连续性肾脏替代治疗课件

1、连续性肾脏替代治疗1 连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗 技术及临床应用技术及临床应用 四川大学华西医院肾脏内科四川大学华西医院肾脏内科 唐万欣唐万欣 连续性肾脏替代治疗2 Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) 连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗 连续性血液净化连续性血液净化 Continuous Blood Purification (CBP) 连续性肾脏替代治疗3 CRRT优点优点 q血流血流动力学稳定动力学稳定 q容易容易根据需要控制液体量根据需要控制液体量 q个体化个体化的置换液补充的置换液补充 q持续而平稳地控制氮质水平持续而平稳

2、地控制氮质水平 q有效地消除组织水肿有效地消除组织水肿 连续性肾脏替代治疗4 常规血透与常规血透与CRRTCRRT的比较的比较 常规血透常规血透CRRT 治疗方式：治疗方式：间歇、快速疗法间歇、快速疗法缓慢、连续疗法缓慢、连续疗法 溶质清除方式：溶质清除方式：弥散弥散对流为主对流为主 等渗性消除水份：等渗性消除水份：否否是是 中、大分子炎症介质清除：中、大分子炎症介质清除：不能不能能能 血流动力学稳定性；血流动力学稳定性；不好不好好好 可调离子浓度的置换液：可调离子浓度的置换液：无无有有 溶质浓度反跳：溶质浓度反跳：有有无无 实施静脉高营养：实施静脉高营养：不能不能能能 膜的生物相容性：膜的生

3、物相容性：不好不好好好 膜的吸附能力：膜的吸附能力：弱弱强强 膜的通透性：膜的通透性：低低高高 连续性肾脏替代治疗5 CRRTCRRT基本基本原理原理 q血液血液经过高通透性膜经过高通透性膜 q水水和溶质跨膜转运和溶质跨膜转运 q输入输入含有生理浓度电解质的置换液含有生理浓度电解质的置换液 连续性肾脏替代治疗6 CRRT CRRT 溶质清除溶质清除机制机制 n弥散弥散: : n对流对流: : n吸附吸附: : nDiffusion nConvection 连续性肾脏替代治疗7 对流对流 vs. vs. 弥散弥散 小分子溶质小分子溶质弥散清除为主弥散清除为主 中、大分子溶质中、大分子溶质对流清除

4、为主对流清除为主 连续性肾脏替代治疗8 血液滤过器血液滤过器（Hemofilter） 连续性肾脏替代治疗9 Anatomy of a Hemofilter blood out dialysate in dialysate out Outside the Fiber (effluent) Inside the Fiber (blood) Cross Section hollow fiber membrane 连续性肾脏替代治疗10 置换液置换液 q 符合生理特征的电解质溶液符合生理特征的电解质溶液 q 可以个体化调节溶质成分可以个体化调节溶质成分 q 用于补充因用于补充因CRRTCRRT丢失的体

5、液或用于纠丢失的体液或用于纠 正体内水、电解质、酸碱紊乱正体内水、电解质、酸碱紊乱 连续性肾脏替代治疗11 q合并多器官功能障碍综合征合并多器官功能障碍综合征( (MODS)MODS)的的 ARFARF患者预后极为凶险患者预后极为凶险 q传统的间歇性血液透析传统的间歇性血液透析( (IHD)IHD) 并未能并未能 缩短缩短ARFARF的病程，以及降低病死率的病程，以及降低病死率 CRRTCRRT发展过程发展过程 连续性肾脏替代治疗12 死亡率 时间 连续性肾脏替代治疗13 q19771977年年KramerKramer 首次提出了连续性动静脉血液滤过首次提出了连续性动静脉血液滤过 ( (CAV

6、H)CAVH)，并应用治疗重症并应用治疗重症ARFARF。 q19831983年年LauerLauer 对其独特的治疗机制进行了描述，使对其独特的治疗机制进行了描述，使 CAVHCAVH广泛应用于重症广泛应用于重症ARFARF的治疗。的治疗。 连续性肾脏替代治疗14 q经过近经过近2020多年的临床实践，多年的临床实践，CAVHCAVH已派生已派生 出一系列连续性血液净化治疗方式出一系列连续性血液净化治疗方式, ,统称统称 为为CRRTCRRT。 qCRRTCRRT临床应用于重症临床应用于重症ARFARF及非肾脏疾病及非肾脏疾病 重危患者已取得令人鼓舞的进展，成为主重危患者已取得令人鼓舞的进展

7、，成为主 要治疗方法之一。要治疗方法之一。 连续性肾脏替代治疗15 CRRTCRRT技术简介技术简介 连续性肾脏替代治疗16 CRRTCRRT技术命名技术命名 CAVH:CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration Continuous arteriovenous hemofiltration CVVH:CVVH: Continuous venovenous hemofiltration Continuous venovenous hemofiltration CAVHD:CAVHD: Continuous arteriovenous hemodi

8、alysis Continuous arteriovenous hemodialysis CVVHD:CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis Continuous venovenous hemodialysis CAVHDF:CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration Continuous arteriovenous hemodiafiltration CVVHDF:CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration Continuous venov

9、enous hemodiafiltration SCUF:SCUF: Slow continuous ultralfiltration Slow continuous ultralfiltration HVHF:HVHF: High vlolume hemofiltration High vlolume hemofiltration CHFD:CHFD: Continuous high flux dialysis Continuous high flux dialysis CPFA:CPFA: Continuous plasma filtration absorption Continuous

10、 plasma filtration absorption 第一届国际第一届国际CRRTCRRT学术会议学术会议,19951995 连续性肾脏替代治疗17 q以对流的原理清除以对流的原理清除 体内大中小分子物质。体内大中小分子物质。 q每天可超滤每天可超滤12-1812-18L L 的液体，连续进行，的液体，连续进行， 模拟肾小球滤过功能。模拟肾小球滤过功能。 连续性动连续性动- -静脉（静脉静脉（静脉- -静脉）血液滤过静脉）血液滤过 ( ( Continuous arteriovenous/ venovenous Continuous arteriovenous/ venovenous h

11、emofiltrationhemofiltration，CAVH/CVVH)CAVH/CVVH) 连续性肾脏替代治疗18 q8080年代后广泛用于治疗年代后广泛用于治疗 v-重症重症ARFARF v-水电解质及酸碱失衡水电解质及酸碱失衡 v-MODS,SIRS,SepsisMODS,SIRS,Sepsis qCVVHCVVH已经取代已经取代CAVHCAVH 连续性动连续性动- -静脉（静脉静脉（静脉- -静脉）血液滤过静脉）血液滤过 ( (CAVH/CVVH)CAVH/CVVH) 连续性肾脏替代治疗19 q以对流的方式清以对流的方式清 除溶质除溶质 q应用低流量血滤应用低流量血滤 器器 q超滤

12、率低，不补超滤率低，不补 充置换液充置换液 缓慢连续性超滤缓慢连续性超滤 ( ( Slow continuous ultralfiltration Slow continuous ultralfiltration，SCUF)SCUF) 连续性肾脏替代治疗20 q 临床主要用于：临床主要用于： -顽固性水肿顽固性水肿 -难治性心衰难治性心衰 -心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴 有细胞外液容量负荷增多者。有细胞外液容量负荷增多者。 缓慢连续性超滤缓慢连续性超滤( (SCUF)SCUF) 连续性肾脏替代治疗21 高容量血液滤过高容量血液滤过 ( ( High vl

13、olume hemofiltration High vlolume hemofiltration，HVHF)HVHF) q定义：持续进行定义：持续进行CVVHCVVH， 每天输入置换液每天输入置换液5050L L， 则称为则称为HVHFHVHF。 qBommelBommel等认为，置换等认为，置换 液量液量12 50 L50 Ld d可以降低可以降低 血浆细胞因子水平血浆细胞因子水平。 连续性肾脏替代治疗22 Effect of different doses of CVVH on survivalEffect of different doses of CVVH on survival nR

14、onco et al. Lancet 2000 Group 3 = 45 ml/h.kg Group 2 = 35 ml/h.kg Group 1 = 20 ml/h.kg 连续性肾脏替代治疗23 Cytokine changes 20 40 60 80 100 Time % of variation IL1-HVHF IL1-Control TNF-HVHF TNF-Control Cole et al. Int Care Med 2001 连续性肾脏替代治疗24 q 弥散为主弥散为主 q 应用低流量血滤器应用低流量血滤器 q 逆向输入透析液逆向输入透析液 q CVVHD CVVHD已取代已

15、取代CAVHDCAVHD 连续性动连续性动- -静脉静脉( (静脉静脉- -静脉静脉) )血液透析血液透析 ( ( Continuous arteriovenous/ venovenous Continuous arteriovenous/ venovenous hemodialysis, hemodialysis, CAVHDCAVHD/ /CVVHD )CVVHD ) 连续性肾脏替代治疗25 q19871987年年UldallUldall提出提出CVVHDCVVHD至少比至少比CVVHCVVH多两多两 个优点：个优点： v 能更多地清除小分子物质，对于重症能更多地清除小分子物质，对于重症

16、ARFARF或伴有或伴有MODSMODS者，可以维持血浆者，可以维持血浆BUNBUN在在25 25 mmolmmolL L以下；以下； v 每小时平衡液量减少。每小时平衡液量减少。 连续性静脉连续性静脉- -静脉血液透析静脉血液透析( (CVVHD)CVVHD) 连续性肾脏替代治疗26 q在在CVVHCVVH基础上加做透基础上加做透 析以弥补对氮质清除不析以弥补对氮质清除不 足的缺点足的缺点 q 对流加弥散，不仅对流加弥散，不仅 增加了小分子物质的清增加了小分子物质的清 除率，还能有效清除中除率，还能有效清除中 大分子物质。大分子物质。 qCVVHDFCVVHDF已取代已取代CAVHDFCAV

17、HDF。 连续性动连续性动- -静脉静脉( (静脉静脉- -静脉静脉) )血液透析滤过血液透析滤过 ( (Continuous arteriovenous/ venovenous Continuous arteriovenous/ venovenous hemodiafiltration,hemodiafiltration, CAVHDFCAVHDF/ /CVVHDF)CVVHDF) 连续性肾脏替代治疗27 q19951995年年BeHomoBeHomo报道了报道了8787例败血症合并重例败血症合并重 症症ARFARF应用应用CVVHDFCVVHDF的经验。认为生存率提的经验。认为生存率提 高

18、的原因是：高的原因是： v-清除炎性介质同时可以有效控制氮质清除炎性介质同时可以有效控制氮质 血症；血症； v-滤器膜生物相容性好，减少了炎症因滤器膜生物相容性好，减少了炎症因 子的活化。子的活化。 连续性静脉连续性静脉- -静脉血液透析滤过静脉血液透析滤过( (CVVHDF)CVVHDF) 连续性肾脏替代治疗28 q以以CVVHDCVVHD为基础，通过为基础，通过 控制血滤器两端的跨膜压，控制血滤器两端的跨膜压， 使血滤器动脉端为正超，使血滤器动脉端为正超， 静脉端为反超。静脉端为反超。 q 弥散和对流清除作用弥散和对流清除作用 同时存在。同时存在。 q可在显著减少置换液使可在显著减少置换液

19、使 用量的情况下，清除大、用量的情况下，清除大、 中、小分子物质。中、小分子物质。 连续性高流量血液透析连续性高流量血液透析 ( (Continuous high flux dialysis ,Continuous high flux dialysis ,CHFD)CHFD) 连续性肾脏替代治疗29 qCHFDCHFD是对流及弥散最优化的结合，弥补是对流及弥散最优化的结合，弥补 CVVHDCVVHD对中分子物质的清除不足。对中分子物质的清除不足。 q适合于高分解代谢伴全身炎症综合征的适合于高分解代谢伴全身炎症综合征的 患者。患者。 qCHFDCHFD是不用置换液的是不用置换液的C CVVHDF

20、VVHDF 连续性高流量血液透析连续性高流量血液透析( (CHFD)CHFD) 连续性肾脏替代治疗30 q应用血浆滤过器应用血浆滤过器 连续分离血浆连续分离血浆 q滤过的血浆进行滤过的血浆进行 吸咐吸咐 q净化治疗后的血净化治疗后的血 浆返回体内浆返回体内 连续性血浆滤过吸咐连续性血浆滤过吸咐 （Continuous plasma filtration absorption,Continuous plasma filtration absorption, CPFA)CPFA) 连续性肾脏替代治疗31 qCPFACPFA选择性去除炎症介质、细胞因子、选择性去除炎症介质、细胞因子、 内毒素和活化的

21、补体，减少低血压发生率，内毒素和活化的补体，减少低血压发生率， 最终降低死亡率。最终降低死亡率。 q临床上主要用于内毒素及促炎症介质的临床上主要用于内毒素及促炎症介质的 去除。去除。 连续性血浆滤过吸咐连续性血浆滤过吸咐( (CPFA)CPFA) 连续性肾脏替代治疗32 CRRTCRRT技术进展技术进展 肾小管辅助装置肾小管辅助装置 (renaltubule assist device(renaltubule assist device，RAD)RAD) q重症重症ARFARF仍有较高死亡率仍有较高死亡率 q肾缺血或中毒引起肾小管间质功能的丧失肾缺血或中毒引起肾小管间质功能的丧失 q透析和滤过

22、仅仅替代了肾小球的滤过功能透析和滤过仅仅替代了肾小球的滤过功能 连续性肾脏替代治疗33 q19971997年年HumesHumes提出生物人工肾小管辅助装提出生物人工肾小管辅助装 置置(RAD)(RAD) qRADRAD是将哺乳动物的近曲小管细胞形成小是将哺乳动物的近曲小管细胞形成小 管结构后植入透析器的中空纤维膜，发挥管结构后植入透析器的中空纤维膜，发挥 肾小管重吸收及其他作用，弥补单纯透析肾小管重吸收及其他作用，弥补单纯透析 及滤过功能的不足。及滤过功能的不足。 连续性肾脏替代治疗34 滤器滤器 滤后血液滤后血液 人工小管人工小管 血液入口血液入口 重吸收后回体内重吸收后回体内 废物排泄废

23、物排泄 RAD应用示意图应用示意图 连续性肾脏替代治疗35 经体外实验证实经体外实验证实RADRAD可以大部分模拟肾可以大部分模拟肾 小管的生理功能。小管的生理功能。 存在的问题：存在的问题： q RAD RAD目前尚停留在体外动物实验的阶段。目前尚停留在体外动物实验的阶段。 q 是否具有良好生物相容性？是否具有良好生物相容性？ q 上皮细胞体外存活时间较短。上皮细胞体外存活时间较短。 连续性肾脏替代治疗36 CRRTCRRT临床应用临床应用 连续性肾脏替代治疗37 1 1、ARFARF合并心血管功能衰竭、血流动力合并心血管功能衰竭、血流动力 学不稳定学不稳定 q 间歇性血液透析快速排除液体间

24、歇性血液透析快速排除液体，易，易 加重血流动力学不稳定，减少肾灌注，加重血流动力学不稳定，减少肾灌注， 延长肾功能的恢复。延长肾功能的恢复。 q CRRT CRRT可作缓慢持续的液体清除，血可作缓慢持续的液体清除，血 流动力学稳定。因此，流动力学稳定。因此，CRRTCRRT可预防这种可预防这种 肾损害。肾损害。 肾脏疾病的应用肾脏疾病的应用 连续性肾脏替代治疗38 2 2、ARFARF伴脑水肿伴脑水肿 q 透析失衡综合征是快速的弥散透析致透析失衡综合征是快速的弥散透析致 血脑渗透压梯度差引起一系列神经系统症血脑渗透压梯度差引起一系列神经系统症 状。状。 q CRRT CRRT可以使血渗透压缓慢

25、下降而减少可以使血渗透压缓慢下降而减少 失衡综合征的发生，适合失衡综合征的发生，适合ARFARF伴脑水肿的伴脑水肿的 治疗。治疗。 连续性肾脏替代治疗39 3 3、ARFARF伴高分解代谢伴高分解代谢 q 患者在高分解代谢时需要营养支持，这患者在高分解代谢时需要营养支持，这 就需要摄入较多的液体，在就需要摄入较多的液体，在IHDIHD受到限制受到限制。 q CRRT CRRT能保证持续清除多余的液体，为营能保证持续清除多余的液体，为营 养供给创造条件，也能很好地控制氮质血症。养供给创造条件，也能很好地控制氮质血症。 连续性肾脏替代治疗40 5 5、ARFARF伴伴ARDSARDS q ARDS

26、 ARDS时伴严重低氧血症，间歇性血液透时伴严重低氧血症，间歇性血液透 析有加重缺氧的危险性析有加重缺氧的危险性。 q CRRT CRRT膜生物相容性好，不易产生低氧血膜生物相容性好，不易产生低氧血 症，有利于呼吸支持。症，有利于呼吸支持。 q CRRT CRRT对对ARDSARDS时的炎症介质及内毒素有更时的炎症介质及内毒素有更 好的清除作用，利于控制好的清除作用，利于控制ARDSARDS发展。发展。 连续性肾脏替代治疗41 6 6、 慢性肾功能衰竭合并严重并发症：慢性肾功能衰竭合并严重并发症： q尿毒症脑病尿毒症脑病 q尿毒症心包炎尿毒症心包炎 q尿毒症性神经病变尿毒症性神经病变 连续性肾

27、脏替代治疗42 CRRT CRRT可清除炎性介质及其它内源性毒性可清除炎性介质及其它内源性毒性 溶质，已被广泛应用于许多非肾脏疾病的溶质，已被广泛应用于许多非肾脏疾病的 治疗。治疗。 非肾脏疾病的应用非肾脏疾病的应用 连续性肾脏替代治疗43 1 1、 全身炎症反应综合征或全身性感染：全身炎症反应综合征或全身性感染： q 大量的研究报道，大量的研究报道， CRRT CRRT可以从循环中清可以从循环中清 除炎性介质，从而抑制全身炎症反应。除炎性介质，从而抑制全身炎症反应。 q 但目前尚缺乏大规模、随机的临床研究但目前尚缺乏大规模、随机的临床研究 以证明以证明CRRTCRRT对全身感染病人预后的影响

28、。对全身感染病人预后的影响。 连续性肾脏替代治疗44 AuthorMembrane Adsorption ofConvection of nKellum et al. 1998AN69 TNFa, IL6, IL-10 nHoffmanne et al, 1995 PA C3a, C5a, IL-8 nAndreasson et al, 1993PA C3a, C5a nRiegel et al, 1995PS and PAN C3a, C5a, IL-6 nJournois et al, 1996 PAN C3a, TNF, IL-1,6,8,10 nGasche et al, 1996PA

29、N factor D nvan Bommel et al, 1995 PS and PAN TNF minimal for TNF nBellomo et al, 1993 PAN TNF, IL-1 nTonnessen et al, 1993 PS IL-1, not IL-6 nMillar et al, 1993PA IL-6 nBellomo et al, 1995 PAN IL-6, IL-8 nHeidemann et al, 1994 PS TxB2 nStaubach et al, 1989 PA TxB2 and 6-keto-PGF CRRTCRRT对炎性介质的清除对炎性

30、介质的清除 连续性肾脏替代治疗45 0 0 2020 4040 6060 8080 100100 5 510101515202025253030353540404545 Apache IIApache II 死亡率 (Liano F, Kidney Int 1998;53:S 16-24) ARF APACHE II 评分与死亡率评分与死亡率 APACHE II：急性生理、年龄、既往健康状况评分急性生理、年龄、既往健康状况评分 连续性肾脏替代治疗46 Blood Purif 2001;19:329346 CVVH对重症胰腺炎对重症胰腺炎APACHE II评分的影响评分的影响 连续性肾脏替代治疗

31、47 2 2、 急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）：）： q CRRT CRRT清除体内多余的液体，减少清除体内多余的液体，减少肺内血肺内血 管外水分管外水分； q CRRT CRRT治疗时的低体温可以减少二氧化碳治疗时的低体温可以减少二氧化碳 的产生的产生，对呼吸机的需求量减少，可降低呼，对呼吸机的需求量减少，可降低呼 吸机致肺损伤的发生率吸机致肺损伤的发生率； q二氧化碳产生减少加上置换液中碳酸氢盐的二氧化碳产生减少加上置换液中碳酸氢盐的 作用，还可以纠正酸中毒。作用，还可以纠正酸中毒。 连续性肾脏替代治疗48 结论结论: : 血液滤过可以改善肺气体交换功能血液滤过

32、可以改善肺气体交换功能 、提高氧饱和度提高氧饱和度, , 有助于治疗有助于治疗ARDS.ARDS. Blood Purif 2002;20:305323 连续性肾脏替代治疗49 3 3、心肺体外循环、心肺体外循环 q 心肺体外循环后易出现血液稀释、液心肺体外循环后易出现血液稀释、液 体负荷过重。体负荷过重。 q应用应用SCUFSCUF或或CVVHCVVH治疗，可以减轻组织水治疗，可以减轻组织水 肿，增强左心室舒缩功能，降低肺血管阻肿，增强左心室舒缩功能，降低肺血管阻 力，改善氧合。力，改善氧合。 连续性肾脏替代治疗50 4 4、 充血性心力衰竭：充血性心力衰竭： q 在充血性心力衰竭病人，由于

33、有效循环血在充血性心力衰竭病人，由于有效循环血 量减少，交感系统、肾素量减少，交感系统、肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮醛固酮 系统激活，血管加压素的释放，造成水、钠负系统激活，血管加压素的释放，造成水、钠负 荷增多。荷增多。 q 部分顽固性心力衰竭对利尿剂、血管扩张部分顽固性心力衰竭对利尿剂、血管扩张 剂等无反应剂等无反应。 q 应用应用SCUFSCUF或或CVVHCVVH可有效地清除水、钠负荷可有效地清除水、钠负荷 。 连续性肾脏替代治疗51 5 5、 肝功能衰竭与肝移植术后：肝功能衰竭与肝移植术后： 在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过 （CVVHC

34、VVH）与血浆置换（与血浆置换（PEXPEX）联合应用是非联合应用是非 生 物 型 人 工 肝 的 主 要 治 疗 模 式 。生 物 型 人 工 肝 的 主 要 治 疗 模 式 。 连续性肾脏替代治疗52 6 6、 严重的电解质、酸碱失衡严重的电解质、酸碱失衡 q重度血钠异常（重度血钠异常（160mmol/L） q高钾血症（高钾血症（6.5mmol/L） q重度酸中毒（重度酸中毒（PH7.1） 连续性肾脏替代治疗53 应用应用CRRT治疗肝肾联合移植病人治疗肝肾联合移植病人 结论：结论：:CRRT可以维持电解质、血流动力学的稳定可以维持电解质、血流动力学的稳定, 是肝肾联合移植是肝肾联合移植

35、中的有效治疗措施中的有效治疗措施. 可能会改善器官移植患者的预后。可能会改善器官移植患者的预后。 Blood Purif 2003;21:129137 连续性肾脏替代治疗54 7 7、 挤压综合征与横纹肌溶解综合征：挤压综合征与横纹肌溶解综合征： q 肌红蛋白大量进入血液循环后会导致肌红蛋白大量进入血液循环后会导致 急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。 q 应用持续血液滤过（应用持续血液滤过（CVVH）或血浆或血浆 置换（置换（PEX）以对流方式清除循环中的肌以对流方式清除循环中的肌 红蛋白。红蛋白。 连续性肾脏替代治疗55 8 8、 肿瘤溶解综合征：肿瘤溶解综合征： q 可造成高磷酸盐血症，钙磷

36、复合物沉积于可造成高磷酸盐血症，钙磷复合物沉积于 肾间质与小管，尿酸结晶可阻塞肾小管，造肾间质与小管，尿酸结晶可阻塞肾小管，造 成肾功能衰竭。成肾功能衰竭。 q 尿酸与磷酸盐均为小分子溶质，重症病人尿酸与磷酸盐均为小分子溶质，重症病人 可采用连续性静静脉血液透析（可采用连续性静静脉血液透析（CVVHDCVVHD）。 连续性肾脏替代治疗56 9 9、 药物过量或中毒：药物过量或中毒： 在血液灌流后使用在血液灌流后使用CVVH治疗严重毒鼠治疗严重毒鼠 强中毒患者，可以持续清除毒物，降低因强中毒患者，可以持续清除毒物，降低因 血液灌流后反跳的血浆毒鼠强浓度。血液灌流后反跳的血浆毒鼠强浓度。 Blood Purif 2004;22:229247 连续性肾脏替代治疗57 1010、高热：、高热： 重症感染，中枢神经系统病变或体温调重