习目标 一、了解糖尿病的流行病学 二、了解糖尿病定义、分型及诊断 三、熟悉糖尿病患者血糖控制目标 四、熟悉OGTT试验 五、掌握POCT血糖监测 六、掌握院内低血糖的护理 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 主要内容 一、糖尿病的流行病学、分型及诊断 二、OGTT试验 三、糖尿病患者血糖控制目标 四、POCT血糖监测 五、院内低血糖的护理 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 糖尿病的流行病学 流行病学： 最新数据显示：世界DM患病人数已达3.82亿，并 预计2030年达5.52亿人。 我国1980年全国14个省30万人调查资料显示DM 患病率

2、为0.67%；2010年调查显示，我国18岁以 上的人群患病率为9.7%；根据国际糖尿病联合会 的最新数据，中国2014年患病人数为9628万人（ 11.6%），居全球首位，其次为印度（6685万人 ），再次为美国（2580万人） 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 糖尿病的定义 糖尿病（DM）是一组由遗传和环境因素相互作用 所致的以慢性高血糖为特征的临床综合征。由于 胰岛素分泌缺陷所致或胰岛素生物效应降低（胰 岛素抵抗），引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解 质等一系列代谢紊乱。 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 糖尿病典型病例 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 糖尿病分型 1.1

3、型糖尿病 2.2型糖尿病 3.妊娠糖尿病 4.其他特殊类型：药物、感染、外分泌疾病等 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 糖尿病诊断标准 血糖正常范围 空腹：3.96.1mmol/L 餐后两小时：7.8mmol/L 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 糖尿病诊断标准 1.具有典型症状，随机血糖（11.1 mmol/L） 2.具有典型症状，空腹血糖 （7.0 mmol/L） 或 OGTT后2小时血糖 （11.1 mmol/l） 3.没有典型症状，仅空腹血糖 （7.0 mmol/L）或餐 后2小时血糖 （11.1 mmol/L），需改日重复检测 儿童诊断标准与成人一致 四川省人民医院资阳医

4、院 资阳市人民医院 妊娠期糖尿病的诊断标准 1. 符合以下两项者可确诊为 PGDM： （1）产前已诊断为糖尿病； （2）有糖尿病高危因素，首次产前检查达到：空腹 血糖7.0mmol/L或糖化血红蛋白6.5%或随机血糖 11.1mmol/L 且有糖尿病症状 ； 2. 妊娠期空腹血糖（FPG） 4.4且5.1mmol/L,在 24-28周做OGTT ； 3. 妊娠期空腹血糖（FPG） 5.1mmol/L,但 7.0mmol/L，则诊断为GDM。 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 妊娠期糖尿病的诊断标准 4. 孕妇在妊娠24-28周或28周以后进行75g葡萄糖耐量 试验，空腹及服葡萄糖后1、2

5、小时三次静脉血。 标准5.1mmol/L、10mmol/L、8.5mmol/L GDM:一项以上超过阈值。 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 一、糖尿病的流行病学、分型及诊断 二、OGTT试验 三、糖尿病患者血糖控制目标 四、 POCT血糖监测 五、低血糖的紧急处理 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 OGTT试验 1. OGTT试验方法 2. OGTT结果判断 3. OGTT注意事项 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 OGTT试验方法 （1）试验前三天正常饮食，碳水化合物每日 不低于150g； （2）试验前需空腹（禁食8-12小时，可适量 饮水），测空腹血浆葡萄糖； （3）用

6、50%的葡萄糖150ml，可兑温水至 300ml，5分钟内喝完，喝第一口时记时间； （4）服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时 取血(用于诊断可仅取空腹及2小时静脉血 血)。 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 OGTT结果判断 空腹血糖 mmol/L 1mmol/L= 18 mg/dl 75g葡萄糖负荷后 2h血糖 mmol/L 糖尿病糖尿病7.0 11.1 糖耐量低 减(IGT) 7.0 7.8且11.1 空腹血糖 受损(IFG) 6.1-7.0 7.8 正常正常6.1 7.8 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 OGTT注意事项 （1）时间早上7点-9点开始； （2）全血标本室

7、温放置1小时,血糖值下降15%，及时送 检(20分钟内）； （3）试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克，试 验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、-肾上 腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天,服用糖皮质激素 者不作OGTT； （4）试验过程中不喝茶及咖啡，不抽烟，不做剧烈活 动，不能进食任何食物。 空腹指至少8小时内无任何热量摄入。（馒头餐） 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 一、糖尿病的流行病学、分型及诊断 二、OGTT试验 三、糖尿病患者血糖控制目标 四、 POCT血糖监测 五、低血糖的紧急处理 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 糖尿病患者血糖控制 1.住院患者血糖

8、控制目标分层 2.住院患者血糖控制目标 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 住院患者血糖控制目标分层 严格一般宽松 空腹或餐前血 糖(mmol/L) 餐后2 h 或随 机血糖(mmol/ L) 4.4-6.1 6.1-7.8 6.1-7.8 7.8-10.0 7.8-10.0 7.8-13.9 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 住院患者血糖控制目标 内 分 泌 科 或 其 他 内 科 新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病,降糖治疗无 低血糖风险 严格 低血糖高危人群宽松 心脑血管疾病高危人群,同时伴有稳定心脑血管疾病 一般 特殊群体糖皮质激素治疗一般 中重度肝肾功能不全宽松 75岁以上

9、老年人宽松 预期寿命5 年(如癌症等)宽松 精神或智力障碍宽松 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 住院患者血糖控制目标 外 科 手 术 择期手术 (术前、 术中、 术后) 大、中、小手术一般 器官移植手术一般 精细手术(如整形)严格 急诊手术 (术中、 术后) 大、中、小手术一般 器官移植手术一般 精细手术(如整形)严格 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 ICU 胃肠内或外营养宽松 外科 ICU一般 内科ICU宽松 重症监护室血糖控制目标 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 妊娠期间血糖控制目标 糖尿病妊娠 妊娠糖尿病 餐前、夜间及FPG 3.3-5.6mmol/ L 餐前5.

10、 3 mmol/ L,夜间 不低于3. 3 mmol/ L 餐后2 h血糖4.4-6.7mmol/ L HbA1C 6. 0%HbA1C 5. 5% 妊娠早期血糖控制勿过于 严格,以防低血糖发生 - 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 一、糖尿病的流行病学、分型及诊断 二、OGTT试验 三、糖尿病患者血糖控制目标 四、血糖监测 五、低血糖的紧急处理 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 血糖监测的意义 是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于 评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制订合理的 降糖方案，同时反降糖治疗的效果并指导治疗方 案的调整。 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 血糖

11、监测方法 1.毛细血管血糖监测：血糖仪(包括SMBG和POCT），是 血糖监测的基本形式； 2. 动态血糖监测（CGM）：连续监测3天的动态血糖； 3.糖化白蛋白（GA）：23周平均血糖水平；是其他 血糖监测的补充（11.9%16.9%）； 4.糖化血红蛋白（HbA1c）：23个月平均血糖水平的 的检测等（4-6%） POCT方法只能用于对糖尿病患者血糖的监测，而不能 用诊断。 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 POCT监测的准确性 血糖仪的准确性因素： 准确性 精确性 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 至少95%的测试结果满足： 准确性要求：当血糖浓度5.6mmol/L时，应在

12、0.83mmol/L偏差范围内；当血糖浓度 5.6mmol/L时，应在15%偏差范围内。 精确性要求：血糖浓度5.6mmol/L时，标准差 0.42mmol/L；血糖浓度5.6mmol/L，变异系数 （CV）7.5%。 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 特殊的血糖仪检测结果： 出现“Hi” 时，表示血糖33.3mmol/L； 出现 “Low” 时，表示血糖1.1mmol/L； 在院病人应立即通知医生，应采取相应的措施紧急 处理。 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 血糖监测的时间点 八点血糖：三餐前+三餐后2小时 +睡前（10pm） +凌晨 （2am） 四川省人民医院资阳医院 资阳市

13、人民医院 不同时点血糖监测的意义 血糖值是直接反映糖尿病患者体内胰岛功能 受损情况及治疗效果极为敏感的指标。 1.检测空腹及餐前血糖，有利于发现低血糖; 2.检测三餐后2小时血糖，能较好地反映进食 及降糖药是否合适; 3.检测晚上睡觉前血糖，有助于指导加餐， 防止夜间低血糖，保证睡眠安全; 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 4.检测凌晨2时的血糖，有助于发现夜间低 血糖，明确空腹高血糖的真正原因。（了 解苏木杰现象和黎明现象） 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 一、糖尿病的流行病学、分型及诊断 二、OGTT试验 三、糖尿病患者血糖控制目标 四、血糖监测方法 五、低血糖的护理 四川省

14、人民医院资阳医院 资阳市人民医院 低血糖的护理 1. 低血糖的症状及危害 2. 低血糖的急救处理 3. 低血糖的预防护理 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 什么是低血糖 当血浆葡萄糖浓度降低于正常水平时，而导 致脑细胞缺糖的临床综合征。 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 低血糖的低血糖的症状症状 交感神经症状交感神经症状 Text in here Text in here Text in here Text in here 焦虑焦虑/觉醒觉醒 心悸心悸/颤抖颤抖 出汗出汗 饥饿感饥饿感 感觉异常感觉异常 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 低血糖的低血糖的症状症状 神经低血糖症

15、状神经低血糖症状 昏迷昏迷 认知障碍认知障碍 精神运动异常精神运动异常行为改变行为改变 抽搐抽搐 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 低血糖分类及诊断标准低血糖分类及诊断标准 严重低血糖 1 需要旁人帮助， 常有意识障碍， 纠正后神经系统 症状明显改善或 消失 2 血糖 3.9mmol/L,有 低血糖症状 症状性低血糖 3 血糖 3.9mmol/L,无 低血糖症状 无症状性低血糖 诊断标准：非糖尿病患者,血糖2.8mmol/L; 接受药物治疗的糖尿病患者血糖3.9mmol/L 、 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 24小时 低血糖例数 床旁+实验室 床旁 实验室 高发时段：04:00

16、-04:59和 06:00-06:59。其他的高峰值 发生在11:00-11:59、16：00- 16:59和21:00-21:59。 床旁低血糖高发时段： 06:00-07:00、11:00-11： 59、16:00-16：59和21： 00-21:59。 实验室低血糖高发时段 为：04:00-05:00。 院内各时点低血糖发生密度院内各时点低血糖发生密度 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 院内低血糖危害 有研究显示：发生低血糖的天数，每增加一 天，出现的死亡风险增加85.3%，出院后1 年死亡率增加65.8%。 低血糖是心血管事件的危险因素； 低血糖造成意外事件的发生：跌倒、摔伤 、

17、骨折。 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 院内低血糖发生率 普通病房的住院糖尿病病人的低血糖发生率为普通病房的住院糖尿病病人的低血糖发生率为7.7%； 严重低血糖严重低血糖(2.2mmol/L）的发生率为）的发生率为3-11%； 其中院内死亡患者的最低血糖平均值为其中院内死亡患者的最低血糖平均值为1.77mmol/L； 胰岛素治疗患者发生低血糖的风险较非胰岛素治疗者胰岛素治疗患者发生低血糖的风险较非胰岛素治疗者 增加增加2.5倍以上；倍以上； 住院期间至少发生一次低血糖的患者相对于未发生者住院期间至少发生一次低血糖的患者相对于未发生者 ，住院天数增加，住院天数增加2.8天。天。 四川省人

18、民医院资阳医院 资阳市人民医院 低血糖的处理 糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L，即需要补充葡萄 糖或含糖食物。严重的低血糖需要根据患者的意 识和血糖情况给予相应的治疗和监护。 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 低血糖的处理流程低血糖的处理流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平； 无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者意识障碍者 口服15-20g 糖类食品 (糖块2-4块，或含糖饮料100ml) 50%葡萄糖液20ml 静推 或胰升糖素0.5 -1mg 肌注 每15 分钟分钟监测血糖一次 血糖3.9mmol/L, 再给予15g葡萄糖口服 血糖在3.9mmol/L以上， 但距离下次就餐在一

19、 个小时以上，给予含 淀粉或蛋白质食物 血糖仍 3.0mmol/L, 继续给予50%葡萄糖 20-40ml静脉滴注 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 有条件 测血糖 进食15克 含糖食物 等待 15分钟 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 半杯橘子汁 2-4块方糖 4片葡萄糖片 1杯脱脂牛奶（250毫升） 4茶勺白糖3-5颗硬糖 3/4杯苏打水 150ml可乐 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 4片苏打饼干一片面包(30克）小碗燕麦粥(150克) 一个小苹果(120克)一个橙子(165克)12-15颗葡萄(85克) 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 特别提示： 服用阿卡波

20、糖的患者，服用葡萄糖片 避免摄入高热量食物，如巧克力 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 低血糖的可能诱因和预防对策 （1）胰岛素或胰岛素促分泌剂：应从小剂量开始， 逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量； （2）未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进 餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有 可能误餐时应提前做好准备； （3）运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄 入； （4） 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致 低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 低血糖的可能诱因和预防对策 （5）严重低血糖或反复发生低血糖：应调整糖尿病 的治疗方案，并适当调整

21、血糖控制目标； （6）使用胰岛素的患者出现低血糖时，应积极寻找 原因，精心调整胰岛素治疗方案和用量； （7）糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品 ，一旦发生低血糖，立即食用。 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 小结小结 1.护理工作者中应注意识别低血糖的危险因素和临 床表现；加强低血糖高危时间段的血糖监测； 2.低血糖处理后15分钟应重复测定血糖，直至恢复 正常范围，低血糖纠正后1小时应再次测定血糖； 3.发生低血糖时，医护人员第一时间是救治，而不 是等待和观察。 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 推荐： 强生糖尿病学院 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 谢 谢 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 OGTT试验 1. OGTT试验方法 2. OGTT结果判断 3. OGTT注意事项 四川省人民医院资阳医院 资阳市人民医院 OGTT结果判断 空腹血糖 mmol/L 1mmol/L= 18 mg/dl 75g葡萄糖负荷后