经桡动脉PCI扭曲血管的对策

1、冠脉扭曲病变的定义冠脉扭曲病变的定义 n靶病变近端有2个或2个以上75的弯曲， 至少一个近端弯曲90 n靶病变近端血管大于45 的弯曲数目分 级： 1.无或轻度扭曲：近段血管存在01个弯曲 2.中度扭曲：近段存在2个弯曲 3.重度扭曲：近段血管存在3个或3个以上的弯曲 n PCI术的成功率低，并发症高 n失败主因：导引导管的支持力不足，导丝 通过九曲回肠后成为强弩之末，穿透力和 操控性大大削弱，球囊和支架受profile影 响，无法通过扭曲部位。 n多体位投照并仔细分析靶病变近段情况，术前 充分评估血管扭曲程度及可能的影响 n 强调导引导管的支持力和同轴性 n 选择合适的导丝，兼顾通过性和操控

2、性 n 选择柔软的球囊和支架 n 合理运用技巧：冠脉深插，buddy wire, 球囊锚定技术，使用OTW球囊等。 扭曲病变导引导管的选择扭曲病变导引导管的选择 n理想的指引导管提供稳定的位置、同轴性和容易 旋转控制，不容易打折，顶端软，但是导管应较 硬以便提供最大的“后座”（back-up）支撑力 n导引导管的选择通常由靶血管的方向和主动脉根 部的大小决定 n提供最大的支持力及最好的同轴性，如，XB、 EBU、 VODA系列，或Amplatze系列 n经桡动脉途径可选用专用导管： n左冠扭曲推荐使用JL短头导引导管，便于深插减 少损伤主干的风险；减少导管近段与血管开口的 成角，利于支架的传送

3、 n进一步增强导管主动支持力方法：深插技术、子 母导管或微导管技术、球囊锚定技术、buddy wire 技术，使用OTW球囊 扭曲病变导引导管的选择扭曲病变导引导管的选择 扭曲病变导引导丝的选择扭曲病变导引导丝的选择 n柔软导丝：柔软导丝： 易通过扭曲病变到达血管远端，但是推送支架时有一定困难，如， Choice PT Floopy, Hitoque Floopy II等。 n超支持力导丝：超支持力导丝： 可提供较强的支持力，可使扭曲的近段血管拉直，便于支架的传送， 但导丝不易送至血管远端，如，Extrasupport ATW，WHISPER， PILOT100-150，PT2MS等 n超滑导

4、丝：超滑导丝： 此类导丝带亲水涂层，容易到达扭曲病变远端 n特殊形状导丝：特殊形状导丝： 导丝远段中心轴锥形变细的导丝较易通过扭曲病变，如， Stablizer系列；Wiggle导丝（Guidant）的顶端有多个正弦曲线样弯 曲，通过迂曲血管阻力小，易通过。其形状的改变不仅可改变球囊的 方向，而且可减少接触面积，降低通过病变的阻力，非常适合在弯曲 血管放置支架 扭曲病变球囊的选择扭曲病变球囊的选择 n容易通过的球囊特点：容易通过的球囊特点： 尖端柔软、循迹性好、球囊与中心杆的同轴性好、 推送杆支持力好，如，Maverick，Crossail等 n不易通过的球囊特点：不易通过的球囊特点： 球囊尖

5、端过长、过硬、低顺应性高压球囊。尖端由 化学粘接或热焊接的球囊不如激光焊接球囊容易通 过扭曲病变 扭曲病变支架的选择扭曲病变支架的选择 n 支架的长度尽量跨越扭曲段，以完全覆盖病变 减少扭曲病变两端的血管撕裂 n 选择环状或桥连接较少的开环管状支架 n 当长支架不能通过时，应换用多枚短支架重叠 植入 深插技术深插技术 n将导引导管沿球囊导管往前推送，并轻轻顺钟向 旋转 n给予导引导管持续性向前的压力，球囊可再向前 推送 n当深插导引导管送入球囊或支架达病变远端后， 应迅速回撤导管深插部分，避免造成长时间血管 缺血，而增加手术风险 左、右冠脉的深插技术 nOver-the-wire球囊的跟踪性、

6、推送性好， n更换导丝方便 n单轨导丝的球囊外径较小、操作方便、 容易通过病变，是目前使用最多的球囊 n固定导丝球囊的外径最小，但缺乏导丝 顶端的反应和可操纵性 n将两根支撑力好的导丝放置于同一根血管 内，不仅使血管伸直，而且其中一根导丝 起轨道作用，避免球囊及支架贴壁，从而 降低通过血管的阻力 n在冠脉病变处，将球囊低压（68atm） 扩张，然后完全打开Y型连接阀，右手回拉 球囊导管杆部，同时左手推送导引导管完 成深插操作。 n对于高度成角病变，可用长球囊进行扩张。 n当支架推送有阻力时，可令患者咳嗽、深 吸气，拉直近段扭曲血管、增加腔内振动， 易于支架推送。 n长支架不能通过时，应换用短支架 n对于扭曲病变不推荐直接支架植入 n PCI术的成功率低，并发症高 n失败主因：导引导管的支持力不足，导丝 通过九曲回肠后成为强弩之末，穿透力和 操控性大大削弱，球囊和支架受profile影 响，无法通过扭曲部位。 扭曲病变支架的选择扭曲病变支架的选择 n 支架的长度尽量跨越扭曲段，以完全覆盖病变 减少扭曲病变两端的血管撕裂 n 选择环状或桥连接较少的开环管状支架 n 当长支架不能通过时，应换用多枚短支架重叠 植入 n在冠脉病变处，将球囊低压（68atm） 扩张，然后完全打开Y型连接阀，右手回拉 球囊导管杆部，同时左手推送导引导管完 成