糖尿病的饮食疗法下载

1、 正常机体内的血糖平衡正常机体内的血糖平衡 葡萄糖摄取、肝脏糖葡萄糖摄取、肝脏糖 异生、肝糖原储存异生、肝糖原储存 胰岛素刺激葡萄糖摄取胰岛素刺激葡萄糖摄取 抑制脂肪分解抑制脂肪分解 脂肪组织脂肪组织 碳水物化合碳水物化合 血糖血糖 消化酶消化酶 胃肠道胃肠道 胰腺胰腺 肌肉肌肉 肝脏肝脏 胰岛素胰岛素 2 2型糖尿病代谢异常导致高血糖型糖尿病代谢异常导致高血糖 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 高血糖高血糖 葡萄糖摄取减少葡萄糖摄取减少 胰腺胰腺 胰岛素分泌受损胰岛素分泌受损 肝糖元分解增加肝糖元分解增加 脂肪及肌肉组织脂肪及肌肉组织 Adapted from De Franz, Diabetes 19

2、88; 37:667687. 胰岛素抵抗综合征胰岛素抵抗综合征 Clinical Manifestations 向心性肥胖向心性肥胖 葡萄糖耐受不良葡萄糖耐受不良 高血压高血压 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 生化指标异常生化指标异常 临床表现临床表现 糖类糖类: 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 高胰岛素血症高胰岛素血症 脂类脂类: 高甘油三酯高甘油三酯TG 低高密度脂蛋白低高密度脂蛋白HDL-C 小而致密的低密度脂蛋白小而致密的低密度脂蛋白LDL颗粒颗粒 纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解: PAI-1增加增加 局部脂肪代谢 I G G 过多过多的的 脂肪酸脂肪酸 过多过多的的 游离脂肪

3、酸游离脂肪酸 I I G G G 脂肪体积 皮下皮下脂肪组织脂肪组织 内脏内脏的脂肪组织的脂肪组织 After P. Arner 脂肪体积 脂肪分解率 游离游离脂肪脂肪 酸氧化酸氧化 游离游离脂脂 肪酸氧化肪酸氧化 糖异生糖异生 葡萄糖利用 脂肪分解脂肪分解 游离游离脂肪酸动员脂肪酸动员 Boden G. Proc Assoc Am Physicians 1999. 游离脂肪酸在高血糖中的作用 美国糖尿病人推荐营养结构变化（美国糖尿病人推荐营养结构变化（E= 2000kcal/d） 年代1930195519701990 碳水化合物碳水化合物 g/d (% 能量）能量） 70 （14） 176

4、（35） 225 （45） 290 （58） 脂肪脂肪 g/d （% 能量）能量） 153 （69） 99 （45） 82 （37） 60 （27） 胆固醇胆固醇 (mg/d) 1060690550150 蛋白质蛋白质 g/d (% 能量能量) 85 （17） 101 （20） 90 （18） 75 （15） 膳食纤维膳食纤维 (g/d) 8152040 视力丧失视力丧失 神经损害神经损害 血循环不良血循环不良心脏病 心脏病 长期的健康问题长期的健康问题 肾功能衰竭 DMDM常见并发症：常见并发症： 冠心病冠心病 脑血管病脑血管病 肾脏病变肾脏病变 视网膜病变视网膜病变 DM 饮食营养治疗原则

5、：饮食营养治疗原则： 1, 1, 限制总热量限制总热量 以维持正常体重或略低于正常体重为宜以维持正常体重或略低于正常体重为宜 肥胖者减少热能，降低体重肥胖者减少热能，降低体重 消瘦者增加热能消瘦者增加热能 热能需要量：热能需要量： 按体重及劳动情况计算按体重及劳动情况计算 DM DM 饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则： 2.2.在控制总热能基础上在控制总热能基础上 适量放宽主食适量放宽主食 单纯用饮食治疗：单纯用饮食治疗： 开始开始200g/d200g/d，血糖尿糖控制后，血糖尿糖控制后300g/d300g/d 药物治疗者药物治疗者 血糖控制不好血糖控制不好200-250g/d200-250

6、g/d 病情稳定病情稳定250-350 g/d250-350 g/d 年老者不超过年老者不超过300 g/d300 g/d 碳水化合物最低碳水化合物最低150-250 g/d,150-250 g/d,否则易否则易 酮症酸中毒酮症酸中毒 合理选择碳水化合物合理选择碳水化合物 碳水化合物脂肪蛋白分解酮症碳水化合物脂肪蛋白分解酮症 酸中毒酸中毒 以复合碳水化合物为主以复合碳水化合物为主 少甜食糖果少甜食糖果 增加含纤维素多的蔬菜水果增加含纤维素多的蔬菜水果 多用血糖指数低的食物：乔麦、玉多用血糖指数低的食物：乔麦、玉 米、燕麦米、燕麦 血糖指数：血糖指数：Glycaemic Index, GIGly

7、caemic Index, GI 血糖指数血糖指数= = 进食后进食后2h2h内血浆葡萄糖曲线的总面积内血浆葡萄糖曲线的总面积 X100 100 等量葡萄糖食后等量葡萄糖食后2h2h血浆葡萄糖曲线的总面积血浆葡萄糖曲线的总面积 GI 图示图示 血糖指数分类血糖指数分类 - - 以葡萄糖为参考食物以葡萄糖为参考食物 高高GIGI7070 中中GIGI55-7055-70 低低GIGI5540g/d40g/d 蔬菜含蔬菜含DF20%DF20%60%60%、水果谷类含、水果谷类含10%10% 缓慢胃排空，减慢糖吸收缓慢胃排空，减慢糖吸收 降低空腹血糖、餐后血糖降低空腹血糖、餐后血糖 改善葡萄糖耐量、

8、减少对改善葡萄糖耐量、减少对细胞的细胞的 刺激刺激 DMDM饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则： 6, 6, 保证维生素供给保证维生素供给 补充补充B B族维生素：改善糖代谢和神经症状族维生素：改善糖代谢和神经症状 VBVB1 1： ： 丙酮酸氧化脱羧必需物质 丙酮酸氧化脱羧必需物质 VBVB6 6 改善葡萄糖耐量改善葡萄糖耐量 VB12: VB12: 营养神经细胞营养神经细胞 抗氧化营养素防止并发症：抗氧化营养素防止并发症： VC: VC: 防止微血管病变防止微血管病变 VE: VE: 抗氧化抗氧化, ,抑制氧化应激抑制氧化应激 预防和延缓预防和延缓CVDCVD并发症并发症 VAVA、胡萝卜

9、素胡萝卜素: : 抗氧化，防止视网膜病变抗氧化，防止视网膜病变 DMDM饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则： 7, 7, 保证矿物质、微量元素供给保证矿物质、微量元素供给 锌：协助葡萄糖在锌：协助葡萄糖在C C膜转运、膜转运、 与胰岛素活性有关与胰岛素活性有关 镁：镁从尿中丢失低镁血症胰岛素抵抗镁：镁从尿中丢失低镁血症胰岛素抵抗 CrCr：激活胰岛素，改善糖耐量，：激活胰岛素，改善糖耐量， 防止视网膜病变防止视网膜病变 含含CrCr丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母 钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变 DMDM饮食营养治疗原则：饮食营

10、养治疗原则： 8.8.根据病情，少量多餐。根据病情，少量多餐。 糖尿病人不宜吃或少吃食物：糖尿病人不宜吃或少吃食物： 精制糖、糖果、甜点精制糖、糖果、甜点 含糖高的：含糖高的： 土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜 肥肉、内脏、高油脂坚果肥肉、内脏、高油脂坚果 水果可以限量吃，但要相应减少主食水果可以限量吃，但要相应减少主食 病情控制不好最好不吃高糖分水果病情控制不好最好不吃高糖分水果 糖尿病建议多选用的食物：糖尿病建议多选用的食物： 大豆及其制品：大豆及其制品： 蛋白质量多质好蛋白质量多质好 降血脂、防止心血管病降血脂、防止心血管病 粗杂粮：粗杂粮： 含微量元素、维生素、

11、膳食纤维含微量元素、维生素、膳食纤维 改善葡萄糖耐量改善葡萄糖耐量 水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜-） DM DM 饮食计算方法概括为三种：饮食计算方法概括为三种： 1.1.细算法（食物成分表计算法）细算法（食物成分表计算法） 2.2.食品交换份数法食品交换份数法 3.3.统一菜肴法统一菜肴法: : 固定菜肴，固定菜肴， 主食补足剩余热能主食补足剩余热能. . DM DM 饮食计算方法：饮食计算方法： 1 1。细算法。细算法: : 确定每日总热能确定每日总热能 总总E E体重体重/ /劳动劳动按需热卡数按需热卡数 三大营养素比例三大营养素比例: : 碳

12、水化合物碳水化合物 55-6055-60 蛋白质蛋白质15-2015-20 脂肪脂肪20-2520-25 确定餐次和食物比例确定餐次和食物比例 按食物成分表制定一日食谱按食物成分表制定一日食谱 DM DM 饮食计算方法：饮食计算方法： 2. 2. 食品交换法食品交换法: : 确定每日总热能确定每日总热能 确定三大营养素比例和重量确定三大营养素比例和重量 确定餐次和食物比例确定餐次和食物比例 等值食物交换交换表制定一日等值食物交换交换表制定一日 食谱食谱 食品交换法营养素含量比较食品交换法营养素含量比较 食品类别食品类别交换份交换份 重量重量g g热能热能kcalkcal 谷类谷类1 12525

13、9090 蔬菜蔬菜1 1500-700500-7008080 水果水果1 1300-500300-5009090 瘦肉瘦肉, ,豆制品豆制品1 125-5025-508080 乳类乳类, ,豆浆豆浆1 11101108080 油脂油脂1 19 98080 不同热能饮食治疗分配结果不同热能饮食治疗分配结果 总热总热 能能 交换交换 份份 谷谷 类类 蔬蔬 菜菜 肉肉 类类 乳乳 类类 水水 果果 油油 脂脂 1000126122-1 120014.57132-1.5 140016.591321.5 200023.51314.5 212 1.0 ) (Gout)(Gout) 一、定义：一、定义：

14、嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少 体内尿酸体内尿酸痛风痛风 二、痛风临床表现：二、痛风临床表现： 1. 高尿酸血症高尿酸血症 2. 急性关节炎反复发作，急性关节炎反复发作， 3. 尿酸盐形成痛风石沉积尿酸盐形成痛风石沉积 关节炎、关节破坏关节炎、关节破坏 4. 4. 肾尿酸结石，痛风性肾病肾尿酸结石，痛风性肾病( (尿酸尿酸 盐在肾间质沉积引起盐在肾间质沉积引起) ) 尿酸来源：尿酸来源： 嘌呤代谢的终产物嘌呤代谢的终产物 体内嘌呤的来源：体内嘌呤的来源： 1.1.体内核酸代谢体内核酸代谢 2.2.外源性摄入外源性摄入 尿酸排泄：尿酸排泄： 2/32/3经肾，经肾，1/31

15、/3经肠道经肠道 尿酸生成尿酸生成 或或 肾尿酸排出肾尿酸排出 体内尿酸体内尿酸 三、痛风分型：三、痛风分型： 1,1,原发性：原发性： 先天性或特发性嘌呤代谢紊乱先天性或特发性嘌呤代谢紊乱 尿酸生成尿酸生成 2,2,继发性：继发性：慢性肾脏病、血液病、慢性肾脏病、血液病、 内分泌疾病和食物、药物内分泌疾病和食物、药物 四、治疗四、治疗： 尚无根治方法尚无根治方法 但控制血尿酸使病情逆转。但控制血尿酸使病情逆转。 饮食与痛风：饮食与痛风： 高尿酸血症主要由于嘌呤代谢紊乱，高尿酸血症主要由于嘌呤代谢紊乱， 非高嘌呤饮食。非高嘌呤饮食。 但高嘌呤饮食但高嘌呤饮食-血尿酸血尿酸 常导致急性关节炎反复

16、发作常导致急性关节炎反复发作 五、痛风营养治疗目的：五、痛风营养治疗目的： 限制嘌呤食物限制嘌呤食物 减少外源性尿酸减少外源性尿酸 促进尿酸的排出促进尿酸的排出 防止痛风急性发作防止痛风急性发作 六、营养防治原则：六、营养防治原则： 1, 1, 限制嘌呤饮食限制嘌呤饮食 急性期：嘌呤摄入量急性期：嘌呤摄入量150mg/150mg/日日 2, 2, 低热量、低脂肪、低蛋白、少盐低热量、低脂肪、低蛋白、少盐 低热量：减肥，热能较正常少低热量：减肥，热能较正常少1010 1515 低脂肪：脂肪低脂肪：脂肪50g/30 25 30 2530 25 30 25 中国部分省市肥胖发病率 0 0 5 5 1

17、010 1515 2020 2525 3030 3535 4040 4545 BMI25BMI25 BJBJ HBHB NMNM TJTJ HLJHLJ XJXJ SHSH HNHN SDSD JSJS ZJZJ % 1992 National Nutrition Survey 肥胖症导致的健康问题肥胖症导致的健康问题 1. CVD1. CVD 肥胖加重肥胖加重CVDCVD危险因素危险因素 2. 2. 糖尿病糖尿病 发病率是非肥胖者的发病率是非肥胖者的1010倍倍 3. 3. 血脂血脂 代谢紊乱代谢紊乱 脂肪合成增加，分解减少脂肪合成增加，分解减少 肝摄取肝摄取FFAFFA，血，血TGTG升高

18、升高 HDLHDL降低，降低，CVDCVD危险增高危险增高 肥胖症导致的健康问题肥胖症导致的健康问题 4. 4. 高血压高血压 肥胖伴高胰岛血症肥胖伴高胰岛血症 交感交感N N兴奋兴奋 5. 5. 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 CO2CO2潴留潴留 肺源性高血压，肺源性高血压， 心脏扩大，充血性心衰心脏扩大，充血性心衰 儿童期发胖症的严重合并症儿童期发胖症的严重合并症 心肌并心肌并 胰腺炎胰腺炎 睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 颅内高压颅内高压 胆结石胆结石 2 2型糖尿病型糖尿病 禁止用于减肥的药物 利尿剂、导泻剂、人绒毛膜促性腺激利尿剂、导泻剂、人绒毛膜促性腺激 素素(HCG) (HCG) 无效果。无效果。 安非他命、右旋安非他命、甲状腺素