经支气管镜淋巴结针吸活检

1、 是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺 针通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿针通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿 透气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸透气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸 引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学 检查的一种新技术。检查的一种新技术。 用一种创伤较小的技术来提高纤支镜对肺用一种创伤较小的技术来提高纤支镜对肺 癌及纵隔病变的检出率癌及纵隔病变的检出率.使纤维支气管镜使纤维支气管镜(纤支纤支 镜镜)检查范围由单纯评价气道内疾病扩大到纵隔检查范围由单纯评价气道内疾病扩大到纵隔

2、腔及肺实质内腔及肺实质内 对已知或怀疑的肺癌患者进行分期对已知或怀疑的肺癌患者进行分期; 纵隔和肺门占位性病变及肿大淋巴结的诊断纵隔和肺门占位性病变及肿大淋巴结的诊断; 坏死性或黏膜下的管腔内病变的诊断坏死性或黏膜下的管腔内病变的诊断; 周围肺实质的结节样病灶周围肺实质的结节样病灶; 肺上沟瘤肺上沟瘤; 纵隔良性囊性病灶纵隔良性囊性病灶(如囊肿及脓肿等如囊肿及脓肿等)的诊断的诊断 及引流。及引流。 无法纠正的凝血性疾病；无法纠正的凝血性疾病； 严重的低氧血症；严重的低氧血症； 血流动力学的不稳定；血流动力学的不稳定； 肺动脉高压；肺动脉高压； 伴有肺大疱的肺气肿以及太靠近血管的病变；伴有肺大疱

3、的肺气肿以及太靠近血管的病变； 相对禁忌症是既往有肺切除术史或相对禁忌症是既往有肺切除术史或FEV11L。 比钳检、刷检引起的出血要少，且其更适于坏死比钳检、刷检引起的出血要少，且其更适于坏死 性的或粘膜下病变的诊断；性的或粘膜下病变的诊断； 不必在坏死组织的表面或正常粘膜上重复取样，而不必在坏死组织的表面或正常粘膜上重复取样，而 可直接深入到具有活力组织之内；可直接深入到具有活力组织之内； 对疑有癌症的患者可很快地获取细胞学标本；对疑有癌症的患者可很快地获取细胞学标本； 提高了从气管外获取组织的机会，能在通常采用提高了从气管外获取组织的机会，能在通常采用 钳检、刷检取不到的地方获取组织（特别

4、是中心型小钳检、刷检取不到的地方获取组织（特别是中心型小 细胞肺癌在肺瘤尚未侵入气管内的病例）；细胞肺癌在肺瘤尚未侵入气管内的病例）； 较钳检、刷检操作简单，阳性率高，并发症极少较钳检、刷检操作简单，阳性率高，并发症极少. 进行穿刺点定位是进行穿刺点定位是TBNA成功的关键所在成功的关键所在 目前临床目前临床TNBA操作主要根据操作主要根据CT扫描提示的淋扫描提示的淋 巴结位置巴结位置 超声引导下的经支气管淋巴结针吸活检是近几超声引导下的经支气管淋巴结针吸活检是近几 年发展起来的一项新技术年发展起来的一项新技术 6 5 1 2 4 3 10 8 7 9 11 王氏定位法王氏定位法 位置 1 前

5、隆突 65 1 43 10 8 7 9 11 2 前隆突淋巴结：CT定位标 准，左右支气管交汇点的 前上方，内镜下是隆突上 端第1-2气管环间，12点 位置。 65 1 43 10 8 7 9 11 2 位置 2 后隆突 后隆突淋巴结：CT定位是左右主 支气管交汇点的后下方，或者直 接位于右主支气管后方；内镜穿 刺定位是隆突后方，5-6点。 65 1 43 10 8 7 9 11 2 位置 3 气管右侧淋巴结 右气管旁淋巴结：CT定位上腔静脉后方，气管下端 前侧方近奇静脉弓；内镜穿刺定位隆突上端2-4气管 环间，1-2点位置 65 1 43 10 8 7 9 11 2 位置4 左气管淋巴结（主

6、动脉 肺窗） 左气管旁淋巴结： CT定位是气管左侧 近气管支气管转交 处，主动脉弓下肺 动脉之上；内镜穿 刺定位是隆突上端 第一或者第2气管环 间，9点位置 6 5 1 43 10 8 7 9 11 2 位置 5 右侧主支气管淋 巴结 右主支气管淋巴结：CT 定位是右主支气管前上 方；内镜穿刺定位是右 主支气管第1-2气管环间， 12点位置 6 5 1 43 10 8 7 9 11 2 位置 6 左侧主支气管 左主支气管淋巴：CT定位是左 主支气管前上方；内镜下穿刺 定位是左主支气管第1-2气管环 间，12点位置 6 5 1 43 10 8 7 9 11 2 位置 7 右上肺门淋巴结 RUL

7、takeoff 右支气管中部右支气管中部 右上肺门淋巴结：CT定位是右上支气管开口上方及 右上分嵴；内镜下穿刺定位是右上叶分嵴的前上方。 6 5 1 43 10 8 7 9 11 2 RUL takeoff 支气管中部 位置 8 隆突下淋巴结 隆突下淋巴结： CT定位是左右 主支气管之间或 者近右上支气管 开口水平；内镜 下穿刺定位是主 支气管内侧壁， 或近右上支气管 开口9点位置 6 5 1 43 10 8 7 9 11 2 位置 9 右下侧肺门淋巴结 右下肺门淋巴结：CT定位是中间支气管的侧方或前方， 近右中叶支气管开口水平；内镜下穿刺定位是右中间支 气管的前侧壁，9点，或者中叶支气管开口

8、水平12点。 6 5 1 43 10 8 7 9 11 2 位置 10 次-次级 隆突 RML RLL 次次级隆突（隆突远端 淋巴结）：CT定位是中 间支气管和左主支气管 之间，近右中叶支气管 开口水平；内镜下穿刺 定位是中间支气管内侧 壁，近右中叶支气管开 口水平9点位置。 6 5 1 43 10 8 7 9 11 2 位置 11 左肺门淋巴结 LLL Lingula LUL 左肺门淋巴结：CT定位是左3上下 叶分嵴；内镜下穿刺定位是左下支 气管外侧壁近背支开口9点 穿穿 刺刺 法法 组组 织织 学学 穿穿 刺刺 活活 检检 Left: Radial probe endobronchial

9、ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA). Radial probe is placed in the EBUS bronchoscope working channel but must be removed prior to sampling. Right: the radial probe ultrasound image is 360 to the long axis of the EBUS bronchoscope. Reproduced with permission from ref. (11).

10、 LN#3, lymph node l穿刺部位出血穿刺部位出血 l气胸气胸 65 1 43 10 8 7 9 11 2 位置4 左气管淋巴结（主动脉 肺窗） 左气管旁淋巴结： CT定位是气管左侧 近气管支气管转交 处，主动脉弓下肺 动脉之上；内镜穿 刺定位是隆突上端 第一或者第2气管环 间，9点位置 6 5 1 43 10 8 7 9 11 2 位置 5 右侧主支气管淋 巴结 右主支气管淋巴结：CT 定位是右主支气管前上 方；内镜穿刺定位是右 主支气管第1-2气管环间， 12点位置 6 5 1 43 10 8 7 9 11 2 RUL takeoff 支气管中部 位置 8 隆突下淋巴结 隆突下淋巴结： CT定位是左右 主支气管之间或 者近右上支气管 开口水平；内镜 下穿刺定位是主 支气管内