大脑中动脉支架置入术对脑血管反应性的影响探索

1、大脑中动脉支架置入术对脑血管反应性的影响探索【摘 要】目的：探讨分析大脑中动脉支架置入术对 脑血管反应性的影响。方法：选取 2009 年 1 月- 2013 年 1 月在我院接受诊断和治疗的 35 例行大脑中动脉支架成形术 的脑卒中患者作为研究对象，选取同期入院的 35 例非脑卒 中患者作为对照组， 两组患者在性别、 年龄方面差异不明显， p0.05，具有可比性。方法：实验组患者在手术前均接受CT、MRI 、全脑血管造影术（ DSA ）等影像学检查和药物治疗， 再接受大脑中动脉支架置入术治疗，术后接受药物治疗。结 果：实验组 35 例患者均为大脑中动脉重度狭窄，术前 CVR 明显低于对照组，术

2、后 CVR明显升高，pv0.05，差异显著， 具有统计学意义。结论：大脑中动脉支架置入术有助于改善 患者颅内血流状况，降低脑卒中发病的几率。【关键词】大脑中动脉支架置入术；脑血管反应性；发 病率脑卒中（Stroke）也叫脑中风，是一种突然发病的脑血 液循环障碍性疾病 1 。患者临床上表现为一次性或永久性 脑功能障碍的症状和体征 2 。大脑中动脉高度狭窄为亚洲人 群脑卒中的主要原因，根本原因为脑血流动力学发生改变， 脑血管反应性（ cerebral vasoreactivity ， CVR ）减低。我们选取2009年1月2013年1月在我院接受诊断和治疗的35例行大脑中动脉支架成形术的脑卒中患者

3、为研究对象，现将 结果报道如下。1 资料和方法1.1 背景资料选取 2009 年 1 月 2013 年 1 月在我院接受诊断和治疗的 35 例行大脑中动脉支架成形术的脑卒中患者为研究对象， 患者中男性 23 例，女性 12 例，患者年龄为 56 68 岁，平 均年龄为 63.1 岁。患者中无临床体征者 11 例占 31.43%，有 临床体征者 24 例占 68.57% 。所有患者均接受大脑中动脉支 架置入治疗。选取同期入院的 35 例非脑卒中患者作为对照 组，两组患者在性别、年龄方面差异不明显，p0.05，具有可比性。1.2 治疗方法所有患者在手术前均接受 CT 、 MRI 等影像学检查，并

4、进行 DSA 以确定患者大脑中动脉狭窄部位、程度、斑块形 态、豆纹动脉、路径等信息，充分术前评估。详细告知患者 手术风险和收益情况，手术在患者知情并签署同意书的情况 下进行。术前 3d 让患者服用阿司匹林（ 100mg/d ）、氯吡格 雷（75mg/d）和阿托伐他汀（20mg/d）。采用apollo球扩式 支架或 wingspan 自膨式支架。 术后进行造影以确认患者支架 释放满意。残余狭窄小于 30%则认为手术成功。术后患者继续服用阿司匹林、氯吡格雷和阿托伐他汀半年1.3 疗效判断标准35 例行大脑中动脉支架成形术患者术前均为大脑中动 脉高度狭窄，狭窄率大于 70%，术后造影显示残狭率小于

5、30%，考虑有效。另外临床上患者术前表现为短暂性脑缺血 发作的未再发作，有临床体征患者神经系统功能缺损情况较 前改善，脑卒中复发风险减低。1.4 CVR 值采集通过经颅多普勒超声结合屏气试验检测方法对研究组 支架术前、术后，对照组的 CVR 值情况进行采集。1.5 统计学方法使用 SPSS 13.0 处理所有数据，统计分析方法使用t 检验，pv0.05，为差异统计学显著。2 结果我们的研究结果显示实验组术前 CVR 明显低于对照组， 术后CVR明显升高，pv0.05，差异显著，具有统计学意义， 见附表 1。3 讨论脑卒中（Stroke）也叫脑中风，是一种突然发病的脑血液循环障碍性疾病 1 。多

6、种因素可能引起脑内动脉狭窄，闭 塞或破裂，进而造成急性脑血液循环障碍，患者临床上表现 为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征 3。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。而缺血性卒中占80% 左右。引发脑卒中的危险因素主要包括：高血压、糖尿病、心脏疾 病、血脂代谢紊乱、吸烟、酗酒、肥胖等 4 。患者发病前通 常显示一定征兆，如头晕、肢体麻木、语言障碍、头痛、晕 倒、短暂意识丧失、全身乏力、恶心、呕吐、嗜睡等4 。临床治疗大脑中动脉高度狭窄患者通常首选药物治疗， 在药物治疗效果不佳情况下可积极采用手术治疗，颅内支架 技术是比较常见的手术方法之一。这种手术可以有效减少颅 内斑块破裂导致的栓塞进而改善

7、脑灌注压力 4 。 CVR 是缺 血性脑卒中的独立危险因素，指脑血管在各种因素影响下收 缩和舒张的能力，可以反映患者颅内血流储备能力 5 。我们 选取2009年1月2013年1月在我院接受诊断和治疗的35例行大脑中动脉支架成形术的脑卒中患者为研究对象，探讨 分析大脑动脉支架置入术对患者 CVR 的影响，结果发现实 验组术前 CVR 明显低于对照组，行大脑中动脉支架成形术 后明显改善大脑中动脉远端血流， CVR 明显升高， 说明大脑 动脉支架置入术可以较好改善患者颅内血流量，提示患者颅 内血管舒张功能有所恢复，脑血管对急剧变化刺激的调节能 力也相应增加，有助于降低脑卒中发病的几率。参考文献1 恽文伟，张志翔，徐龙宝，钱传忠，陈卓友，董贯忠 . 颈动脉支架置入术对大脑皮质血流灌注量的影响J.临床神经病学杂志， 2011， 01（12）： 45-47.2 曲辉，张长青，董可辉 .应用 ASPECTS 评价影响大脑 中动脉狭窄患者支架置入术前后 CT 灌注的相关因素 J. 实用 医学杂志， 2008，13（ 09）：2217-2219.3 靳凌，董靖德，曹辉 .颅内动脉支