强直性脊柱炎的运动治疗

1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 强直性脊柱炎的运动治疗强直性脊柱炎的运动治疗 何谓强直性脊柱炎（AS） o英文简称AS o它是一种慢性的全身性炎 症性疾病，主要是累及脊 柱和骶髂关节 红色箭头示 骶髂关节 强直性脊柱炎 它是一种非常 古老的疾病，早在 几千年前的古埃及 人的骨骼就发现有 强直性脊柱炎的证 据 距今2000多年 前，希腊名医希波 克拉底描述了一种 疾病，患者有脊椎 和颈部疼痛，并可 波及骶骨 哪些人会得强直性脊柱炎？ 男性、女性和儿童都会患AS 起病年龄多在10-30岁，一般不超过40岁 男性多较重，女性较轻 我国的发病率为0.10.25% 多发于男性！多发

2、于男性！ 发病原因有哪些？ oAS有明显的家庭聚集现象，与遗传有关。 并与HLA-B27有关。请注意，AS不是遗 传病 o和某些感染有关，一些胃肠道感染和泌 尿道感染有可能诱发 o与环境有关 什么是HLA-B27？ oHLA-B27与脊柱关节病密切相关，尤其是与强直 性脊柱炎密切相关 o目前发现HLA-B27有23种基因亚型 o不同种族、不同国家、不同地区基因亚型有所 不同 o在我国患者中强直性脊柱炎的阳性率达91% 两个重要提醒 HLA-B27阳性一定就是强直性脊柱炎吗？ 答:不一定。HLA-B27阳性的人群中仅有10%的人 患强直性脊柱炎，仅仅是AS的一个易感因素 HLA-B27一定要转阴

3、吗？ 答：HLA-B27阳性不会必然患病，只是一个内在 因素，从父母遗传，终生携带，不会随治疗而 转阴，没有必要寻医问药试图转阴 关节不适症状（一） 脊柱关节表现： 隐匿性下腰痛是最具特征性的早期症状。 为难以定位的钝痛，常感觉在臀部或骶髂区深部 休检时骶髂关节和椎旁肌肉压痛是本病早期的阳性体征 下腰背痛及晨僵、 夜间痛 颈痛，胸痛， 胸廓活动受限 关节不适症状二 臀部的疼痛腹股沟内侧的的放射痛 髋关节病变导致髋关节病变导致 活动受限，屈曲活动受限，屈曲 挛缩，是本病致挛缩，是本病致 残的主要原因残的主要原因 关节不适症状三 膝,髋,踝关节的肿痛 及活动障碍 足跟痛 足底痛等 关节不适症状四

4、骨质疏松 晚期易发生骨折 胸廓活动度下降 关节外表现（一）关节外表现（一） 发热见于重症 强柱病人 关节外表现（二）关节外表现（二） 眼睛:急性虹膜炎或急性虹膜睫状体炎是AS 最常见的关节外表现,约25%30%的患者 可在病程中出现 关节外表现（三） o肺脏: o肺实质变是晚期的一个关节外表现.以 缓慢进展的肺上段纤维化为特点.约有 10%的病人会现 关节外表现（四） o心脏:见于病程较长者,包括升主动脉炎,主动 脉瓣闭锁不全和传导障碍. o肾脏:IgA肾病,表现为无症状性血尿。 p还可以出现慢性前列腺炎,其发病率高于正 常人群 AS需要做哪些检查？ 血液检查无特异性指标,多用来鉴 别诊断 o

5、ESR和CRP：活动期血沉增快 oRF：多为阴性 oHLA-B27：在AS的患者中，阳性 率达90%。 o免疫球蛋白：40%73%的患 IgA ,IgM,IgG增高 X线 o具有特征性，通常要经历多年后才出现 o病变主要见于中轴关节，尤其是骶髂关节 CT AS的诊断标准 临床标准 o腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无减轻 o腰椎前后、左右活动受限 o胸廓活动度低于正常人 放射学标准 o骶髂关节炎 双侧2级或单侧3-4级 肯定AS： 符合放射学标准+1项（及以上）的临床指标 可能AS： 符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床 标准者 强直性脊柱炎的治疗 治疗 o目前尚无治愈该疾病的

6、办法,但是经过悉心的治 疗大多数患者可得到较好的控制 o治疗的目的:缓解疼痛,减轻炎症,强化锻炼,以维维 持良好的体态与功能持良好的体态与功能 o治疗的方法:1.病人教育病人教育 2.体育锻炼体育锻炼 3.药物治疗:以药物治疗为主 4.外科手术 药物分类 o非甾体抗炎药(是止痛药，但不单单是止痛) o慢作用抗风湿药: 柳氮磺吡啶、甲氨喋呤、沙利度胺、白芍总苷 o激素 o生物制剂 强直性脊柱炎的日常保健与锻炼 一般原则 o患者及其家属需要了解疾病的相关知识，有助 于配合医生的治疗 o患者每天需要进行体位锻炼，目的是为保护关 节的功能，其重要性不亚于药物治疗 o站立时保持挺胸、收腹和双眼平视的姿势

7、，坐 位亦应保持胸部直立 o尽量减少或避免引起持续性疼痛的体力活动 一般原则 o疾病的活动期应休息、多食富含营养的食物 o疾病的稳定期，应加强功能锻炼，始终保持 好的姿势 o可以进行一些物理治疗 o不要怕用药物缓解疼痛，疼痛缓解可有助于 规则锻炼 o周期性看医生，定期检查身体状况 日常保护 o合并有色素膜炎患者，可局部使用糖皮质激素。 要经常冲洗眼中滞留的分泌物，保持结膜囊的 清洁，避免遮盖，以免结膜囊内发生感染 o预防肺部感染，由于胸廓扩展有限，故应每日 行深呼吸及扩胸运动。卧床病人需加强翻身拍 背，教会病人正确的咳嗽，咳痰方法。禁烟， 保证室内通风，尽量少到公共场所。如发生感 染积极治疗

8、合理饮食 不要吸烟！ 酒精和消炎药都会影响胃，饮酒和吃消炎药不 要同时进行！ l你需适量食用肉、鱼等，以从中获取一定量蛋白质 l多吃水果、蔬菜得到维生素，多喝牛奶获取钙。 l但是，也要注意不要超重 给自己挑一个舒服的枕头和床 为了您的健康，你应选择硬板床。软床不适合您 睡觉应多采用仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位 枕头要低、一旦出现上胸椎及颈椎受累，应停止使 用枕头 枕头的材质应有一定的韧性，不能太软或太硬 体育锻炼的益处 J积极主动、正确的体能锻炼将有助于维持机体的 正常功能 J如卧床不起，只能使病情进展加快，导致关节肢 体废用和肌肉萎缩。因此要采取积极主动的锻炼 态度，减轻脊柱及关节的畸形程

9、度 体育锻炼的目标 o维持胸廓的活动度 o保持脊柱的灵活性 o维持机体的运动功能，防止 或减轻肢体因废用导致肌肉 萎缩，维持骨密度和强度， 防止骨质疏松等！ 如何运动 o每天持之以恒 o睡觉以前要作柔软及伸展脊椎的运动 o运动应是温和、有氧、循序渐进的 o不适合做以下剧烈撞击的运动 适合的运动 o游泳 o柔软体操 o打太极拳 o瑜珈 o适度的仰卧起坐 o伏地挺身等 无论做什么地面运动，穿着 带有吸收冲击力的鞋垫的软 运动鞋，能够帮助减轻对关 节的震动！ 锻炼的注意事项 o按计划逐渐增加活动量 o服药后行屈膝、屈髋、转头和转体运动。每 天可靠墙站立30分钟，以枕部、肩部、脚跟 为一平面 o以运动

10、后疲劳疼痛在2小时后恢复为标准 o在锻炼前先行按摩缓解椎旁肌肉，避免肌肉 拉伤 o锻炼同时可配合理疗和水疗 一套保健操 o背朝下躺，膝部弯曲，脚放在地板上。抬起 臀部，要尽可能高，保持5秒钟，慢慢落下。 第一式 第二式 o抬起手臂，朝向天花板，双手五指交叉。双臂 尽量向右，双膝尽量向左。重复相反的动作。 第三式 o下颌收紧（下巴靠向胸口）。双手够向膝盖， 同时肩膀和头抬离地板。放松。 第四式 o下颌收紧，抬起肩膀和头，双手够向右膝的 外侧。放松。动作同上，双手够左膝外侧。 第五式 o四肢着地。肘部不要弯曲，伸直。尽量低头至 两臂之间，同时尽量高的弓背。尽量高的抬头， 背、腰尽量向下弯。 第六式

11、 o保持抬头，同时抬右臂、抬左腿，尽量高。 保持5秒。恢复原状。抬左臂右腿 第七式 坐在一把稳定的椅子上，脚着地。腿绕在椅子腿上。双手 放在两边。左手抓住椅子，尽量向右侧弯，不要向前倾， 右臂够向地板。再作相反的动作。 第八式 o双手的前臂相互握住，抬至肩高。上身尽量向右 转。重复相反的动作。 第九式 o双手把住椅子边缘。头部尽量向右转，但肩 不要动。重复相反的动作。 第十式 o面对椅子站着，为了舒服可在座位上加个垫。右脚 后跟放在椅子上，膝部要直。双手尽量够向脚部保 持6秒。放松。重复两次，每次都比上一次够远一 点。放松。另一条腿重复这个动作。 第十一式 o面对椅子的侧面，右 手抓住椅子靠背。右 膝弯曲，右腿小腿放 在椅子上