糖尿病足的护理与健康教育

1、一、糖尿病足的概述 糖尿病足是糖尿病的四周血管、神经病变 的严重的、慢性的、常见的并发症之一， 也是致残的重要原因之一。它是一种损及 经络、血管、皮肤、肌腱甚至骨骼以致坏 死的慢性进行性病变，可继发感染，包括 蜂窝组织炎、骨髓炎等，甚至需要截肢治 疗，给糖尿病患者带来极大痛苦。糖尿病 足的局部缺血、神经营养障碍和经久不愈 的感染。由于致残率高，使糖尿病足成为 护理工作中的一大难题。 二、发生糖尿病足病变的原因 1.糖尿病的末梢神经病变当感觉神经发生病 变可使足部失去感觉，对冷、热、痛都不 敏感，例如热水烫伤或鞋中异物刺伤、外 伤等都没有感觉，易于破溃并发生继发感 染。运动神经受损则可致脚部外形

2、改变， 足部异常凸起的部位，由于反复受到压迫 而发生破溃。当自主神经受损则皮肤干燥， 易裂开及受外伤，以上病变都可形成溃疡。 2.血管病变使局部缺血，循环差，非凡是足 趾，当供血的动脉发生阻塞便形成足部坏 疽 3感染是引起糖尿病足的导火线，比如稍微 创伤、烫伤、趾甲修剪过短而引起出血、 足癣治疗不当等易发生感染，一旦发生感 染，易迅速向四面扩散，重者扩散至四周 的骨骼，引起趾骨骨炎或骨髓炎 三、糖尿病足的临床表现 糖尿病足的主要症状是下肢疼痛和皮肤溃烂。 足部溃疡在年轻患者中多发生在足底，呈慢性经 过溃疡一般较深，没有疼痛，足背血管搏动清楚， 但在老年人中由于血管和神经双重病变，溃疡多 见于足

3、外侧和足背部，病变进展较快，足温降低、 冰冷，足背血管搏动消失。 足部溃疡假如同时存在血管病变，将难愈 合易继发血栓形成（血管堵塞），即需外 科治疗，也易复发；血管病变最典型的症 状是间歇跛行，即行走一定距离或登楼梯 时出现小腿疼痛，常被迫停下休息才能缓 解，此时意味着下肢动脉至少已阻塞70， 患者将面临足部坏疽的危险，假如疼痛在 休息也存在（休息痛）或者疼痛在夜间更 为加剧（夜间痛），提示坏疽即将发生； 足部坏疽是指由于动脉供血中断而发生的 足部缺血性坏死，假如坏死组织比较干燥 呈黑炭样外观与四周组织分界清楚称为干 性坏疽，假如分泌物较多并有明显臭味则 称为湿性坏疽； 足趾坏疽最多见，如得不

4、到及时治疗可发 展为足部分坏死，甚至全足坏死，坏死组 织不可能复活，需手术切除，全足坏疽将 导致下肢截肢。 四、护理与健康教育 1.防胜于治，治则从早在糖尿病确诊后，首先应 积极控制糖尿病，严格控制血糖，包括合理饮 食，降糖药物应用，糖尿病足患者多数需用胰 岛素治疗，同时控制高血脂和各种导致早期动 脉硬化的因素，把上述措施作为预防糖尿病足 的长期任务，使患者血管神经病变发展慢一点、 轻一点、少一点。 2.观察皮肤表现经常观察足背动脉的搏动、 弹性、皮肤色泽及温度，如有搏动逐渐减 弱或消失，皮肤温度降低，肢端发凉，皮 肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫红，甚至 紫黑色，提示局部缺血缺氧严重，轻易出 现

5、溃疡并形成坏疽。 3.局部皮肤护理 由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍 使皮肤屏障防御能力下降，轻易发生感染。因 此，做好糖尿病患者的皮肤护理至关重要。 （1）天天用温水3940泡脚20min，洗脚 时水温不宜太高，保持足的清洁，保护足部免 受损伤。经常检查足部是否有破裂、水疱、红 肿、疼痛、鸡眼、足癣等，如有应及时就医， 不要自行处理。 （2）保持水泡局部清洁，对紧张性大的水 泡避免切开，在无菌操作下抽出渗液，预 防继发感染。对小水泡一般不需抽液，给 予消毒无菌包扎，微循环改善后水泡可自 行吸收。水泡干枯后多形成痂皮，利用其 保护作用可预防感染，任其自然脱落，切 勿剥脱 （3）鸡眼、胼

6、胝不能自行剪割，也不能用 化学制剂腐蚀，应由医生处理。修剪趾甲 时，应在洗脚后趾甲较软时修甲，不要剪 太短、太接近皮肤，否则易损伤甲沟皮肤 造成感染。保护足部免受损伤，鞋袜要合 适、宽松，天天要换袜，袜子应选吸水性 好、透气性好，穿鞋前应检查鞋内有无沙 石粒、钉子等杂物，以免脚底出现破溃。 （4）由于皮肤微循环障碍，严寒时注重肢端保 暖，不要使用电热毯、暖水壶，以免足部烫伤。 假如皮肤易脱屑、干燥、皲裂，还可使用润滑 乳液或营养霜以保护皮肤柔软。祛除致病因素， 尽量不用碱性肥皂，以免发生手足皲裂，避免 长期站立或行走，以防胼胝和鸡眼，保持足部 干燥以防霉菌感染。 足部溃疡假如同时存在血管病变，

7、将难愈 合易继发血栓形成（血管堵塞），即需外 科治疗，也易复发；血管病变最典型的症 状是间歇跛行，即行走一定距离或登楼梯 时出现小腿疼痛，常被迫停下休息才能缓 解，此时意味着下肢动脉至少已阻塞70， 患者将面临足部坏疽的危险，假如疼痛在 休息也存在（休息痛）或者疼痛在夜间更 为加剧（夜间痛），提示坏疽即将发生； 2.观察皮肤表现经常观察足背动脉的搏动、 弹性、皮肤色泽及温度，如有搏动逐渐减 弱或消失，皮肤温度降低，肢端发凉，皮 肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫红，甚至 紫黑色，提示局部缺血缺氧严重，轻易出 现溃疡并形成坏疽。 3.局部皮肤护理 由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍 使皮肤屏障防御能力下降，轻易发生感染。因 此，做