糖尿病研究和治疗新进展

1、糖尿病的定义糖尿病的定义 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/ /和胰岛素作和胰岛素作 用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代 谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别 是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能 缺陷和衰竭。缺陷和衰竭。 American Diabetes Accosiation, 2003 糖尿病糖尿病 IGR 空腹血糖空腹血糖 (mmol/L) 75g OGTT2小时小时 血糖值血糖值(mmol/L) 7.0 6.1 7.811.1 正

2、常糖耐量 IFG IGT IGR=IFG+IGT 胰岛素胰岛素 胰岛素使用适应胰岛素使用适应证证 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 l口服药口服药无效者无效者 l急性并发症或严重慢性并发症急性并发症或严重慢性并发症 l应激情况应激情况( (感染感染, ,外伤外伤, ,手术等手术等) ) l严重疾病严重疾病( (如结核病如结核病) ) l肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭 妊娠妊娠糖尿病糖尿病 各种继发性糖尿病各种继发性糖尿病( (胰腺切除胰腺切除, ,肾上腺皮质激素增肾上腺皮质激素增 多多症症, ,慢性钙化性胰腺炎等等慢性钙化性胰腺炎等等 治疗治疗 4:00 25 50 75 16:002

3、0:00 24:004:00 BreakfastLunchDinner Plasma Insulin U/ml) 基础餐前强化胰岛素给药吸收模式基础餐前强化胰岛素给药吸收模式 8:0012:008:00 Time NPH NPH 胰岛素用量估计胰岛素用量估计 空腹平均血糖（空腹平均血糖（MMOL/L) 体重（公斤）除以体重（公斤）除以10 (胖者胖者10-15单位，不肥胖者单位，不肥胖者5-10单位单位) 恢复口服降糖药物治疗指征恢复口服降糖药物治疗指征 空腹及餐后血糖达满意控制水平空腹及餐后血糖达满意控制水平 全日胰岛素总量已减少到全日胰岛素总量已减少到2020u u以下以下 空腹血浆空腹血

4、浆C C肽肽0.40.4nmol/Lnmol/L， 餐后餐后C C肽肽0.8-1.00.8-1.0nmol/Lnmol/L 因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗 应激已消除应激已消除 p0.0001 p=0.016 p0.0001 p0.0001 p0.0001 p0.0001 危险下降（危险下降（ % ） At 7.5 to 12.5 years -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 任一糖尿病任一糖尿病 相关终点相关终点 微血管病变微血管病变 心肌梗死心肌梗死 白内障白内障 摘除术摘除术 心衰心衰周围血管病变周围血

5、管病变 21% 37% 14% 19%16% 43% 胰岛素使用适应胰岛素使用适应证证 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 l口服药口服药无效者无效者 l急性并发症或严重慢性并发症急性并发症或严重慢性并发症 l应激情况应激情况( (感染感染, ,外伤外伤, ,手术等手术等) ) l严重疾病严重疾病( (如结核病如结核病) ) l肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭 妊娠妊娠糖尿病糖尿病 各种继发性糖尿病各种继发性糖尿病( (胰腺切除胰腺切除, ,肾上腺皮质激素增肾上腺皮质激素增 多多症症, ,慢性钙化性胰腺炎等等慢性钙化性胰腺炎等等 4:00 25 50 75 16:0020:00 24:004:00 BreakfastLunc