系统性红狼疮教学查房1

1、 授课对象：授课对象： 一年内护士 授课内容 1、系统性红斑狼疮的概念 2、系统性红斑狼疮的病因及发病机制 3、系统性红斑狼疮的临床表现 4、系统性红斑狼疮的治疗 5、系统性红斑狼疮的护理 6、系统性红斑狼疮的康复指导 查房目的 1、了解系统性红斑狼疮的概念 2、了解系统性红斑狼疮的病因及发病机制 3、熟悉系统性红斑狼疮的临床表现及治疗 4、掌握系统性红斑狼疮的护理 5、掌握系统系红斑狼疮的康复指导 简要病史 患者中老年女性，54岁，主因发现面部及躯体盘 状红斑一年，于2011年8月18日收入肾内科，入科 诊断：系统性红斑狼疮。患者于2010年5月无明显 诱因出现面部、胸背部及四肢出现盘状红斑

2、，并 逐渐增多，联合成片状，同时伴有头痛、四肢关 节疼痛、口腔黏膜溃疡、发热及脱发症状，肾活 检明确病理为狼疮性肾炎型，与2011年1月12日 给予激素冲击治疗后应用足量激素治疗，于2011 年2月、3月、4月、5月、6月先后5次给予环磷酰 胺1.0冲击治疗，症状明显缓解，面部及躯干红斑 逐渐消退尿常规蛋白转为阴性，2011年6月甲强龙 已减至24mg/日治疗。此次为进一步行环磷酰胺冲 击治疗入院。 护理查体：体温：36.7，脉搏：92次/分，血压： 122/75mmHg。患者发育正常，双肺叩诊清音，听 诊呼吸音清晰，心率92次/分，心律齐，肝脾肋下 未触及，双下肢无浮肿。 检查结果显示：血白

3、细胞：4.95109/L，血红蛋 白：109g/L，补体C3:0.54g/L, C反应蛋白：1.9mg/L, 一小时血沉：14mm/h 概念概念 系统性红斑狼疮（SLE）是一种 慢性系统性自身免疫疾病，临床 表现有全身多系统、多种器官损 害的症状。病程以病情缓解和急 性发作交替为特点。有内脏损害 者预后较差。 本病好发于15-40岁生育年龄的 女性，男女发病之比为1：5-10 病因 1遗传因素 2性激素因素：与雌激素、泌乳素水平增高有关。 3环境因素：紫外线、感染、某些食物、某些药物 引起。 4心理和社会因素：心理和社会压力也会对SLE产 生不良影响。 5免疫异常因素 发病机制 消化系统消化系

4、统 眼眼 抗磷脂抗抗磷脂抗 体综合征体综合征 血液系统血液系统 神经系统神经系统 肺脏肺脏 心血管心血管 肌肉骨骼肌肉骨骼 皮肤粘膜皮肤粘膜 浆膜炎浆膜炎 肾脏肾脏 全身症状全身症状 干燥干燥 综合征综合征 发热发热, , 乏力、乏力、 疲倦、疲倦、 消瘦消瘦 S L E 临床表现 临床症状多样，早期症状往往不典型。活动期 患者大多数有乏力、发热、体重下降等全身症状 1、皮肤与粘膜 80%患者在病程中出现皮疹，包括颊部呈蝶行 分布的红斑、盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指 端缺血、面部及躯干皮疹，其中以颊部蝶形红斑 最具特征。 面 部 蝶 状 红 斑 光 过 敏 盘 状 红 斑 甲 周 红 斑 狼

5、 疮 发 网 状 青 斑 2、肾 几乎所有患者的肾组织都有病理变化。表现为 慢性肾炎、肾病综合征、远端肾小管酸中毒和尿 毒症，可有不同程度的水肿、高血压、蛋白尿、 管型尿、血尿，最终导致尿毒症。 3、肌肉骨骼 关节痛是常见症状之一， 常受累的关节是近端指间关 节、腕、足部、膝、踝等， 呈对称行分布，肘和髋关节 较少累及。 4、心血管 患者常出现心包炎， 约10%患者有心肌损害， 有气促、心前区不适、 心律失常，严重者可发 生心力衰竭导致死亡。 5、肺 约35%的患者有胸腔积液，多为中小量、双侧性。 6、干燥综合症 约有30%的SLE有继发性干燥综合症并存，有唾 液腺和泪腺功能不全。 7、神经精

6、神狼疮 精神精神 障碍障碍 头痛头痛 意识意识 障碍障碍 癫痫癫痫 偏瘫偏瘫 呕吐呕吐 8、消化系统表现 约30%患者有食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻或腹 水等，其中部分患者以上述症状为首发，若不警惕， 易于误诊。 9、血液系统表现 活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和血小板减少 常见 10、眼 约有15%患者有眼底变化，如出血、视乳 头水肿、视网膜渗出物等，其原因是视网膜 血管炎。 1、一般治疗 活动期：卧床休息 慢性期和病情稳定：适当活动 劳逸结合，预防感染。 减少暴露部位，避免日晒。 2、药物治疗： 糖皮质激素:主要药物（激素冲击） 非甾体类抗炎药：发热、关节肌肉疼痛 对肾、胃有损害，肾炎者

7、慎用 免疫抑制剂:CTX（一般不首选或单独使用，重者使 用） （一）护理诊断/问题 1皮肤完整性受损 2疼痛 3潜在并发症：慢性肾衰竭 4焦虑 5、有感染的危险 （二）护理措施 1.密切观察病情 护士应注意生命体征、意识、瞳孔 的变化，注意观察受累关节、肌肉的部位及疼痛 的性质和程度。 2、活动与休息：急性发作期卧床休息时注意肢体保 持功能位。缓解期可适当活动，注意劳逸结合。 . （二）护理措施 3、皮肤黏膜护理： (1)病房挂厚窗帘，避免紫外线直射，禁紫外线消毒 (2)避免皮肤暴露与阳光之下和寒冷的刺激，外出穿 长袖长裤，戴保护性眼镜、太阳帽或打伞。 (3)忌用刺激性物质：碱性肥皂、化妆品及

8、其他化学 物质。 (4)皮肤发生感染时：积极抗感染，降温处理。 （二）护理措施 4.用药护理：遵医嘱用药，注意用药时间，观察副 作用。 (1)非甾体类药物:【饭后服】消化性溃疡、肾炎 （尿常规） (2)糖皮质激素:【饭后服】指导患者遵医嘱用药， 勿随意减药、停药。激素类药物勿擅自停药或减 药以免造成疾病“反跳” (3)免疫抑制剂:白细胞减少 (4)雷公藤:肝脏损害，肾脏损害 （二）护理措施 5饮食护理：饮食以高蛋白，富含维生素，营养 丰富，易消化的食物为宜，避免刺激性食物。忌 食含有补骨脂素的食物，如：芹菜、香菜、无花 果等。 6、维持营养及水电解质的平衡：“三高”饮食， 无刺激；若肾衰-优质

9、低蛋白；严重心肾衰竭- 还应限制水盐 （二）护理措施 7、防止感染：SLE患者抵抗力差，易发生感染。减 少探视;护士在护理过程中应严格无菌操作，注意 观察感染迹象，监测生命体征及白细胞变化，若 体温达到38度以上，局部皮肤粘膜红肿、出现咳 嗽、咳痰、胸痛等征象应报告医生，并协助处理。 保持皮肤干燥，注意口腔、皮肤、会阴等易感部 位的卫生。 8、心理护理：了解病人家庭、生活背景及病人的 心理需要，耐心解答病人的各种问题等。 出院指导 1.注意休息，避免劳累。 2.出院后按规则用药，不要因过分担心药物副作用 而随意停药，合理正确使用药物，不但不会出现 严重的副作用，还能控制病情，否则病情反跳， 严

10、重时可危机生命。对于长期、大剂量服用激素 的患者，如持续出现骨关节痛，应做X线检查有无 无菌性骨坏死。如持续全身关节痛并易发生骨折 ，应进行骨密度检查有无骨质疏松。并应定期检 查血糖防止糖尿病发生。 出院指导 3.SLE最常累及皮肤、内脏器官及关节。因此患者 在日常饮食中应不食或少食具有增强光敏感作用 的食物，如：油菜、芹菜、香菇等。应食高蛋白 、低脂肪、低糖、高钙饮食、如：牛奶、豆制品 、鱼类。 4.紫外线照射可诱发SLE，患者经日照后暴露部位 原有皮损可加重。医护人员指导患者日常生活中 应采取有效的防护措施。穿长袖衣服，撑遮阳伞 或戴帽子，戴遮光镜，尽可能减少暴露于日光中 ，选择合适的防晒

11、霜，不宜日光浴。 出院指导 6精神紧张或应激状态可通过神经-内分泌系统引起 免疫系统紊乱，加重SLE。因此，医护人员应耐心 向患者解释疾病的发生、发展过程，指导患者保 持乐观心情，出院后积极主动配合治疗，可以减 少复发。 7.尽量避免使用对肾有毒性作用的药物，以免加重 对肾脏的损害，加重病情。 8.定期复查，一旦出现不适，立即就诊。 参考文献 人民卫生出版社内科护理学第八章风湿性疾 病的护理第二节系统性红斑狼疮的护理。 哈尔滨医科大学第一临床医院风湿免疫科张志毅 ， 系统性红斑狼疮的进展。 天水 市人民医院肾内科 雷霖系统性红斑狼疮性 肾炎 简要病史 患者中老年女性，54岁，主因发现面部及躯体

12、盘 状红斑一年，于2011年8月18日收入肾内科，入科 诊断：系统性红斑狼疮。患者于2010年5月无明显 诱因出现面部、胸背部及四肢出现盘状红斑，并 逐渐增多，联合成片状，同时伴有头痛、四肢关 节疼痛、口腔黏膜溃疡、发热及脱发症状，肾活 检明确病理为狼疮性肾炎型，与2011年1月12日 给予激素冲击治疗后应用足量激素治疗，于2011 年2月、3月、4月、5月、6月先后5次给予环磷酰 胺1.0冲击治疗，症状明显缓解，面部及躯干红斑 逐渐消退尿常规蛋白转为阴性，2011年6月甲强龙 已减至24mg/日治疗。此次为进一步行环磷酰胺冲 击治疗入院。 病因 1遗传因素 2性激素因素：与雌激素、泌乳素水平增高有关。 3环境因素：紫外线、感染、某些食物、某些药物 引起。 4心理和社会因素：心理和社会压力也会对SLE产 生不良影响。 5免疫异常因素 盘 状 红 斑 1、一般治疗 活动期：卧床休息 慢性期和病情稳定：适当活动 劳逸结合，预防感染。 减少暴露部位，避