角肌损伤及三角肌滑囊炎课件

1、角肌损伤及三角肌滑囊炎1 第四节 三角肌损伤及三角肌 滑囊炎 北京中医药大学针灸学院 针刀中心 角肌损伤及三角肌滑囊炎2 相关解剖 n三角肌结构 n起点由三部分组成 n肌前部起于锁骨外侧 半 n中部起自肩峰 n后部起自肩胛冈下缘 n止于肱骨三角肌粗 隆。 角肌损伤及三角肌滑囊炎3 相关解剖 n三角肌覆盖下有诸多结构： n前面有喙突、喙肱肌、肱二头肌、胸小肌与肩胛下肌； n外侧部有冈上肌腱、肩峰下囊和喙肩弓； n后部有冈上肌、大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头、腋 神经、旋肱后动脉及桡神经。 n因此三角肌亦称为外肩袖。 角肌损伤及三角肌滑囊炎4 前面有喙突、喙肱肌、肱二头肌、胸小肌与肩胛下肌； 角肌损

2、伤及三角肌滑囊炎5 后部有冈上肌、大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头、腋神经、旋肱后动脉及桡神经。 角肌损伤及三角肌滑囊炎6 n三角肌滑液囊位于三角肌筋膜深层与肱骨大结节 之间。 角肌损伤及三角肌滑囊炎7 相关解剖 n功能 n该肌丰厚有力，但活动范围有限，肌全部收 缩时可使肱骨外展70度 n使肱骨前屈内旋、后伸外旋及肱骨内收的作 用。 角肌损伤及三角肌滑囊炎8 病因病理 n三角肌承担着重要的肩部外展功能，很 易受伤。 n突然的肩外展活动最易遭损。 n慢性积累性损伤将导致腱变性、慢性炎 症、粘连、瘢痕和挛缩，形成三角肌腱 损伤以及与周围相邻肱二头肌、肱三头 肌等肌的粘连等改变。 角肌损伤及三角肌滑囊炎

3、9 病因病理 n40岁以后三角肌滑液囊，极易发生变性。 n急性期囊液排泄不畅，使滑液囊骤然肿张， 引起严重疼痛、肿胀症状；尤其休息痛明显。 n慢性期囊壁膜性通道被粘连、瘢痕所堵塞， 滑液潴留；或滑膜增生囊壁增厚，滑液分泌 减少，造成慢性酸、胀、痛。 角肌损伤及三角肌滑囊炎10 临床表现与诊断 n1.病史 n外伤史或劳损史。 n2.三角肌损伤 n三角肌腱各起点、止点及肌腹部位疼痛，或 三角肌两侧肌间沟处疼痛。 n可扪及结节、条索状等物，且有压痛。 n肩外展受限，主动外展疼痛加重。 n病程长者可见肌萎缩、肌无力。 角肌损伤及三角肌滑囊炎11 临床表现与诊断 n3.三角肌滑液囊炎 n急性发作时 n三

4、角肌中上部皮肤肿起，重者皮肤紧张、发亮。 有明显压痛。 n上肢外展极度受限。 n慢性期 n肩部酸痛不适，上肢外展有疼痛，但可无明显运 动受限。 n肩关节下缘或三角肌中上段有磨擦音或弹响声。 在肱骨大结节下方多压痛。 n肩关节主动外展上举时，疼痛加重。 角肌损伤及三角肌滑囊炎12 针刀治疗 n1.体位 n侧卧位，患肢放于侧胸壁 上。 n2.体表标志 n肱骨大结节 n肩峰下方稍后方的骨突起。 n三角肌止点 n位于臂部外侧面中段，在皮 面上呈现一凹陷 n凹陷内侧有喙肱肌的止点， 后面则是桡神经横越臂后部 肱骨桡神经沟之处。 角肌损伤及三角肌滑囊炎13 角肌损伤及三角肌滑囊炎14 针刀治疗 n3.定点

5、 n三角肌起点： n 肩胛冈点定于肩胛冈骨面 的压痛点上1点。 n 肩峰点定于肩峰的压痛点 上1点。 n锁骨外侧点定于锁骨外侧 压痛点上1点。 n三角肌止点 n定于三角肌粗隆压痛点上1 点。 角肌损伤及三角肌滑囊炎15 针刀治疗 n三角肌肌腹点 n定于肌腹压痛点上，可定1-3点。 n 三角肌肌间沟点 n定于三角肌两侧，边缘压痛点上， 可各定1-3点。 n三角肌滑囊炎急性期定点 n于三角肌中上部即肱骨大结节下方 压痛或肿胀最明显处，可定1-3点。 n三角肌滑囊炎慢性期定点 n于肱骨大结节中上份交界处的压痛 点上。 角肌损伤及三角肌滑囊炎16 针刀治疗 n4.针刀操作 n肩胛冈点 n刀口线与躯干纵

6、轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤 与皮下组织直达骨面。纵行疏通、横行剥离。刀下有松动 感后出刀。 n肩峰点 n刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤 与皮下组织直达骨面。纵行疏通、横行剥离。刀下有松动 感后出刀。 n锁骨外侧点 n刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤 与皮下组织直达骨面。纵行疏通、横行剥离。刀下有松动 感后出刀。 角肌损伤及三角肌滑囊炎17 针刀治疗 n三角肌止点 n刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤 与皮下组织直达骨面。纵行疏通、横行剥离，刀下有松动 感后出刀。 n三角肌肌腹 n刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤

7、与皮下组织直达骨面。纵行疏通、横行剥离，刀下有松动 感后出刀。 n如有条索、结节等物可调转刀口线90度，切开2-3刀，力 求消除之。 n三角肌肌间沟点 n刀口线与肌间沟走行方向一致或与躯干纵轴平行，刀体与 皮面垂直，快速刺入皮肤与皮下组织直达骨面。纵行疏通、 横行剥离。刀下有松动感后出刀。 角肌损伤及三角肌滑囊炎18 针刀治疗 n三角肌滑囊炎急性期点 n刀口线与上肢纵轴(即与三角肌纤维走向)平行， 刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，匀速推进，穿 过三角肌及滑液囊壁，有明显落空感即进入滑液 囊内；提起刀锋，切开滑液囊壁2-3刀即可。出 刀后可能溢出滑液，可任其流尽为止。 n三角肌滑囊炎 n慢性期点进

8、刀法同急性期相同，刀锋到达骨面后 稍提起，纵行切开2-3刀，再纵行疏通，横行剥 离1-2次即可出刀。 角肌损伤及三角肌滑囊炎19 角肌损伤及三角肌滑囊炎20 手法操作 n急性期 n医生以双手拇指并列压于肿胀之三角肌处， 用力挤压，尽量使肿胀组织平复为佳，可以 促进渗液吸收。 n慢性期 n病人外展上肢，医生与之对抗，反复2-3次。 n如有肩部活动障碍可做“爬”墙运动，以改 善上肢外展、上举等活动功能。 角肌损伤及三角肌滑囊炎21 注意事项 n三角肌滑液囊炎易与肱 骨骨髓炎或肱骨上端的 恶性肿瘤相混淆。 n前者症状重，常伴有严重 的炎症症状，如高热，严 重肿胀，疼痛，自血球明 显增高等，试穿可得脓

9、液， 穿刺液镜检有脓细胞等。 n肱骨上端的恶性肿瘤则多 侵犯青少年，肿胀不明显， 多疼痛较重，X线片可发 现肿瘤改变。 角肌损伤及三角肌滑囊炎22 附1：三角肌急性损伤处理 n三角肌急性损伤： n肩前外侧肌肉的 突然疼痛； n向前或向侧方抬 起上臂时疼痛； n 肌肉撕裂的地方 有压痛和肿胀存 在。 角肌损伤及三角肌滑囊炎23 附1：三角肌急性损伤处理 nI度损伤 n症状：仅有肌肉紧缩感。 n治疗： n第一个24小时内冷敷（15分钟一次），然后热 敷； n锻炼增强肌肉力量； n伤后1-2周内应该减少训练量，没有疼痛不 必停止训练。 角肌损伤及三角肌滑囊炎24 附1：三角肌急性损伤处理 nII度损

10、伤 n症状： n不能轻松地使用上肢； n抬起上臂时感觉疼痛； n肿胀伴局部压痛。 n治疗： n冷敷3-5天； n第7天开始做轻微的无痛的锻炼； n第14天慢慢恢复正常活动； n必要时应用按摩或理疗。 角肌损伤及三角肌滑囊炎25 附1：三角肌急性损伤处理 nIII度损伤 n症状： n无法移动上肢； n疼痛剧烈； n明显的肿胀。 n治疗： n应该立刻到医院就诊。 n第1周，R.I.C.E.（休息、冷敷、加压包扎、抬高），使用支具； n第2周：不诱发疼痛的情况下静止收缩，热疗或超声治疗； n第3周：增加静止收缩的强度； n第4周：不诱发疼痛的情况下锻炼。如：轻度的外侧抬臂等。开 始伸缩锻炼； n第5周：加强锻炼。 角肌损伤及三角肌滑囊炎26 附2：急性运动损伤R.I.C.E原则 nR代表休息，表示在受伤部位疼痛停止之前不能进行运 动，也尽可能不让受伤部位负重。因为这段时间运动 只能加重病情，甚至形成习惯性运动创伤； nI代表冰敷，将伤处冰敷15分钟，然后休息15分钟，反 复多次，第一时间没有条件进行冰敷可以用冷水冲